3D打印技术在AO分型B、C分型Pilon骨折治疗中的应用观察

目的:观察3D打印技术在A0分型B、C分型Pilon骨折治疗中的应用。方法:选取我院骨科2020年8月一2021年7月进行治疗的50例A0分型B、C分型Pilon骨折患者,以随机数字表法将患者分为对照组(n=25)、观察组(n=25),对照组使用常规螺旋CT进行扫描,观察组使用3D打印技术建立立体模型,对比2组手术质量、术前术后临床指标、术后恢复质量以及并发症发生率。结果:观察组切口长度、手术时间、术中出血量均低于对照组,P<0.05;观察组术中透视次数、骨折愈合时间以及住院时间均低于对照组,P<0.05;观察组随访时间与对照组对比无差异,P>0.05;手术前观察组HGB、HCT与对照组对比无差异,P>0.05,手术后观察组HCB、HCT均低于对照组,P<0.05;观察组AOFAS评分、Mazur评分高于对照组,VAS评分低于对照组,P<0.05;治疗前2组炎性指标对比无差异P>0.05,治疗后观察组TNF-α、IL-6、CRP均显著低于对照组,P<0.05;观察组术后并发症发生率低于对照组,P<0.05;治疗前2组CQ0L-74评分对比无差异,P>0.05,治疗后观察组生理功能、情感功能、物质生活和社会功能评分均高于对照组,P<0.05。结论:AO分型B、C分型Pilon骨折使用3D打印技术可以为患者制定个性化的手术方案,提升手术实施质量,提升术后恢复质量,控制并发症的发生率,对于骨折的恢复具有积极作用。

微型钢板治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效分析

[目的]对MasonⅢ型桡骨头骨折的治疗存在争议，一般主张保留桡骨头，但对于严重的粉碎性桡骨头骨折固定比较困难，本文主要是探讨采用切开复位微型钢板结合克氏针内固定手术分析其疗效。[方法]本组7例，男6例，女1例，均为MasonⅢ型骨折，其中2例累及桡骨颈，对7例MasonⅢ型桡骨头骨折病例采用切开复位微型钢板辅助克氏针内固定手术，必要时取自体骨进行植骨。[结果]随访14—39个月，平均20．3个月，所有桡骨头骨性愈合，无1例发生桡骨头缺血性坏死，1例肘关节运动受限，但X线片见骨性愈合。按照Brobrg和Morrey的肘关节评分标准，肘关节的功能评分平均为87分，其中优2例，良4例，优良率85．7％。[结论]本组7例均为MasonⅢ型，作者认为通过微型钢板，结合克氏针，对有骨缺损和塌陷的桡骨头进行植骨，术后随访临床可获得较满意的肘关节灵活度，是手术保留Masonin型骨折的桡骨头，减少桡骨头切除和假体置换的一种方法，但本组病例数较少，随访时间短，有待于进一步观察疗效。

Cable-Pin系统选择性治疗髌骨骨折的疗效分析

[目的]探讨应用Cable-Pin系统内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。[方法]2005年10月～2007年5月,利用Cable-Pin系统选择性治疗髌骨骨折35例,均为闭合性髌骨骨折患者,其中横行骨折19例,粉碎性骨折16例,男21例,女14例;年龄21～75岁。切开复位后,垂直骨折线或主要骨折块选择适当长度2根半螺纹拉力螺钉用动力系统攻钻入骨,然后在髌骨远端(或近端)横行钻一骨隧道,用钢缆穿过隧道,在髌骨前方"8"字结扎,用专用器械收紧钢缆,以专用束缚器将钢缆固定,16例粉碎性髌骨骨折,全部于髌骨外侧环扎。[结果]本组35例患者随访12～18个月,平均13.2个月。伤口均Ⅰ期愈合,无感染发生。骨折全部愈合。无退钉、钢缆松脱和皮肤刺激等并发症发生。以Bostman髌骨骨折疗效评分标准进行评分:优32例,良3例,优良率为100%。[结论]Cable-Pin系统对骨折固定牢固可靠,术后并发症发生率低,是治疗髌骨骨折的一种新方法。

