醉酒后摩托车驾驶致颅脑损伤的临床诊治

目的探讨醉酒后摩托车驾驶所致颅脑外伤病人的临床特点及误诊原因。方法对43例醉酒驾驶摩托车导致颅脑损伤者,给予及时的院前急救,入院后予纳洛酮进行催醒治疗,所有伤者及早进行头颅CT检查和其他部位的辅助检查,对重伤患者及时进行手术治疗。结果43例全部为醉酒后驾驶摩托车所致的交通意外,单纯型颅脑外伤26例;重型颅脑外伤17例。其中复合伤5例,占11.6%,延误诊断6例,占13.95%,死亡5例,占11.6%。31例经保守和手术治疗愈合,7例有不同程度的肢体功能障碍。38例经半年随访,其中3例有反复发作的癫痫。结论醉酒后摩托车交通意外易致颅脑损伤。及时进行CT头颅检查和应用纳络酮治疗,可以提高治愈率,降低误诊率和死亡率。

外伤性腰椎横突骨折致腹痛的临床分析

目的:分析外伤性腰椎横突骨折致腹痛的临床特点及误诊原因。方法:回顾性分析39例外伤性腰椎横突骨折致腹痛患者的临床资料。结果:本组腹部B超和CT检查无腹腔脏器损伤,64层螺旋CT三维重建发现腰椎横突骨折。全部79个腰椎横突骨折中,L2～3横突骨折最多(56个)。结论:外伤性腰椎横突骨折致腹部疼痛,用64层螺旋CT可同时发现腹部损伤及腰椎横突骨折,减少和避免了外伤性腹痛的误诊。

小儿外伤性颅内出血的临床特点分析

【目的】探讨小儿外伤性颅内出血的临床特点，提高诊断的准确性。【方法】将2003-2007年急诊科接诊的56例小儿外伤性颅内出血的临床资料进行综合分析和评价。【结果】56例颅内出血的患儿中，伤后1～3h发现者为30例，伤后24～72h发现者为26例。颅内出血主要包括单纯蛛网膜下出血17例，硬膜下出血合并蛛网膜下腔出血18例，硬膜外出血为11例，挫裂伤脑出血为10例。【结论】小儿脑出血发展迅速，应密切观察病情，及时做出诊断进行治疗，有效地降低死亡率和致残率，提高治愈率和生存质量。

儿童闭合性脾损伤的保守治疗

目的提高儿童闭合性脾损伤诊断和保守治疗水平。方法回顾性分析我院急诊科近年来收治的25例儿童闭合性脾损伤的诊治情况,总结和分析临床特点。结果儿童闭合性脾损伤保守治疗成功22例,手术治疗3例,所有患儿均痊愈出院,无并发症和死亡发生。结论根据损伤情况儿童脾损伤主要采用保守治疗,但必须密切观察病情变化,以便及时采取措施进行手术治疗。

儿童鼻窦低剂量CT成像

目的:在保证图像质量的前提下,确定儿童鼻窦CT成像最佳低管电流,减少X线辐射剂量。材料与方法:80例进行鼻窦成像的儿童随机分为4组,成像管电压为120kV,标准组管电流350mA,低剂量组管电流分别为235mA、175mA和125mA。将各低剂量组所获得的图像进行比较,计算DLP和ED平均值及各组ED减少的百分比。结果:与标准剂量组比较,各低剂量组鼻窦结构清晰,图像质量与标准剂量组无明显差别,能够满足临床诊断需要,同时各低剂量组ED比标准组分别降低了23.9%、42.7%和60.2%。结论:应用125mA低管电流,可获得临床诊断需要的儿童鼻窦图像,且ED剂量显著降低。

应用64层螺旋CT定量局部左室功能正常参考值

目的应用64层螺旋CT定量正常局部左室功能并确定其与年龄及性别的关系。方法所有患者按30-39岁、40-49岁、50-59岁、60-69岁、70-79岁5个年龄段,根据性别不同分为10组。应用64层螺旋CT冠状动脉成像原始数据,将心动周期分割为10个相位,分别获得收缩末期和舒张末期短轴位图像,测量收缩末期室壁厚度(End-Systolic Wall Thickness,ESWT)和舒张末期室壁厚度(End-Diastolic Wall Thickness,EDWT),计算收缩期室壁增厚率(Percentual Systolic Wall Thickening,%SWT)并进行统计分析,了解其与年龄及性别的关系。结果随年龄增长,男性EDWT和ESWT逐渐变薄,女性EDWT和ESWT逐渐增厚,而%SWT无论男女均逐渐增高;相同年龄不同性别EDWT和ESWT在30-39岁、40-49岁和50-59岁有显著性差异,60-69岁和70-79岁无统计学意义,%SWT除30-39岁有显著性差异外,其余各组均无差异性。结论应用64层螺旋CT测量EDWT和ESWT,存在年龄和性别差异,而%SWT随年龄增加无显著的性别差异,是评价左室收缩功能可靠稳定的指标。

