腹腔镜直肠癌根治术前MSCT血管三维重建Riolan弓的临床价值

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术前MSCT血管三维重建Riolan弓对肠系膜下动脉(IMA)结扎部位选择的参考价值及临床指导意义。方法收集拟行腹腔镜直肠癌根治术的38例患者,术前行全腹MSCT扫描并重建肠系膜血管,显露存在Riolan弓的18例患者(阳性组)术中从根部结扎IMA;另20例未显露Riolan弓的患者(阴性组)术中保留左结肠动脉(LCA),低位结扎IMA。观察两组患者的近期临床治疗效果。结果 38例患者中Riolan弓总显露率为47.4%;两组患者均取得较好的近期临床治疗效果,无发生吻合口漏等并发症,两组的术中出血量、清扫淋巴数、术后排气时间、预防性造瘘、术后吻合口漏差异均无统计学意义(P>0.05);而处理IMA的时间,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前MSCT血管三维重建能清晰显示Riolan弓的解剖形态;行腹腔镜直肠癌根治术时可根据Riolan弓的显露情况选择IMA的结扎部位。

老年患者外周血管介入治疗中穿刺点止血方法及效果

目的探讨穿刺点不同止血方法在老年患者外周血管介入治疗中的作用。方法行外周血管介入治疗患者80例,随机分为两组,对照组用弹力绷带加压止血,观察组联合使用血管缝合器,比较两组渗血发生率、血肿程度、并发症、血流动力学指标和满意度。结果观察组渗血发生率、血肿发生率、并发症发生率显著低于对照组,满意度显著高于对照组(P<0.05);两组治疗前血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后股动脉最小内径、收缩期血流峰速度显著低于对照组(P<0.05)。结论在老年患者外周血管介入治疗中穿刺点出血应用弹力绷带加压联合血管缝合器,可减少穿刺点渗血和血肿的发生,防范并发症作用明显,对穿刺部位血流动力学指标有明显的改善作用,可促进患者满意度的提升。

血清微小核糖核酸-599与肝细胞肝癌TACE治疗预后的相关性

目的探究血清微小核糖核酸-599(miR-599)与肝细胞肝癌(HCC)经导管动脉化疗栓塞术(TACE)治疗预后的关系。方法选取2016年6月至2018年2月江西省萍乡市人民医院确诊并接受治疗的166例HCC患者作为研究对象,根据3年生存结局将其分为生存组113例和死亡组53例。用实时荧光定量PCR法检测miR-599表达量,用受试者工作特征(ROC)曲线评价miR-599诊断HCC预后的价值,用Cox回归分析miR-599与TACE治疗HCC预后的关系。结果生存组术前、术后的miR-599相对表达量均高于死亡组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。生存组和死亡组的术后miR-599相对表达量均较术前升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术前miR-599诊断HCC预后的ROC曲线下面积高于术后miR-599,差异有统计学意义(P<0.05)。按1∶1倾向性评分匹配(最邻近原则)后,术前miR-599诊断HCC预后的ROC曲线下面积高于术后miR-599,但差异无统计学意义(P>0.05)。Cox回归分析结果显示肿瘤直径>5 cm和肿瘤分期高是HCC预后的独立危险因素(P<0.05),接受索拉非尼治疗和术前miR-599表达量高是HCC预后的独立保护因素(P<0.05)。按1∶1倾向性评分匹配(最邻近原则)后,Cox回归分析结果显示术前miR-599表达量高是HCC预后的独立保护因素(P<0.05)。结论术前miR-599与HCC患者TACE治疗预后有关,其表达量低提示预后不良。

腹腔镜左半结肠癌根治术前MSCT三维重建的临床价值

目的:探讨术前多层螺旋CT(MSCT)三维重建对腹腔镜左半结肠癌根治术的临床价值。方法:收集拟行腹腔镜左半结肠癌根治术的32例患者术前行全腹MSCT扫描并三维重建,观察肠系膜下动脉解剖结构、肿瘤定位及血供;测量肠系膜下动脉根部至腹主动脉分叉点的距离(D1),肠系膜下动脉根部至其发出第一分支的距离(D2);术前肿瘤定位与术中观察相比较。结果 :术前MSCT三维重建可显示肠系膜下动脉解剖结构、肿瘤位置及血供情况;测得D1平均长度是(4.21±0.63)cm,D2平均长度是(4.27±0.55)cm;术中28例肿瘤位置与术前肿瘤定位相同,准确率达到87.5%,有较好的一致性(Kappa=0.818,P<0.05)。结论:术前MSCT三维重建有利于提高腹腔镜左半结肠癌根治术的安全性,具有前瞻性指导价值。