青少年腰椎间盘突出症的病因及治疗

目的 :探讨青少年腰椎间盘突出症的病因和治疗。方法 :12例青少年腰椎间盘突出症均手术治疗 ,开窗术 9例 ,扩大开窗 3例 ,分析其病因 ,临床表现及治疗方法。结果 :随访全部病例 ,平均随访时间 1 5年 ,优良率达 92 3 %。结论 :外伤和畸形是造成青少年腰椎间盘突出症的主要原因 ;X线检查不易诊断和定位 ,体征明显是其临床特征。治疗上在严格保守治疗无效的情况下 ,手术治疗也是重要的治疗方法。

MIPPO技术治疗高龄股骨远端骨折

目的探讨采用经皮置入钢板(MIPPO)技术治疗高龄股骨远端骨折的疗效。方法应用MIPPO技术治疗高龄股骨远端骨折13例,对有关节内骨折可仅切开关节部直视下复位,部分需要拉力螺钉固定,使关节面解剖复位;而对股骨髁上骨折则应用MIPPO技术行间接复位,LISS钢板固定。结果13例骨折均一期愈合。按特种外科医院膝关节功能评分方法,优9例,良4例,优良率为100%。结论MIPPO技术是治疗高龄股骨远端骨折的一种安全有效方法。

后路寰枢椎融合术后下颈椎前凸曲度降低的影响因素研究

目的探讨后路寰枢椎融合术后下颈椎前凸曲度降低的影响因素。方法选择2016年4月~2018年4月本院收治的84例寰枢椎脱位患者为研究对象,均采用后路寰枢椎融合术治疗,随访2年,根据术前、术后的下颈椎前凸角变化设为降低组以及不变或增加组,比较两组患者年龄、性别、术前枕颈角、下颈椎前凸角、颈椎矢状面轴向垂直距离(C_(2-7)sagittal vertical axis,C_(2-7)SVA)、T_(1)倾斜角(T_(1)slope,T_(1)S)、术后C_(1-2)角等临床资料,采用Logistic回归分析法调查术后下颈椎前凸曲度降低的独立影响因素。结果术后下颈椎前凸曲度降低者26例,不变或增加者58例。两组患者年龄、术前枕颈角、下颈椎前凸角、C_(2-7)SVA、术后C 1-2角差异有统计学意义(P<0.05);两组患者性别、术前T_(1)S差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,年龄≥60岁、术前下颈椎前凸角>20°、术前枕颈角>20°、术后C 1-2角>20°,均是术后下颈椎前凸曲度降低的独立影响因素。结论后路寰枢椎融合术后下颈椎前凸曲度降低与术前下颈椎前凸角、术前枕颈角、年龄以及融合角度过大有关。

医学本科生骨科影像学技能培养的初步探讨

临床教学中骨科知识复杂且抽象,实习同学难以准确把握,而影像学可直观再现骨与周围软组织的正常解剖及异常疾病表现,帮助实习同学正确理解、诊断骨科疾病,所以影像学在骨科临床教学中的地位非常重要。但是目前实习同学普遍存在不知如何从影像资料中获取有价值信息的问题。本文通过介绍X线平片、CT、MRI三种影像检查技术的成像原理、优势、不足和影像学中"同病异影"、"异病同影"的现象,指导实习同学如何正确掌握骨科中影像资料的读片方法,从而达到培养实习同学骨科临床思维的目的。

现代医学模式下骨科医生的人文素质培养

随着社会经济发展和医学模式的转变,一方面患者对身心健康及医学人文服务的需求越来越高,另一方面医务工作者也在经济大潮的冲击下经受考验。在临床治疗过程中,骨科医生如何抵制功利主义,实现医德医术与服务艺术的协调统一具有重要的现实意义。本文就骨科医生的人文素质培养方面谈几点体会。

