高危妊娠剖宫产全身麻醉中瑞芬太尼和异丙酚的应用

目的:应用瑞芬太尼和异丙酚对高危妊娠患者剖宫产施行全身麻醉,观察其对新生儿和母体的影响。方法:高危妊娠施行剖宫产患者46例,分成Ⅰ组(硬膜外麻醉)及Ⅱ组(瑞芬太尼和异丙酚全身麻醉)。记录术前、手术开始时(即气管插管后时刻)、胎儿娩出时、术中20分钟时及术毕母体的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR);胎儿娩出后1分钟、5分钟Apgar评分及新生儿插管处理率;脐动脉血pH、PCO2、PO2;手术时间、术中失血量、手术开始至胎儿娩出时间。结果:观察各时点的HR、DBP差异无统计学意义。手术开始时Ⅰ组SBP低于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术时间、术中失血量、手术开始至胎儿娩出时间、胎儿娩出后Apgar评分、新生儿插管处理率、脐动脉血气差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉及手术过程中母体左心衰和低血压发生率Ⅰ组高于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对高危妊娠的剖宫产患者,使用瑞芬太尼和异丙酚进行全身麻醉诱导,安全、平稳、苏醒迅速,掌握好给药时间及剂量对新生儿无明显副反应。

妇科腹腔镜术后单次应用芬太尼或舒芬太尼镇痛的量效关系研究

目的:探讨芬太尼或舒芬太尼单次给药用于妇科腹腔镜术后镇痛的量效关系。方法:妇科腹腔镜术后患者120例,随机双盲分为12组,分别单次给予芬太尼0.25μg/kg、0.50μg/kg、0.75μg/kg、1.00μg/kg、1.25μg/kg、1.50μg/kg或舒芬太尼0.025μg/kg、0.050μg/kg、0.075μg/kg、0.100μg/kg、0.125μg/kg、0.150μg/kg,每组10例。记录给药前及给药后5分钟、10分钟、20分钟、30分钟平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、呼吸抑制情况、镇痛是否有效。计算两药半数有效量(ED50)、80%有效量(ED80)及95%有效量(ED95)。结果:舒芬太尼0.125μg/kg组1例患者给药后出现呼吸抑制(SpO2<90%)。舒芬太尼0.150μg/kg组给药后5分钟、10分钟、20分钟、30分钟与给药前比较Ramsay镇静评分均升高(P<0.05),除芬太尼0.25μg/kg组之外,每组均有部分患者镇痛有效。芬太尼单次给药腹腔镜术后镇痛ED50、ED80、ED95分别为1.099μg/kg、1.583μg/kg、2.045μg/kg;舒芬太尼单次给药腹腔镜术后镇痛ED50、ED80、ED95分别为0.074μg/kg、0.127μg/kg、0.178μg/kg。结论:两药均能为妇科腹腔镜患者提供有效术后镇痛;推荐使用芬太尼1.583μg/kg或舒芬太尼0.127μg/kg作为术后单次给药首选剂量。给予药物时需密切观察自主呼吸。

17α-羟化酶缺乏症1例的麻醉处理

1临床资料 患者,女,23岁。体重47.5kg,未婚。因“无月经初潮”至本院就诊。入院诊断：17α-羟化酶缺乏症,男性假两性畸形。查体：BP 180/130 mmHg,体温、呼吸均正常；体形偏瘦,乳房未发育,第二性征发育差,声音女性,无腋毛；妇科检查：幼稚型外阴,大小阴唇发育差,无阴毛,未扪及子宫、附件。辅助检查：血钾5.08mmol/ L,钠140.4mmol/ L,氯105.4mmol/ L,钙2.11mmol/ L,镁1.09mmol/ L；雌二醇〈5pg / mL,孕酮7.47ng / mL,睾酮〈0.01ng / mL,卵泡刺激素68.1mIU/mL,黄体生成素45.1mIU/ mL；染色体核型：46,XY；心电图示窦性心律,左室高电压,ST-T 段改变；B 超检查未见子宫及卵巢；CT 示双侧肾上腺增厚,左侧明显。

