透明质酸注射联合咀嚼肌功能训练治疗老年性颞下颌关节骨关节炎患者的临床研究

目的:探讨透明质酸关节腔注射联合咀嚼肌功能训练在老年性颞下颌关节骨关节炎患者治疗中的作用及意义。方法:在武汉大学口腔医院颞下颌关节专科就诊的老年患者,经临床检查和影像学检查确诊为颞下颌关节骨关节炎后随机分为2组,实验组30人,对照组30人。对照组采用咀嚼肌功能训练进行治疗,实验组采用透明质酸关节腔注射治疗联合咀嚼肌功能训练的方法进行治疗,所有患者在治疗完成后3月、6月进行复诊,每次就诊时记录患者的关节疼痛(视觉模拟评分法,visual analog scale,VAS),最大张口度(maximal mouth opening,MMO)和关节杂音(joint noise, JN),对结果进行统计学分析。结果:治疗效果方面,关节腔注射未见明显并发症,实验组和对照组VAS和MMO较治疗前均有好转,实验组JD较治疗前好转,差异具有统计学意义(P<0.05),对照组治疗前后关节杂音没有差异(P>0.05)。实验组和对照组相比,VAS、MMO、JN均有显著性改善(P<0.05)。结论:采用透明质酸关节腔注射联合咀嚼肌功能训练治疗老年性颞下颌关节骨关节炎患者,临床应用安全,能改善患者的临床症状,治疗效果优于单纯的咀嚼肌功能训练。

Le Fort Ⅰ型截骨术在唇腭裂正颌外科中的应用与评价

目的:观察分析Le FortⅠ型截骨术在唇腭裂正颌外科中的应用效果。方法:回顾2004年3月至2006年12月武汉大学口腔医学院口腔颌面外科收治的唇腭裂患者的临床资料,并进行总结与分析,所有患者均进行了以LeFortⅠ型截骨术为主的正颌外科治疗。结果:共收集相关病例16例,其中男9例,女7例,平均年龄22.4岁。术前∠SNA平均73.2°,术后∠SNA平均79.5°;上颌前移距离平均8.13mm。平均随访时间7.3个月。所有患者术后面容改善明显,经正畸治疗后咬合关系满意。结论:以Le FortⅠ型截骨术为主的正颌外科治疗,可以显著改善唇腭裂患者的颌骨与面容畸形。

透明质酸对体外培养颞下颌关节滑膜成纤维细胞粘附与增殖性能的影响

目的:研究不同浓度的高分子量透明质酸(hyaluronic acid,HA)对体外培养的滑膜成纤维细胞的粘附与增殖的影响。方法:分离兔颞下颌关节滑膜组织,组织块法进行滑膜成纤维细胞的原代及传代培养。采用不同浓度HA(0%,0.01%,0.05%,0.1%,0.5%,1%)作用于滑膜成纤维细胞,观察对其粘附与增殖性能的影响,通过单因素方差分析(One-way ANOVA)来评价结果的统计差异性。结果:0.05%和0.1%的HA对细胞粘附和增殖的促进作用明显(P<0.05),0.5%和1%的HA对细胞的粘附与增殖起抑制作用(P<0.05),低于0.05%的HA对细胞粘附与增殖无明显促进作用。0.05%和0.1%HA组对增殖的促进作用随时间而增强。结论:低浓度的HA对细胞粘附和增殖的无明显促进作用,而高浓度的HA会抑制细胞的粘附和增殖。

颞下颌关节滑膜软骨瘤病的研究进展

颞下颌关节滑膜软骨瘤病是一种临床上少见的疾病,其发病率低,症状不具特异性,普通检查不易发现,保守治疗无效。本文综述近年来对该疾病的认识,有助于颞下颌关节滑膜软骨瘤病的诊断与治疗。