三种不同方法治疗不稳定性桡骨远端骨折的疗效分析

[目的]探讨3种不同方法治疗不稳定性桡骨远端骨折的疗效。[方法]自2003年1月-2006年12月，本院采用手法复位石膏外固定、外固定支架、切开复位钢板内固定等3种不同的方法共治疗不稳定性桡骨远端骨折74例77侧，骨折类型按按A0从SIF分型A3型21侧，B2型19侧，B3型13侧，Cl型11侧，C2型9侧，C3型4侧。均为闭合性骨折。其中首次手法复位石膏外固定41侧，外固定支架15侧，切开复位钢板内固定21侧，因手法复位后再移位者改用外固定支架治疗2侧，改用切开复位钢板内固定治疗5侧。[结果]74例患者中有71例74侧获随访，随访时间12-36（平均21）个月。腕关节功能评价按Sarmiento标准进行评定：石膏外固定组的优良率为88.6％，外固定支架治疗组优良率为94.3％，切开复位钢板内固定治疗组优良率为95.7％。[结论]对于不稳定性桡骨远端骨折的治疗，外固定支架和切开复位钢板内固定的疗效无明显差别，但两者均优于手法复位石膏外固定治疗组。由于手法复位石膏外固定简单易行，仍可作为相对不稳定性桡骨远端骨折治疗的常用方法。

AO经皮微创稳定系统LISS钢板治疗胫腓骨复杂性骨折

目的：探讨AO经皮微创稳定系统LISS钢板治疗胫骨近端复杂骨折的方法和临床效果.方法：21例胫骨近端复杂骨折的患者采用AO经皮微创稳定系统LISS钢板治疗.其中男16例,女5例,年龄45～72岁.致伤原因为交通事故伤17例,建筑施工伤4例.其中7例为Ⅱ度开放伤,14例闭合伤.3例多发伤,6例多发骨折.11例胫骨多节段骨折,骨折分型按AO分型C型17例,SchatzkerⅥ型4例.结果：本组21例伤口全部一期愈合,全部病例随访3～19个月,平均11个月,手术时间45～160 min,平均80 min,术中无输血,出血100～300 ml.术后患者无发热.未出现小腿筋膜间隙综合征.X线片示骨痂出现时间4周,无短缩以及旋转畸形,仅1例稍向前成角小于5°.外观无明显畸形,膝踝关节功能正常.结论：经皮微创稳定系统LISS钢板创伤小,并发症少,骨愈合率高,是治疗胫骨近端复杂骨折的有效方法.

高强度可注射型硫酸钙植骨材料治疗胫骨平台骨折21例

解放军第二军医大学附属长海医院2005-10/2007-10治疗21例胫骨平台骨折患者,其中SchatzkerⅡ型12例,SchatzkerⅢ型5例,SchatzkerⅣ型2例,SchatzkerⅤ型1例,SchatzkerⅥ型1例。17例使用MIIGTMX3型高强度可注射硫酸钙,4例使用MIIGTMX3HiVisc型高强度可注射硫酸钙。20例患者获得随访,平均22.1个月。所有患者均获得骨性愈合,无骨不连发生;无感染情况发生;2例患者切口有渗出,渗出液细菌培养为阴性。术后4周高强度可注射硫酸钙开始明显吸收,术后12周基本吸收,术后6个月高强度可注射硫酸钙植入区域与正常松质骨一致。20例术后半年Rasmussen膝关节功能平均25.8分,12例术后1年Rasmussen膝关节功能平均26.9分。术后1年1例发生胫骨平台高度丢失约2mm,但无关节功能障碍。结果提示应用MIIGTMX3或MIIGTMX3HiVisc可注射式人工植骨材料治疗胫骨平台骨折,能有效避免骨折再移位和关节面高度的丢失,与宿主无生物相容性不良反应,并具有提高关节早期功能锻炼安全性的特点。

掌侧锁定加压钢板治疗背侧不稳定桡骨远端骨折的临床研究

目的初步探讨掌侧锁定加压钢板(LCP)固定治疗背侧不稳定桡骨远端骨折的方法及其效果。方法回顾性分析掌侧LCP结合克氏针撬拨、植骨等技术治疗背侧不稳定桡骨远端骨折35例,比较研究手术前后掌倾角、尺偏角、桡骨短缩及关节活动范围等,初步评价其临床疗效。结果经随访9～24个月(平均17个月),掌倾角、尺偏角、桡骨短缩均获明显改善,腕关节功能按Sarmiento标准评定:优20例,良12例,可2例,差1例。结论对背侧不稳定桡骨远端骨折,掌侧LCP是一种安全有效的治疗方法,可有效防止复位丢失、减少结构性植骨、避免肌腱激惹等。