截瘫产妇剖宫产腰硬联合麻醉1例报告

目的总结截瘫产妇行剖宫产手术时的麻醉管理经验。方法报告1例截瘫产妇剖宫产腰硬联合麻醉。该产妇入手术室后建立静脉通道、常规心电监测,于L3~4间隙实施腰硬联合麻醉。结果产妇T2平面皮肤锐痛刺激较麻醉前减退,腹壁反射消失,麻醉效果满意,手术顺利完成,围术期产妇未发生自主神经反射亢进的现象。结论腰硬联合麻醉可为高位截瘫产妇的剖宫产提供完善的麻醉镇痛,有效地预防自主神经反射亢进的发生。

不同体位对剖宫产腰硬联合麻醉等比重布比卡因阻滞平面的影响

目的研究不同体位在剖宫产产妇腰硬联合麻醉（CSE）中注入等比重布比卡因的起效时间及麻醉平面。方法择期剖宫产孕妇180例,按麻醉时不同体位随机分为3组进行CSE麻醉。Ⅰ组孕妇水平卧位,Ⅱ组孕妇头低足高5°,Ⅲ组孕妇头低足高10°。分组调整床角度后,于L3~4穿刺,蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因2mL后孕妇恢复仰卧位。观察麻醉成功指标：麻醉平面到达T6、运动阻滞（Bromage评分）2分或3分、麻醉效果分级Ⅲ级以上。比较观察各组孕妇入室时、注药后各时间点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、感觉阻滞、运动阻滞情况以及出现低血压、心动过缓、胸闷等不良反应的情况,3组孕妇10min内（时）麻醉平面达到T6的例数及成功率。结果 3组孕妇感觉阻滞起效时间及运动阻滞起效时间差异无统计学意义（P〉0.05）;Ⅱ组和Ⅲ组10min温度觉及痛觉阻滞平面高于Ⅰ组（P均〈0.05）;Ⅱ组和Ⅲ组的麻醉成功率均高于Ⅰ组（P均〈0.05）,Ⅲ组的成功率与Ⅱ组相当（P〉0.05）。3组孕妇各时间点的血流动力学、低血压、心动过缓、胸闷等不良事件的概率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论头低足高5°可更快满足及时手术要求,没有过高麻醉平面现象。

妇科腹腔镜手术发生严重胃胀气1例报告

患者,女,28岁,体质量53.5kg,身高166cm,既往无食道及胃肠道疾病史。在气管插管全麻下进行腹腔镜右卵巢囊肿剥除术。患者术前严格禁饮禁食8h以上,麻醉诱导时面罩辅助通气压力〈15cmH2O（1cmH2O=0.98kPa）,气管插管顺利。气管导管套囊充气压力25cmH2O,气管导管尖端距门齿22cm,听诊双肺呼吸音清晰对称,气道阻力13cmH2O。

不同容量的硬膜外容量扩张对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇的影响

目的探讨不同容量的硬膜外容量扩张对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇的影响。方法择期行剖宫产术孕妇80例,行腰硬联合麻醉,鞘内给予0.5%等比重布比卡因11 mg,根据随机分组情况经硬膜外导管以0.5mL/s的速度分别推入生理盐水0mL(对照组)、5mL、10mL和15mL(每组20例)。记录各组最高感觉阻滞平面的高度、感觉阻滞到达T6平面所需的时间、到达最大运动阻滞所需的时间、感觉阻滞平面回退至T10平面以及运动阻滞恢复至改良Bromage评分0分所需的时间。记录各组去氧肾上腺素的用量、恶心呕吐的发生及格拉司琼的用量。结果 10mL组、15mL组显著提升最高感觉阻滞平面并且缩短到达T6平面所需的时间(P<0.05)。感觉阻滞平面回退至T10平面所需的时间各组相比差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,不同容量的硬膜外容量扩张都能缩短到达最大运动阻滞所需的时间及运动阻滞恢复至改良Bromage评分0分所需的时间(P<0.05)。15mL组去氧肾上腺素的用量大于0mL和5mL组(P<0.05)。恶心、呕吐的发生及格拉司琼用量各组相当(P>0.05)。结论腰硬联合麻醉下剖宫产术鞘内给予0.5%等比重布比卡因11mg时复合10mL生理盐水的硬膜外容量扩张是比较理想的容量。