透明质酸对颞下颌关节滑膜细胞氧化应激的保护作用

目的:采用过氧化氢(H2O2)模拟颞下颌关节腔内的氧化应激状态,并利用系列浓度的高分子量透明质酸(hyaluronic acid,HA)进行干预,探讨氧化应激对滑膜细胞的影响及HA的干预作用。方法:实验动物为日本大耳白兔,通过外科手术获取颞下颌关节滑膜组织并进行细胞培养。采用系列浓度的H2O2进行氧化应激实验,探索合适的H2O2实验浓度,将H2O2与不同浓度的HA共同作用于培养细胞,观察细胞粘附情况,并采用噻唑蓝(methyl thiazol tetrazolium,MTT)法观察H2O2和不同浓度HA对滑膜细胞增殖的影响。结果:低浓度的H 2O 2(5、10μmol/L)对细胞活力没有抑制作用(P>0.05),而100μmol/L H2O2对细胞活力的抑制作用过强(P<0.05)。50μmol/L H2O2对细胞活力的抑制作用约为对照组的60%,因此选择此浓度为本实验的刺激浓度。中等浓度的HA(0.01%和0.05%)对滑膜细胞氧化应激的保护作用最强,与其他实验组比较差异有统计学意义(P<0.05);低浓度的HA效果不明显,与单纯H2O2组比较差异无统计学意义(P>0.05);而高浓度的HA抑制滑膜细胞增殖。结论:利用50μmol/L的H2O2可以模拟兔颞下颌关节滑膜细胞氧化应激状态,中等浓度的HA可以对滑膜细胞起到保护作用。

颞下颌关节腔注射治疗的研究进展

颞下颌关节腔注射治疗已经有20多年的历史,是治疗颞下颌关节紊乱病的重要方法,但仍存在药物作用时间短,需要重复注射等问题。近年来,学者从不同角度进行了研究,力图提高颞下颌关节腔注射的治疗效果。本文就该方面的研究进展作一综述。

润滑功能与颞下颌关节紊乱病

颞下颌关节是具有复杂运动的联动关节,其长期的健康状态与润滑功能密不可分。其有关的润滑机理包括滑液、关节盘和关节软骨等方面。关节内自由基过多可以导致润滑功能障碍,颞下颌关节紊乱病与润滑功能障碍密切相关。

颞下颌关节骨关节病关节下腔透明质酸钠治疗对滑液一氧化氮的影响

目的 :研究一氧化氮与颞下颌关节骨关节病的关系以及评价关节下腔透明质酸钠治疗骨关节病的疗效。方法 :采用硝酸还原酶法测定 2 0例颞下颌关节骨关节病造影前、透明质酸钠下腔治疗后滑液一氧化氮水平。临床指标选择开口度和疼痛程度。结果 :无症状志愿者关节滑液未能检测出一氧化氮 ,骨关节病疼痛组滑液一氧化氮水平显著高于无疼痛组 (t =2 .118,P <0 .0 5 )。颞下颌关节下腔透明质酸钠治疗后关节功能得到了改善 ,无疼痛组、疼痛组滑液一氧化氮水平显著下降 (t=2 .839,P <0 .0 5 ;t =3.132 ,P <0 .0 5 )。结论 :一氧化氮可能参与了颞下颌关节骨关节病的病理过程 。

长螺钉在下颌骨髁突斜形骨折内固定中的应用研究

目的:探讨长螺钉在下颌骨髁突骨折内固定中的应用,对其疗效进行初步评价。方法:对29例髁突高位斜形骨折患者经耳前途径行髁突解剖复位长螺钉内固定。测量术前、术后高度正常侧与降低侧下颌升支长度差值的变化(双侧髁突骨折时至少一侧为矢状骨折,该侧升支高度正常者才纳入研究),骨折段前后向及内外侧向的夹角,对结果进行统计分析及随访观察。结果:患者术后愈合良好,X线测量显示:术前患侧升支缩短高度平均6.6mm,术后为2.3mm,升支高度有显著性恢复;术前前后向平均夹角为47.7°,术后为9.8°,术前内外向平均夹角为60°,术后为16.9°,两组均有显著性改善。13例随访患者主观满意(随访时间为3～23个月,平均9个月),平均开口度为39mm,开口型正常,前伸、侧向运动幅度均大于5mm,无功能障碍。除2例双侧髁突骨折患者的髁突中度吸收外,其余均恢复良好。结论:长螺钉可用于髁突斜形骨折开放复位的内固定,特别是累及囊内的高位骨折,但其长期效果有待进一步随访观察。

