2011年四川省人民医院老年科病原菌分布及耐药性监测结果分析

目的了解2011年四川省人民医院老年科临床分离病原菌的分布特点及其耐药情况。方法收集2011年1～12月我院老年科临床送检各类标本分离出的2109株病原菌,采用VITEK-2 compact全自动微生物分析仪进行鉴定和药敏试验,按美国临床实验室标准化研究所(CLSI)2011年版标准判断结果,应用WHONET 5.6软件进行统计分析。结果①2109株细菌中革兰阴性菌占77.3%,革兰阳性菌占22.7%。分离前五位是铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、克雷伯氏菌属、金黄色葡萄球菌及不动杆菌属。②葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为53.4%和64.9%;共发现5株耐万古霉素的肠球菌(VRE)。肠杆菌科细菌对亚胺培南均高度敏感(>98%)。产超广谱β-酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为58.5%和45.8%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南的敏感率为52.8%。铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率高达66.8%,对妥布霉素仅为4.2%。结论我院老年科患者的感染以呼吸道感染为主,耐药情况严重,肠杆菌科细菌对碳氢霉烯类抗菌药物敏感度高。要加强细菌耐药性监测,为临床合理选药提供依据。

整合子与大肠埃希菌耐药基因水平转移关系的研究进展

整合子可特异性捕获或切除基因盒导致基因盒的移动,也可在接合性质粒、转座子、整合型噬菌体或细菌染色体间移动并且通过这些可移动元件在同种和不同种菌属间传播成为了目前大肠埃希菌广泛耐药的重要原因。

Ⅰ类整合子在耐多药产ESBLs大肠埃希菌中的分布探讨

目的了解耐多药产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌中Ⅰ类整合子携带情况。方法纸片扩散法(K-B法)测定大肠埃希菌对6种3类抗生素的敏感性并筛选出产ESBLs酶菌株;聚合酶链反应(PCR)检测整合子遗传标记qacE△1sul1。结果 71株大肠埃希菌中QacE△1-sul1共检出阳性菌株55株(74.46%),其中多耐模式检出率最高为88.89%(40株)。不同耐药模式中遗传标记基因的阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05);产酶菌株在不同耐药模式中检出差异有统计学意义(P<0.05);非产酶菌株中检出差异无统计学意义(P>0.05)。结论耐多药产ESBLs大肠埃希菌中Ⅰ类整合子携带率高。

四川省人民医院老年科病原菌分布及耐药性监测结果分析

目的了解四川省人民医院老年科临床病原菌分布及其耐药性。方法采用VITEK-2 compact全自动微生物分析仪对四川省人民医院老年科住院患者病原菌进行鉴定和药敏试验,按CLSI 2009年版判断结果。结果 2110株细菌中革兰阴性菌占82.7%,革兰阳性菌占17.3%。分离前五位是铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、不动杆菌及肠杆菌属;葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为50.3%和61.5%;发现一株耐万古霉素的屎肠球菌(VRE),同时也对替考拉宁耐药。肠杆菌科细菌对亚胺培南均高度敏感(>98%)。鲍曼不动杆菌对亚胺培南的敏感率为39.6%,对铜绿假单胞菌耐药率最低的是阿米卡星为5.3%;不动杆菌属耐药率均在50.0%以上。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-酰胺酶(ESBLs)菌株的阳性率分别为51.0%和34.0%。结论老年患者感染以呼吸道感染为主,耐药状况严重,但肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物敏感度高。加强细菌耐药性监测,为临床合理应用抗菌药物提供科学依据。

碘伏帽引起的腹膜透析相关性腹膜炎暴发调查

目的调查一起腹膜透析患者腹膜炎暴发的原因。方法采用病例对照研究方法,探讨2019年6月1日—8月17日某三级甲等综合医院肾脏疾病中心患者腹膜透析相关性腹膜炎暴发的危险因素;并进一步通过队列研究验证高危因素。对腹膜炎患者的透析产品进行微生物培养探索可能病原体。结果病例对照研究表明,使用“YW”牌碘伏帽是本次腹膜透析相关性腹膜炎暴发的独立危险因素,校正OR为15.40,95%CI为2.93~80.95。队列研究证实,使用“YW”牌碘伏帽是本次暴发的原因,HR为6.81,95%CI为2.61~17.77。碘伏帽标本和腹膜透析液采样的细菌培养及内毒素检测结果均为阴性,停用“YW”牌碘伏帽腹膜透析相关性腹膜炎发生率降至以往4年的平均水平,确定本次腹膜透析相关性腹膜炎为化学性腹膜炎。结论此次暴发是因腹膜透析患者使用“YW”牌碘伏帽引起的腹膜透析相关性化学性腹膜炎的暴发。