急性肺栓塞患者的临床特点及危险因素分析

目的:分析急性肺栓塞(APE)患者的临床特点及疾病发生的危险因素。方法:收集2017年2月-2021年6月本院接收的发生APE的57例内科住院患者临床资料,将其纳入发生组,另收集同期本院接收的未发生APE的57例内科住院患者临床资料,将其纳入未发生组。查阅并记录患者相关资料,分析发生组患者的临床特点,并比较发生组与未发生组患者相关资料,分析APE发生的危险因素。结果:57例APE患者临床症状多样,其中以呼吸困难、胸膜性胸痛及咳嗽为主要症状,分别占50.88%、38.60%、22.81%;发生组卧床/制动时间≥7 d、合并恶性肿瘤占比、血清同型半胱氨酸(Hcy)、脂肪细胞因子13(Apelin-13)水平均高于未发生组,差异均有统计学意义(P<0.05);经logistic回归分析,结果显示,卧床/制动时间≥7 d、合并恶性肿瘤、血清Hcy及Apelin-13过表达均为APE发生的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:APE患者多存在呼吸困难、胸膜性胸痛及咳嗽症状,且卧床/制动时间≥7 d、合并恶性肿瘤、血清Hcy及Apelin-13过表达均为APE发生的危险因素。

2型糖尿病与Stanford B型主动脉夹层的相关性

目的研究2型糖尿病与Stanford B型主动脉夹层的相关性。方法选取2019年6月-2023年6月入院诊断为Stanford B型主动脉夹层的50例患者为研究对象,均进行腔内介入支架植入手术治疗,术前依据血糖水平将患者分为2型糖尿病组(n=17)及非糖尿病组(n=33)。比较两组患者一般资料、手术临床指标(手术总时间、术中出血量、住院时间)、术后并发症发生率。Logistic多因素回归分析2型糖尿病与Stanford B型主动脉夹层的相关性。结果两组年龄、既往冠心病史、是否急性发病方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组性别、是否吸烟、是否合并高血压、附壁血栓、是否肾动脉受累比较,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素回归分析显示,合并高血压、肾动脉受累、附壁血栓是2型糖尿病合并Stanford B型主动脉夹层的独立危险因素(P<0.05);两组手术时间、术中出血量、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);2型糖尿病组术后主动脉扩张、夹层破裂、逆撕A型夹层发生率均低于非糖尿病组,急性肾损伤并发症发生率高于非糖尿病组(P<0.05);Pearson相关性分析显示,2型糖尿病与Stanford B型主动脉夹层存在明显相关性(P<0.05)。结论2型糖尿病与Stanford B型主动脉夹层存在明显的相关性,临床对于2型糖尿病Stanford B型主动脉夹层患者,应加强介入支架植入手术后随访警惕相关并发症的发生,以改善患者预后。

血栓相关性下腔静脉滤器的回收方法研究

2017年8月至2018年10月下腔静脉滤器放置及回收的患者48例在滤器取出前一周行DSA测量滤器内血栓最大直径,按血栓直径分个体化方法回收滤器。DSA显示滤器内血栓最大直径<5 mm的23例,直接行滤器取出术;血栓直径≥5 mm且<10 mm的19例,经导管碎栓、吸栓后行滤器取出术;血栓直径≥10 mm的6例患者行滤器内溶栓,3例溶栓后血栓直径<10 mm取出滤器,另3例溶栓后直径仍≥10 mm,经颈静脉半释放Wallstent支架保护后取出滤器。滤器回收率100%。术中术后无严重并发症。本研究认为按血栓直径采用个体化方法回收滤器安全有效,在巨大血栓形成的滤器回收中使用Wallstent支架有一定临床价值。

右肝管入路单通道横跨左右肝管引流治疗汇管区恶性梗阻性黄疸的临床研究

背景与目的:对无法通过手术治疗的恶性梗阻性黄疸患者,有效的减黄治疗可提高患者的生存质量,延长生存期。单通道跨左右肝管引流属于改良的引流方法,本研究探讨该方法治疗汇管区恶性梗阻性黄疸的效果。方法:采用前瞻性随机研究,选取萍乡市人民医院2019年5月—2020年5月收治的汇管区恶性梗阻性黄疸患者40例进行随机分为研究组与对照组,每组20例,研究组采用右肝管入路单通道横跨左右肝管引流胆汁,对照组行单管引流局部胆汁,比较两组患者引流治疗前后的血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)的变化,两组患者的生存时间、生存质量评分变化。结果:研究组患者在术后3 d及1周的血清TBIL、DBIL水平均低于对照组(均P<0.05);术后1周,研究组患者AST、ALP水平均低于对照组(均P<0.05);研究组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05);术后1个月再次评估,研究组患者身体疼痛、总体健康、心理健康评分均高于对照组(均P<0.05);术后1年,研究组与对照组的生存率、中位生存时间的差异均无统计学意义(35.00%vs. 15.00%;11.0个月vs. 9.0个月,均P>0.05)。结论:右肝管入路单通道横跨左右肝管引流治疗汇管区恶性梗阻性黄疸较单管引流局部胆汁的方式能更好地缓解梗阻,改善患者生存质量,但是对患者远期生存率及延长生存时间方面尚需进一步增大样本量观察。