下颌偏突颌畸形患者手术前后力、咀嚼效能的变化

目的：研究下颌偏突颌畸形患者手术前后胎力，咀嚼效能的变化，并探讨其影响因素．方法：从2008年2月～2008年10月对24例在武汉大学口腔医学院接受正颌手术的下颌偏突颌畸形患者。根据畸形的具体情况，将其分为两组，仅接受双侧下颌升支矢状劈开截骨术16例（单颌治疗组），接受LeFort Ⅰ型截骨术合并双侧下颌升支矢状劈开截骨术8例（双颌治疗组）。利用咬合力计和分光光度计分别对两组患者术前、术后l、3、6个月的胎力和咀嚼效能进行测定。结果：术后1个月时，两组患者胎力及咀嚼效能显着低于术前。术后3个月时，两组患者胎力和咀嚼效能已有明显改善。术后6个月时，单颌治疗组患者的胎力均值超过术前，而双颌组患者的咀嚼效能均值也高于术前。结论：正颌手术短时间内对下颌偏突颌畸形患者的胎力、咀嚼效能影响较大。随着手术后患者对新的胎关系逐渐适应，其胎力和咀嚼效能均有明显变化。单颌治疗组胎力改善较快，双颌治疗组咀嚼效能提高更明显。

rhbFGF和rhTNF-α对体外人颞下颌关节滑膜细胞增殖的影响

目的:探讨rhbFGF和rhTNF-α单独或联合应用对体外培养的人颞下颌关节滑膜细胞增殖的影响。方法:rhTNF-α(5ng/m l)和rhbFGF(5 ng/mL,10 ng/mL)单独或联合作用人颞下颌关节滑膜细胞,用四甲基偶氮唑盐比色法(MTT)测定细胞增殖并绘制细胞生长曲线。利用流式细胞术(FCM)检测细胞的增殖指数(PI)。结果:MTT法显示各实验组可显著促进细胞增殖,联合使用组效果更明显。FCM检测各实验组PI值均高于对照组。结论:在体外rhbFGF单独或者联合rhTNF-α使用可以显著促进人颞下颌关节滑膜细胞增殖。

158例髁突骨折回顾分析

目的:探讨髁突骨折的临床特点及治疗。方法:收集1999～2003年入院的158例髁突骨折患者的病历资料并进行回顾分析。结果:158例骨折中,交通事故伤71例,跌伤41例,其他原因46例。手术治疗133例(177侧关节),保守治疗25例(32侧关节)。135侧采用固定的关节中,71侧采用夹板,41侧采用钢丝,其他材料23侧。41侧关节仅行骨折片摘除。59例患者病历中有明确的保留翼外肌或复位关节盘记录。结论:交通事故是髁突骨折的主要原因,手术治疗仍是主要手段,手术中生理解剖复位的观点正逐渐被接受。

颞下颌关节滑膜软骨瘤病3例临床分析

目的:探讨颞下颌关节滑膜软骨瘤病的临床特点。方法:报告3例(3侧)颞下颌关节滑膜软骨瘤病,对其临床表现、影像、诊断及治疗进行分析。结果:3例患者均有关节区疼痛(3/3),2例开口受限(2/3),1例关节区肿胀(1/3)。3例X线平片均见关节间隙增宽(3/3),2例关节造影发现关节内占位性改变(2/3),1例CT显示颅底骨质破坏(1/2),1例MRI发现关节腔积液和游离体(1/1),关节镜检查可早期诊断本病(3/3)。3例患者均行开放性关节手术。结论:颞下颌关节滑膜软骨瘤病临床上罕见,无特征性临床表现,好发于关节上腔。需结合影像学、关节镜和病理学进行诊断,游离体是最重要的特征。本病需手术治疗,常用手术方法为关节切开后行游离体和受累滑膜切除。

创伤性颞下颌关节强直临床分析

目的分析引发创伤性颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)强直的高风险髁突骨折类型,初步探讨TMJ强直发生的可能性机制。方法对18例创伤性TMJ强直进行临床、影像学检查及评估。取纤维性强直外侧变性的关节囊、关节间的致密纤维组织及骨性强直关节外侧骨块和内侧骨块,HE染色,光镜观察。结果发展为强直的18例患者(24侧关节)中,16侧为5型髁突骨折,6侧为6型髁突骨折,2侧为3型髁突骨折,未发展成为强直的4侧骨折分别为2型和4型骨折。纤维性强直关节囊与关节腔内纤维组织不同程度的软骨化及散在骨化。骨性强直外侧的骨块为强直骨块,内侧骨块为髁突残留。结论高位伴有骨折块脱位的髁突横行及矢状骨折是导致创伤性TMJ强直的高危骨折类型。