钩钢板治疗肩锁关节脱位肩痛原因分析的病例对照研究

目的:探讨钩钢板治疗肩锁关节脱位的肩痛原因并提出防治措施。方法 :2005年1月至2013年1月,采用钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位86例。在肩部功能恢复到最大程度的情况下,将肩部存在静息痛或活动时产生疼痛归为肩痛组,肩部无疼痛者归为无痛组。肩痛组21例,男15例,女6例;年龄22~62岁,平均(40.6±11.2)岁;左侧8例,右侧13例。无痛组65例,其中男36例,女29例;年龄19~65岁,平均(40.0±11.3)岁;左侧33例,右侧32例。受伤至手术时间3 h^8 d,平均34.6 h。所有患者受伤前肩关节活动正常。对两组患者的术后疼痛、日常生活能力、活动度、三角肌肌力及肩关节的前屈、后伸、内收、外展和上举进行比较,观察并比较并发症情况。结果:86例均获随访,时间12~48个月,平均18.5个月。末次随访采用Constant-Murley评分评定肩关节功能,肩痛组21例,优13例,良5例,可2例,差1例;无痛组65例,优61例,良3例,可1例。两组Constant-Murley总分和肩关节各方向活动度比较差异均有统计学意义(P<0.05)。肩痛组患者术后并发症包括脱钩3例,应力性骨折1例,肩峰下撞击综合征9例,前方半脱位5例,钢板断裂1例,肩锁关节炎11例。结论:选择个体化钩钢板,实现解剖复位,重视关节囊韧带的修补,减少钩骨之间应力拮抗,是预防和减少术后肩痛的关键。

通道辅助下多节段腰椎管狭窄症的微创治疗

目的探讨多节段腰椎管狭窄的微创治疗策略。方法2008年3月～2010年8月对34例多节段腰椎管狭窄，根据患者的临床表现、病理解剖及影像学表现采用3种微创手术方式，按手术方式分为3组：A组12例采用双侧减压同时进行椎间融合加双侧经皮内固定手术；B组11例采用单侧入路潜行双侧减压同时行椎间融合加单侧经皮内固定手术；c组11例采用扩张通道辅助单侧入路潜行多节段双侧减压术。评估术前、术后和末次随访时JOA评分和ODI，根据JOA、ODI改善率对手术疗效进行评价。结果34例手术均顺利完成。A、B、c组手术时间分别为（280±28）min，（220±31）min和（120±20）min；A、B、C组出血量分别为（290．5±20．9）ml，（270．7±18．7）ml和（120．3±22．6）ml。34例随访14．4～27．6月，平均19．2月。术后末次随访时3组JOA改善率分别为：A组（70±21）％，B组（73±17）％和c组（63±18）％；ODI改善率分别为A组（69±22）％，B组（71±19）％和c组（68±24）％；满意率3组分别为A组83．3％，B组81．8％和c组72．7％。结论微创手术是治疗多节段腰椎管狭窄症较为理想的手术方法，但手术方式的选择需要根据腰椎管狭窄症患者的临床症状、病理解剖、影像学表现及术者的临床经验和医院的条件来谨慎选择。

掌侧钢板结合外支架治疗高能量损伤C3型桡骨远端骨折

目的:初步研究掌侧支撑钢板结合外支架等固定治疗高能量损伤C3型桡骨远端骨折的疗效。方法:自2001年1月至2007年6月,使用掌侧入路支撑钢板、跨腕关节外支架并结合克氏针撬拨、植骨等技术治疗C3型桡骨远端骨折13例,男9例,女4例;年龄26～47岁,平均37岁。闭合性骨折9例,开放性骨折4例(GustinoⅠ型3例,Ⅱ型1例)。病程2h～17d。比较手术前后掌倾角、尺偏角、桡骨短缩及关节活动范围等,初步评价其临床疗效。结果:随访7～29个月,平均18个月,患者掌倾角、尺偏角、桡骨短缩及关节面均获明显改善。桡骨远端影像学评估采用Stewart改良的Sarmiento评分,优9例,良4例;腕关节功能采用Gartland-Werley标准评定,优5例,良6例,可2例。结论:①掌侧钢板可支撑掌侧皮质,防止骨折碎片向掌侧移位和维持掌倾角,还能为背桡侧外支架提供掌侧支点;②外支架可借助掌侧支点维持桡骨长度和掌倾角,并利于对损伤关节软骨的修复产生"模造";③克氏针、植骨等技术的运用可进一步稳定骨折端。

