全髋关节置换术与内固定术治疗糖尿病股骨颈骨折患者的疗效对比分析

目的分析全髋关节置换术与内固定术治疗糖尿病股骨颈骨折患者的疗效。方法回顾性分析2013年1月—2015年12月在复旦大学附属华东医院骨科治疗的60例二型糖尿病股骨颈骨折患者,其中男性30例,女性30例;年龄43~62岁,平均51.1岁;致伤原因均为高处坠落伤。根据手术方案不同分为研究组(n=30)和对照组(n=30)。研究组患者采用全髋关节置换术进行治疗,对照组患者采用空心钉内固定治疗。观察并记录两组患者的手术时间、出血量、输血量、住院时间、髋关节功能有效率、术后并发症发生率及X线片诊断结果,并对结果进行分析比较。结果术后随访时间1年。研究组患者的手术时间、出血量、输血量、住院时间分别为(99.3±17.9)min、(334.6±24.8)mL、(298.4±30.4)mL、(12.2±3.8)d,明显高于对照组[(86.3±17.8)min、(197.2±23.5)mL、(194.5±31.0)mL、(9.9±2.2)d],差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的术后活动时间[(5.3±2.3)d]明显短于对照组[(9.7±5.2)d],差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组患者的髋关节功能有效率(93.4%)明显高于对照组(73.3%),差异有统计学意义(χ~2=4.3200,P<0.04);研究组患者出现异位骨化病2例,假体远端骨折3例;对照组出现股骨头塌陷1例,股骨不愈合3例,股骨头坏死2例,异位骨化病1例;研究组患者术后并发症包括深静脉血栓1例,尿路感染1例,对照组包括深静脉血栓2例,尿路感染1例,肺炎1例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者中死亡2例,病死率为6.6%,对照组患者中死亡1例,病死率为3.3%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论内固定法治疗操作简单,出血少,住院时间短;全髋关节置换治疗术后活动时间较早,治疗优良率高,临床应根据患者的具体情况选择合适的手术方式。

镇痛混合剂关节周围注射在全膝关节置换术中应用的临床观察

全膝关节置换（total knee arthroplasty,TKA）是目前治疗晚期骨关节炎的有效方法,但是TKA术后有60%的患者伴有重度疼痛。围手术期镇痛可以减轻患者痛苦,同时有助于患者早期进行功能锻炼,预防深静脉血栓形成等并发症。

老年患者全膝关节置换围术期疼痛管理

全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）是晚期膝关节炎最有效的治疗方法之一,能够增加患者的膝关节活动度,缓解关节疼痛,提高患者生活质量^（[1]）。TKA手术本身会带来剧烈的疼痛,不充分的镇痛将严重影响患者术后康复和功能锻炼^（[2]）。以往术后的疼痛管理最常使用阿片类药物,且阿片类药物有多种给药途径,由于大多数接受TKA的患者为老年人.

椎体成形术和后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折

目的：评价椎体成形术和后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的临床疗效。方法：18例23个椎体骨质疏松性压缩性骨折，男7例，女11例；年龄58～85岁，平均71．5岁。应用椎体成形术治疗12例16个椎体，后凸成形术治疗6例7个椎体。术后对患者的疼痛、镇痛药使用、活动能力及影像学结果进行分析。结果：所有患者均获随访，随访时间平均9个月（3～14个月）。椎体成形术组视觉类比评分（VAS）平均由术前7．9到术后2．7和最终随访2．4；镇痛药使用评分由术前2．3到术后0．6和最终随访0．7；活动能力评分由术前2．4到术后1．5和最终随访1．3。后凸成形术组VAS平均评分由术前8．1到术后2．8到最终随访2．4（P〈0．01）；镇痛药使用评分由术前2．4到术后0．7和最终随访0．7（P〈0．01）；活动能力评分由术前2．5到术后1．5和最终随访1．4（P〈0．05）。椎体成形术组和后凸成形术组均能恢复伤椎前中柱高度，后凸成形术组效果更明显，均无严重并发症发生。结论：椎体成形术和后凸成形术均能迅速缓解骨质疏松性脊柱压缩骨折患者疼痛，减少镇痛药依赖以及改善生活质量；后凸成形术能更好恢复伤椎高度，降低骨水泥渗漏发生率。

氨甲环酸减少高龄股骨颈骨折半髋关节置换术失血的观察

目的探索在高龄股骨颈骨折患者行人工半髋关节置换手术前,静脉使用氨甲环酸的安全性和作用。方法选取2016年6月-2017年5月期间在华东医院骨科进行人工半髋关节置换手术的高龄股骨颈患者58例,随机分为2组:观察组和对照组,每组29例。观察组患者在手术开始前按照15mg/kg体重静脉滴注氨甲环酸;对照组患者静脉滴注等量的生理盐水。评估并比较2组术中失血量、术后引流量、隐性失血量、凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血酶原时间(APTT);观察并比较2组术后输血的比例以及下肢静脉血栓和肺栓塞的等不良事件的发生情况。结果 2组术中失血量、术后引流量以及隐形失血量差异均有统计学意义(P<0.05),而PT与APTT差异均无统计学意义(P>0.05);术后1周内,观察组输血3例,对照组输血6例,需要输血的比例差异有统计学意义(P<0.05);2组于术后1周复查下肢B超,每组发现2例肌间静脉血栓,差异无统计学意义(P>0.05);2组均无肺栓塞发生。结论按照15mg/kg体重剂量静脉使用氨甲环酸在高龄股骨颈骨折半髋关节置换手术中可以减少患者术中出血,减少术后引流,并降低隐形失血,降低术后输血的概率,且不造成凝血指标改变,不增加深静脉血栓和肺栓塞发生风险。