应用128层CT评价右冠状动脉重度狭窄的左室功能

目的：了解右侧冠状动脉严重狭窄对左心室整体及局部功能的影响。方法：从128层螺旋CT冠状动脉检查的患者中,选择右侧冠状动脉狭窄程度大于75%并经冠脉造影证实的34人为病变组;选择无冠状动脉病变的22人为对照组。将心动周期间隔10%,分割成0%~90%10个相位,自动测量左室收缩末期容积（ESV）和舒张末期容积（EDV）及射血分数（EF）,重建左室收缩末期及舒张末期短轴位,分别测量左室下壁、下间壁收缩末期厚度（ESWT）和舒张末期厚度（EDWT）,分别计算、比较和分析左室下壁和下间壁的收缩期增厚率（SWT）。结果：病变组ESV较对照组增高,两组ESV均有统计学差异,P值为0.001,EF有显著统计学意义,P值为1.21×10-5;两组下壁ESWT及EDWT、下间壁ESWT比较无差异性,P值分别为0.156、0.316、0.666,下间壁EDWT增厚,与对照组比较有统计学差异,P值为0.049;病变组左室下壁及下间壁SWT明显降低,两组左室下壁及下间壁SWT比较均有显著性差异,P值分别为6.02×10-8、4.02×10-6。结论：右侧冠状动脉严重狭窄导致左室射血分数减少、左室下壁和下间壁收缩期增厚率降低,并对左室下间壁舒张功能有所影响。

36例严重胸腹部多发伤的临床分析

目的 提高严重胸腹部多发伤的诊断和救治水平。方法 对 36例严重胸腹部多发伤进行回顾性总结分析。结果 临床体检和诊断性胸腹腔穿刺以及B超、X线、CT检查术前诊断率达 91 4 %。保守治疗 17例 ,其中胸腔闭式引流 16例 ,胸腔穿刺 1例。手术治疗 19例 ,其中闭合伤开胸探查 2例 ,闭合伤开腹探查 5例 ;开放伤开胸探查 2例 ,开放伤开腹探查 10例。治愈 31例 ,生存率 86 1% ,死亡 (包括病情加重自动出院在院外死亡 ) 5例 ,病死率 13 9%。结论 严重胸腹部多发伤应强调急救处理 ;体格检查、胸腹腔穿刺、B超、X线及CT对早期诊断有重要价值 ;争取时间及早手术、重视术后处理、防治并发症是提高救治水平的关键。

64层螺旋CT低剂量冠状动脉成像的临床应用

目的：应用心电门控管电流调节模式,降低冠状动脉成像辐射剂量.方法：76例患者被随机分为2组,标准组与低剂量组各38例.应用回顾性心电门控管电流调节模式进行冠状动脉成像,其他扫描参数不变,标准组在R-R周期的40%～80%使用管电流660 mA,其余时相使用280 mA;低剂量组在40%～80%R-R时相管电流输出值为550 mA,其余时相为110 mA.计算2组图像的平均SNR、CNR及每组ED值,进行组间比较.结果：2组图像平均SNR分别为122.2±29.69和121.69±31.58,平均CNR分别为8.61±1.17,9.05±1.86,进行组间t检验,P值＞0.05,均无显著性差异.2组平均ED值分别为（25.01±2.54）mSv和（18.14±1.40）mSv,进行组间t检验,P值为1.40±10-18,有显著性差异,低剂量组ED值较标准组降低了约27.5%.结论：采用电流调节模式进行冠状动脉成像,分别降低心动周期不同时相管电流输出值,在保证图像质量的同时,明显降低了冠状动脉成像有效剂量.

128层CT冠状动脉成像对左心室功能的评价

目的:应用冠状动脉成像原始数据,了解左心室形态变化,评价整体左心室功能。方法:收集90例患者冠状动脉成像原始数据,行MPR,观察左心室形态和各心肌节段的变化,并应用心功能分析软件自动计算出左心室收缩末期容积(ESV)、舒张末期容积(EDV)和射血分数(EF)。根据冠状动脉、左心室形态及整体左心室功能,将所有患者分为对照组、冠心病组、左心室肥厚组及心功能衰竭组,结合各组左心室形态变化,将左心室ESV、EDV和EF进行统计学比较和分析。结果:对照组患者冠状动脉和左心室形态正常;冠心病组左心室壁局限性增厚7例和变薄13例;左心室肥厚组左心室缩小、心室壁增厚;心功能衰竭组心室扩大、室壁普遍变薄。对照组、冠心病组、左心室肥厚组、心功能衰竭组平均EDV和ESV分别为(133.58±14.91)mL、(51.33±11.06)mL;(130.68±11.53)mL、(56.16±8.24)mL;(97.59±8.18)mL、(29.53±4.78)mL;(229.40±50.64)mL、(171.27±60.64)mL。冠心病组与对照组平均EDV和ESV比较,差异无统计学意义,左心室肥厚组及心功能衰竭组与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。对照组、冠心病组、左心室肥厚组、心功能衰竭组EF分别为(61.25±5.83)%、(56.37±6.79)%、(68.94±5.36)%和(26.33±8.30)%,差异均有统计学意义。结论:应用冠状动脉成像原始数据,结合冠状动脉及左心室形态改变,无创评价左心室整体功能,实用而可行,可为临床提供更多有价值的信息。