PBL教学法在口腔颌面外科学见习教学中的应用

在口腔颌面外科学见习教学中采用PBL教学法,以学生为主体,以问题为主线,运用现代化教学手段,提高教学质量,达到培养和造就高素质医学生的目标。

口腔颌面外科临床教学经验总结

作为承担重要口腔医学教育、科研及临床三位一体任务的口腔医学院,我院口腔颌面外科负责多种层次医学生的口腔颌面外科临床实习教学工作。在临床教学中我们针对不同层次学生采用不同教学方法,不仅取得了理想的教学效果,也极大地提高了学生学习口腔颌面外科的兴趣。现将经验总结如下。

七年制口腔专业医学生病房实习带教方法初探

总结了在口腔颌面外科病房的临床教学中,针对七年制口腔专业医学生采用的临床教学方法,根据各个实习阶段学生的特点、时间及教学目标不同,分别制定了不同的教学目标和重点,以达到了理想的教学目标。

下颌骨髁突骨折术后并发症的临床研究

目的：探讨手术治疗髁突骨折与并发症发生的关系及预防措施。方法：回顾分析采用手术治疗的116例（146侧）髁突骨折病例的临床资料,以开口度、开口型、咬合关系、咀嚼功能、面神经损伤和术后瘢痕等作为术后评价标准;对患者的术前、术后、以及随访的影像片进行数字化分析.随访时间3个月-20年。结果：116例髁突骨折病人中,采取切开复位坚强内固定术86例和髁突摘除术30例。手术开放复位坚强内固定（ORIF）的研究组中,手术进路及固定方式与并发症的发生关系密切,这些并发症包括颞下颌关节紊乱病,下颌偏斜,面神经损伤,术后瘢痕,以及咬合关系紊乱,张口受限甚至关节强直等。结论：根据髁突骨折的分型选择正确的手术方法;髁突骨折手术切开复位坚强内固定效果较好,但不同类型的髁突骨折应选用不同的手术进路及合适的复位固定方法,以最大限度地预防及减少术后并发症的发生。

Furlow腭成形术和两瓣法修复腭裂后腭咽闭合功能的研究

目的:应用Furlow腭成形术和两瓣法对腭裂患者进行修复,评估并比较其术后语音效果及腭咽闭合功能,为进一步的语音治疗或手术治疗提供依据,同时预测可能影响术后效果的因素。方法:选取2010年1月~2016年12月来武汉大学口腔医院唇腭裂专科就诊的84例腭裂患者,其中男40例,女44例,年龄8~12个月,采用Furlow腭成形术进行修复者为45例,两瓣法39例,术者均为同一资深的手术医师。术后定期随访3~5年,由专业语音师评估其语音效果,拍摄头影测量侧位片并用鼻咽纤维镜检测其腭咽闭合情况。结果:Furlow腭成形术的患者与两瓣法的患者在术后PSA评分,the need ratio(咽腔深度/软腭长度,PW/PU)、矢状位软腭运动闭合程度(BC/BD)及腭咽闭合率等指标有统计学差异(P<0.05);而在软腭上抬角度∠B2PC2上没有统计学差异。结论:Furlow腭成形术和两瓣法均能有效修复腭裂患者,Furlow腭成形术结合腭帆提肌重建和反向双Z成形能获得更好的腭咽闭合和语音效果。

2种不同垫治疗颞下颌关节紊乱病的临床疗效分析

目的:对比分析稳定型垫和再定位垫对治疗颞下颌关节紊乱病的临床疗效。方法:对采用垫治疗的32例颞下颌关节紊乱病患者进行随访分析,其中使用稳定型垫治疗的病例18人,再定位垫14人,对比分析2组患者在治疗前、治疗后、治疗后3个月、6个月、12个月时关节弹响、疼痛程度(VAS)的变化。结果:2组患者治疗后疼痛程度及关节弹响状况与术前比较均明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05),两种垫对关节弹响的治疗效果无显著性差异,稳定型垫组患者治疗后及治疗后3个月、6个月、12个月时的VAS低于再定位垫组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:2种垫均可有效地治疗颞下颌关节紊乱病,再定位垫主要用于治疗可复性关节盘前移位,稳定型垫治疗关节疼痛的疗效优于再定位垫。