掌侧解剖钢板辅助复位在桡骨远端骨折手术中的应用

目的探讨桡骨远端解剖钢板在桡骨远端粉碎性骨折手术过程中的辅助复位作用,以及对后期腕关节功能的影响。方法本研究采用前瞻性随机对照的方法,观察2018年5月至2019年12月期间在我院进行手术治疗的桡骨远端粉碎性骨折病例共46例,随机分为观察组和对照组,每组23例。观察组男性10例,女性13例;年龄65~79岁,平均(72.1±4.1)岁。对照组男性8例,女性15例;年龄63~82岁,平均(72.4±4.5)岁。对照组骨折复位后使用解剖钢板固定的常规顺序;观察组则先初步复位,再使用解剖钢板辅助进一步复位掌倾角。记录手术时间、手术后3d内桡骨尺偏角和掌倾角;术后随访3个月,采用Gartland-Werley评分对术后3个月的腕关节功能进行评分,并记录尺偏角和掌倾角。对两组病例的手术时间、复位情况以及腕关节功能进行统计学分析。结果两组患者的手术时间差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d内X线检查示尺偏角差异无统计学意义(P>0.05),但观察组掌倾角明显大于对照组,更接近正常解剖数据,两组差异有统计学意义(P<0.05)。本研究随访3个月,观察组失访2例,对照组失访1例。术后3个月两组患者的尺偏角和掌倾角与术后3 d内数据相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组病例腕关节掌屈角度和前臂旋转角度比对照组更大,差异有统计学意义(P<0.05);观察组Gartland-Werley评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用解剖钢板辅助的掌倾角复位技术,能够明显提高桡骨远端骨折的手术复位质量,并获得更好的腕关节功能。

右美托咪定减轻老年患者下肢骨折术后肢体肿胀的临床观察

目的观察右美托咪定对老年患者下肢骨折术后肢体肿胀的疗效。方法选择老年下肢骨折内固定术患者52例,随机分为实验组(右美托咪定组,n=26)和对照组(n=26)。2组均接受全身麻醉,实验组于术中使用右美托咪定,对照组使用生理盐水。观察2组术后24 h患肢肿胀程度。结果实验组患肢Ⅱ度以上肿胀程度少于对照组(34.6%vs50.0%,P<0.05)结论右美托咪定可减轻下肢骨折术后肢体肿胀。

侧卧位有限切开复位钢缆环扎股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子下骨折

[目的]判断侧卧体位下有限切开复位、钢缆环扎并抗旋股骨近端髓内钉（proximal femoral nail antirotation,PFNA）或加长PFNA内固定治疗老年股骨转子下骨折的安全性和有效性。[方法]回顾性分析采用该方法治疗老年股骨转子下骨折31例。观察内容包括患者年龄、性别、骨折分型、手术时间、复位质量、骨折愈合时间以及并发症等,特别是骨折复位丢失和不愈合。[结果]根据股骨转子下骨折的Seinsheimer分型标准,ⅡB型5例、ⅡC型8例、ⅢA型9例、ⅢB型2例、Ⅳ型4例、Ⅴ型3例。手术时间平均67.7 min（39~96min）。所有患者在随访期内达到骨折愈合,平均愈合时间14.2周（12~16周）。术后X线片显示28例（90.3%）颈干角在正常范围,3例出现轻度髋内翻。所有患者TAD均〈25 mm。1例患者术后下肢长度偏差超过1 cm,2例下肢远端旋转较对侧偏差超过15°。[结论]侧卧体位下有限切开复位,使用钢缆环扎,PFNA或者加长PFNA内固定法治疗老年人股骨转子下骨折,手术方法可行,术后并发症少。

慢病毒介导的大鼠白细胞介素-1I型受体基因RNA干扰对体外软骨细胞的作用

目的构建大鼠白细胞介素-1（IL-1）I型受体基因RNA干扰（RNAi）慢病毒表达载体，并观察其对体外大鼠软骨细胞的作用。方法筛选确定IL-1I型受体（IL—1RI）基因的RNAi有效靶序列，使用293T细胞包装产生慢病毒。收集293T细胞上清液并浓缩，得到滴度为1×10^7TU／ml的病毒。使用携带有效干扰片段的慢病毒分别以转染倍数（MOI）值20和50感染体外培养的软骨细胞，Westernblot法测定软骨细胞中IL—1RI以及基质金属蛋白酶-1（MMP-1）的表达。结果适合感染软骨细胞的MOI为50，感染率〉70％。经过RNAi后，体外培养的软骨细胞IL-1RI以及MMP-1蛋白表达显著降低。结论慢病毒介导的大鼠IL-1RI基因干扰能够显著降低体外培养的软骨细胞中IL-1RI的表达，并进一步降低下游蛋白MMP-1的表达。

腓骨近端截骨治疗膝关节骨关节炎术后全膝关节置换一例并文献复习

膝关节骨关节炎(KOA)是好发于老年人群的一种退行性病变,近年来根据不均匀沉降理论提出的一种治疗KOA的新方法,即利用腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎逐渐兴起。本文对1例行膝关节不均匀沉降术治疗KOA无效,于本院行全膝关节置换术的病例进行报告,并对相关文献进行综述。