四川省人民医院老年科病原菌分布及耐药性分析

目的了解四川省人民医院老年科临床送检标本病原菌的分布特点及耐药特点,指导临床合理用药。方法对2012年四川省人民医院老年科临床分离标本的来源、病原菌分布及耐药性等资料进行统计分析。结果 2598株病原菌中,革兰阴性菌株占78.91%,革兰阳性菌株占21.09%。分离前五位分别是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌属、不动杆菌属和柠檬酸杆菌属。革兰阴性菌中,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)株分别为55.86%和35.4%,肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性<3.8%。铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率为66.96%,对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低,分别为4.16%和13.69%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率为58.74%。革兰阳性菌中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率分别为65.82%和79.23%。肠球菌中粪肠球菌和屎肠球菌分别占16.67%和83.33%。发现2株耐万古霉素的MRCNS和2株耐万古霉素肠球菌。结论我院老年科患者感染以呼吸道感染为主,细菌耐药性日趋严重,碳青霉烯类抗生素对肠杆菌科细菌仍有较高的抗菌活性。

综合医院新型冠状病毒感染的院内防控策略

新型冠状病毒肺炎疫情仍在持续,综合医院是抗击疫情的重要阵地,做好院内防控对控制病毒的传播具有重大的意义。根据现阶段的疫情形势及国家有关诊疗方案,结合工作实际和感控经验制定在新型冠状病毒肺炎疫情下的医院感染防控策略,为综合医院的院内防控工作提供依据和参考。

医院感染病例漏报的前瞻性监测与控制

目的探索医院感染病例前瞻性监测与漏报控制方法,分析其实施效果,为有针对性地制定医院感染病例漏报监控策略提供依据。方法 2016年1月—2017年6月运用品管圈(QCC)方法,前瞻性监测住院患者中的医院感染病例,对医院感染漏报进行控制。结果建成"信息化系统智能筛查+移动通讯短信提醒+院感督导"三位一体的前瞻式医院感染病例堵漏监控模式,第一轮PDCA循环后医院感染漏报率由QCC活动前的79.16%降至59.75%,差异有统计学意义(χ~2=208.821,P=0.000);与第一轮PDCA循环后的医院感染漏报率相比,第二轮PDCA循环后医院感染漏报率降至26.18%,差异有统计学意义(χ~2=200.075,P=0.002)。结论在医院感染病例漏报发生前,采取积极前瞻性的防控,可有效避免医院感染病例漏报。

金黄色葡萄球菌血流感染139例临床分析

目的了解金黄色葡萄球菌血流感染的临床特征,探讨影响预后的危险因素,为预防和控制金黄色葡萄球菌血流感染提供依据。方法回顾性研究2017年1月-2019年6月四川省人民医院金黄色葡萄球菌血流感染的病例,分析其临床特征及与预后相关的危险因素。结果共收集139例金黄色葡萄球菌血流感染病例,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染39例,甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)感染100例。MRSA组入住ICU(P=0.035)、合并多种细菌感染(P=0.020)和进行机械通气者(P=0.043)多于MSSA组,且MRSA组的住院时间、病死率及住院费用均明显高于MSSA组,差异有统计学意义(P<0.05)。MRSA组对多数抗菌药物的耐药率高于MSSA组,未发现对万古霉素、利奈唑胺和替加环素耐药的金黄色葡萄球菌菌株。多因素分析结果显示,入住ICU、MRSA感染和机械通气是死亡的独立危险因素。结论 MRSA感染患者病死率高、住院时间长并住院费用高,且MRSA血流感染是患者死亡的危险因素。

多药耐药产ESBLs大肠埃希菌中转座子分布的研究

目的了解多药耐药产ESBLs大肠埃希菌中转座子携带情况。方法纸片扩散法(K-B法)测定大肠埃希菌对6种3类抗菌药物的敏感性并筛选出产ESBLs菌株;聚合酶链反应(PCR)检测转座子遗传标记(merA、tn-pA、tnpU)。结果 merA检出15株,总检出率为21.13%,其中多药耐药菌10株,占22.22%,tnpA和tnpU均未检出;merA在不同耐药模式中检出差异有统计学意义(P<0.05);merA在产酶菌株不同耐药模式中检出差异有统计学意义(P<0.05);merA在非产酶菌株中检出差异无统计学意义;merA在产酶和非产酶菌株中检出差异无统计学意义。结论多药耐药产ESBLs大肠埃希菌中转座子遗传标记merA携带率高。

四川省医疗机构的医院感染管理资源配置现状比较

目的探索四川省二、三级医疗机构医院感染管理部门设置、经费划拨及人员配备现状。方法在四川省医院感染现患率调查基础上,由省医院感染质量控制中心人员设计统一的调查表,发放至各医疗机构网络填报。调查的方法和形式以及数据的收集与填报均与医院感染现患率调查一致。结果共117家医院进行调研,其中三级医院30家,二级及以下医院87家。仍有少数医院将医院感染管理职能挂靠于医务科或护理科,主要是二级及以下医院(8.75%);各级医院划拨的医院感染管理工作经费均较少,中位数3.33元/床位,四分位数间距40.87元,但医院感染所导致的患者额外住院费用却相对较高,中位数3723.43元,四分位数间距11523.24元;医院感染管理部门专兼职人员结构均以护士为主(78.24%),人员结构失衡的状态在二级及以下医院较为严重;三级医院人员数量配置不足,而二级及以下医院人员数量充足但培训力度不足。结论四川省二、三级医疗机构医院感染管理资源配置虽有各自特点,但总体上趋于一致,且或多或少存在资源配置不足的情况,需要卫生行政部门从顶层设计分层级有针对性地规范医院感染管理的发展模式。