关节面方向和终板倾斜角度对退变性腰椎滑脱的影响

目的 :探讨退变性L4～ 5滑脱的生物力学机制。方法 :测量L4～ 5关节面与椎体冠状面角度和L5终板倾斜的角度 ,并与同年龄组没有退变性腰椎滑脱的腰痛患者作对照 ,对有退变性滑脱病人的L4～ 5关节面与椎体冠状面角度和L5终板倾斜的角度与椎间隙的高度 ,腰椎的生理曲度进行相关性分析。结果 :有L4～ 5退变性腰椎滑脱的患者L4关节面较对照组更偏向于矢状位 ,L5终板倾斜度的增大 ,L4～ 5关节面的角度变大与椎间盘高度的降低及L5终板倾斜角度增大与腰椎曲度的减小有相关。结论 :在有L4～ 5退变性滑脱的病人中 ,L4～ 5关节面的方向更接近矢状位 ,L5椎体终板的倾斜度更大。

Mini-Spine牵开器在椎旁肌间隙入路腰椎融合术中应用的初步研究

目的探讨Mini-Spine牵开器在椎旁肌间隙入路腰椎融合术中的应用。方法 2008-06-2008-12间,采用Mini-Spine牵开器治疗腰椎间盘突出患者13例,男8例,女5例,平均年龄47岁。病变均为单节段,其中L4-5椎间盘突出并腰椎不稳症4例,L4-5椎间盘突出并单侧侧方型椎管狭窄症3例,L5-S1极外侧椎间盘突出症1例,L5-S1椎间盘突出并腰椎不稳症3例,L5-S1椎间盘突出并单侧侧方型椎管狭窄症2例。术前患者主要症状表现为腰痛伴一侧下肢放射性疼痛。其中1例极外侧椎间盘突出症患者行微创TLIF术,其余12例患者均行微创PLIF手术。结果患者手术时间为90~150 min,平均104 min,出血量50~200 ml,平均122 ml。患者术后症状均得到明显缓解。术后第1天腰痛VAS评分1~3分,平均1.7分;术后第2天腰痛VAS评分1~3分,平均1.5分,术后均未服用止痛药物。术后3~6 d下地活动,平均4.1 d,住院时间5~9 d,平均6.3 d。结论应用Mini-Spine牵开器进行椎旁肌间隙入路的腰椎融合术具有创伤小、患者术后疼痛轻、恢复快的优点,在治疗腰椎疾病时具有一定的优势。

SBC基因芯片研究骨肉瘤发病转移相关基因及其发现

[目的]运用基因芯片技术探索骨肉瘤发病及转移相关基因,研究基因表达水平对于骨肉瘤发生及转移的重要意义。[方法]采用2个公认的骨肉瘤细胞株及1个成骨细胞株,提取总RNA,合成生物素标记的cRNA与SBC基因芯片杂交。随机挑选4个差异表达基因,分别设计合成引物,用嵌合荧光法(SYBR Green Ⅰ)实时RT-PCR法定量测量术中收集的新鲜骨肉瘤标本及两株细胞中各基因的表达水平,应用ABI Prism 7 300分析其与成骨细胞株之间的表达差异。[结果]以表达差异≥2.0或≤0.5倍为限,在SBC芯片包含的所有基因(约15 000个转录本)中,2个骨肉瘤细胞株与成骨细胞株相比较,共同上调189个基因;共同下调84个基因。随机挑选4个差异表达基因的实时RT-PCR结果与芯片结果完全相符。[结论]骨肉瘤是一种多基因病变,应用基因芯片技术有助于发现该肿瘤的基因变化规律。