医院小丑在儿科症状管理中的效果

目的基于随机对照试验和非随机对照试验产生的证据,在因急慢性疾病住院的儿童和青少年中,评价医院小丑对一系列症状群的干预效果。研究设计基于随机和非随机对照试验的系统综述。数据来源美国国立医学图书馆(MEDLINE).美国科学情报研究所数据库(ISI of Knowledge).考科蓝对照试验注册中心(Cochrane Cental Registerof Controled Trials)、Science Diret全文数据库、Sopus数据库、美国心理协会数据库(American Psychalogical Association PeyeINFO)、护理和健康文献累积指数数据库(Curmulative Index to Nursing and Alied Heauth Literature),以及拉丁美洲和加勒比健康科学文献数据库(Lain Ameriean and Caribbean Health Sciences Literature)。研究筛选经間行评议后筛选随机和非随机对照试脸,纳人标准如下:因急性或慢性疾病人院的儿童和青少年,比较医院小丑与标准护理的研究,此外研究将医院小丑对住院儿童和青少年症状管理的影响作为主要结局指标。数据提取与整合由两名研究者独立完成研究筛选,数据摘录,以及偏倚风险评价。方法学评价也由两名研究者独立进行,评价工具有:Jadnd量表、随机对照试验的偏倚风险评估工具(RoB 2)和非随机对照试验的偏倚风险评估工具(ROBINS-I)。结果24项研究(n=1612)符合纳入标准,对其进行数据摘录和分析。大多数研究是随机对照试验(n=13)。最常分析的症状是焦虑(n=13),其次是疼痛(n=9)、心理和情绪反应以及幸福感(n=4)、压力(n=4)、癌症相关疲劳(n-3)和哭泣(n=2)。5项研究使用生物标志物(主要为皮质醇)来评估医院小丑对压力或疲劳的影响。方法学评价显示,大多数随机对照试验(n=11;85%)存在潜在偏倚风险,2项试验具有高度偏倚风险。ROBINS-I评价结果显示,大多数非随机对照试验(n=6;55%)存在中度偏倚风险。研究表明,无论父母是否在场,医院小丑出现时,儿童和青少年在一系列医疗程序中的焦虑显著降低,心理调节也得到改善(P<0.05)。3项针对慢性病患者的研究显示,医院小丑的干预有明显获益,显著减少了患儿的压力、疲劳、疼痛和痛营(PC0.05)。结论这些研究表明,在医疗程序术前诱导麻醉,以及慢性病常规护理中进行医院小丑干预,可能是症状管理的有效策略。此外,与接受标准护理的患儿相比,医院小丑干预可能有助于改善患有急慢性疾病的儿童和青少年的心理健康状态。

以患者为中心的疗效研究:定性和混合方法研究的方法学标准

以患者为中心的疗效研究所(The Patient-Centered Outcomes Research Institute,PCORI)开发的定性和混合方法研究的方法学标准有助于确保研究的设计和实施可以产生人们所需的证据,来回答患者和临床医生关于哪种方法最有效,对谁最有效,在什么情况下最有效的问题。这套标准围绕以患者为中心的疗效研究的相关要素而制定,但也可为其他类型的临床研究提供指导。此标准可用于制定研究方案并对其进行评价、实施研究,以及解释研究结果。标准开发遵循系统的程序,即研究关键方法学问题的范围及其潜在标准,将范围缩小聚焦到最重要的标准上,起草标准初稿,征求同行专家组和广大公众的反馈意见,基于反馈意见确定标准终稿,供PCORI理事会审查并采纳。本文提供了一个例子,说明如何应用这些标准撰写研究计划书。

治疗比诊断更让我害怕

Brenda Denzler讲述了自己童年治疗的痛苦经历如何对她影响至今。当我只有5岁时,第一次与医学界撞了个满怀。我对当时所发生的事情有着支离破碎却又无比清晰的记忆,但已记不起当时的感受。我记得被强行做了一个救命的手术,然后在病房中被隔离了6周。成年后,我经常做噩梦,梦到在所有医疗环境中被过度监护的情景,但不知道这是为什么。