CT诊断钝性伤致小肠破裂的敏感性研究

目的:研究CT用于钝性伤致小肠破裂诊断的敏感性。方法:回顾性分析37例腹部钝性伤,且手术确诊为小肠破裂的患者临床资料及CT图像。结果:63.2%患者CT扫描结果表现出明显的肠破裂征象,即出现腹腔肠道外空气57.9%扫描结果提示严重的小肠破裂,即呈现小肠壁不同程度、不均匀增厚,增厚小肠管内有斑点状高密度影和或不伴其他脏器损伤的腹腔内游离液体。结论:CT对诊断钝性伤所致小肠破裂敏感性高。

周围大血管损伤的院前急救

目的:探讨周围大血管损伤的院前急救处理措施。方法:对于开放性大血管喷射状出血,以纱布块或纱布卷直接填塞创口并进行简单的加压包扎,大部分的周围血管损伤则以指压止血后即加压包扎、上袖带式气压止血带,尽快送医院行进一步治疗。结果:110例(97.4%)病人在维持较稳定的生命体征下安全返回入院,5例死亡。结论:周围大血管损伤的诊治要坚持快速诊断、快速止血、快速补液、快速转送的原则,其中以"快速止血"为重点。

样品保存方式对酶谱法检测食管癌组织MMP-9和MMP-2活性的影响

目的研究样品保存方式及上样量对酶谱法检测食管癌组织MMP-9(matrix metalloproteinase-9)和MMP-2(ma-trix metalloproteinase-2)活性的影响。方法采用酶谱法(zymography)检测食管癌组织中MMP-9和MMP-2蛋白的活性。结果酶谱法检测食管癌组织MMP-9和MMP-2活性适宜的蛋白上样量是10μg。统计学分析表明,样品的反复冻融和-20℃长期保存并没有引起MMP-9和MMP-2活性的明显降低(P>0.05)。结论酶谱法检测食管癌组织MMP-9和MMP-2的活性所需组织标本用量少,并且不受保存方式的影响,可广泛应用于食管癌活检组织检测和回顾性调查研究。

加强急诊外科的临床教学工作

培养合格的临床医生,急诊外科的临床实习是其重要组成部分。强化教学意识;根据急诊外科工作特点,突出急诊特色开展临床教学;结合急诊外科工作特点,采取多种形式开展临床教学是加强急诊外科临床教学工作的有效途径和方法。

南方沿海城市急诊摩托车道路交通事故伤的监测

目的：探讨南方沿海城市摩托车交通事故伤发生时的详细情况，为政府部门制定相关措施提供依据。方法：对汕头市某医院急诊科的4008例摩托车交通事故伤患者进行调查登记。结果：伤者中，骑自行车者42．67％，行人34．32％，摩托车驾驶员及乘者23、1l％，伤者中73．61％是没有在人行横道处横穿马路时被机动车撞伤；5．07％为酒后驾车和快速行驶。结论：摩托车专用车道减少了事故发生率，但更应该考虑广大人群的安全，建立人行天桥或地下通道，同时必须坚持不懈的对广大人群进行交通安全教育和宣传。

人工半透膜通透性的研究

目的 激光扫描共聚焦显微镜测定人工半透膜（APA微囊）的膜通透性。方法 采用荧光素标记的分子量分别为10kU、40kU、70kU的葡聚糖与APA微囊共同孵育，观察形成的激光共聚焦图像，检测相同时间、不同直径的APA微囊中葡聚糖-荧光素的强度。结果 荧光素在APA微囊中呈同心圆状、逐层渗透的方式扩散，在相同时间、同一层面观察，分子量越大，通透的速度越慢。相同分子量、相同时间内荧光强度比较：小囊组〉中囊组〉大囊组（P〈0．05）。结论 APA微囊既可允许小分子物质通过，保证营养物质、代谢产物和信号分子的自由进出，又能截割大分子物质，起到免疫隔离作用。

摩托车交通事故下肢骨折临床分析

目的：研究摩托交通事故至下肢骨折的临床特点及治疗选择。方法：总结我院2006年5月至2007年5月收治的145例摩托车交通事故至下肢骨折的临床资料。结果：136例行手术内固定治疗。骨折愈合率为100％，优良率为68％。结论：术前需根据摩托车致伤特点，充分分析和正确判断损伤程度，决定手术时机和选择合适的手术方法。

合并颅脑损伤的多发骨折57例的急救分析

目的提高合并颅脑损伤的多发骨折的急救水平。方法对1999年9月-2005年12月期间收治的57例合并颅脑损伤的多发骨折的急救工作进行回顾分析性和总结。结果骨折愈合情况：骨折Ⅰ期完全愈合47例（82．46％），骨折延迟愈合2例（3．51％），畸形愈合1例（1．75％），遗留功能障碍5例（8．77％），死亡2例（3．51％）。结论快速、有效的院前及急诊急救对挽救合并颅脑损伤的多发骨折的危重患者的生命有重要的意义。