74例甲状腺结节的细胞学与组织病理学的对比研究

目的评价甲状腺结节细针穿刺的诊断价值。方法对比分析74例甲状腺结节细针穿刺后行手术治疗患者的细胞病理学与组织病理学诊断结果,判断细胞病理学诊断的准确性,分析细胞病理学诊断中漏诊及误诊的常见原因。结果组织病理学诊断良性病变48例(占65%),恶性肿瘤22例(占30%),良性肿瘤4例(占5%)。细胞病理学诊断良性病变或恶性病变与组织病理学的符合率分别为96%和94%。15例诊断不符合病例主要来自于滤泡性肿瘤诊断组,其主要原因是细胞学诊断错误及腺瘤性结甲和滤泡性肿瘤间重叠的细胞学特征。结论甲状腺结节细针穿刺虽有一定的局限性,但诊断良性病变或恶性病变准确性高,具有重要诊断价值。

亚临床甲状腺功能异常在甲状腺细针穿刺患者中的病因构成

目的探讨亚临床甲状腺功能异常患者的病因构成。方法回顾性分析2326例患者甲状腺细针穿刺的临床资料及其细胞病理诊断结果,临床资料包括甲状腺功能及甲状腺自身抗体检测、甲状腺超声检查等。结果亚临床甲状腺功能异常的患者274例,占11.8%,其中,亚临床甲状腺功能亢进患者112例,占4.8%,亚临床甲状腺功能减退患者162例,占7.0%。桥本甲状腺炎是亚临床甲状腺功能减退最常见的病因,而结节性甲状腺肿是亚临床甲状腺功能亢进最常见的病因。结论在亚临床甲状腺功能异常的患者中,桥本甲状腺炎和结节性甲状腺肿是主要的两大病因,甲状腺细针穿刺对于亚临床甲状腺功能异常病因的诊断具有重要的临床价值。

老年甲状腺功能减退症的治疗

老年甲状腺功能减退（简称甲减）是常见的内分泌疾病，尤其常见于老年女性。由于其起病隐匿，甲减症状与机体老化表现相似，临床易于漏诊。甲减最常见病因是自身免疫性甲状腺炎。老年患者伴随疾病多、合并用药多，因此老年甲减的诊断和治疗具有一定的特殊性。老年甲减的首选药物是左甲状腺素钠（L-T4），服用时要从小剂量起始，而后缓慢增加剂量，调整用药期间应密切监测甲状腺功能，剂量稳定后定期监测甲状腺功能。对于老年亚临床甲减患者是否需要治疗尚存争议。

抗甲状腺药物与肝损害

甲状腺功能亢进药物治疗中肝损害并不少见 ,诊断采用排除法 ,可分为显著肝损害和亚临床肝损害。前者若能尽早发现 ,及时停药 ,可避免致命后果。后者可不必停药 ,但需动态观察。抗甲状腺药物肝损害的发生机制目前尚不清楚 ,主要与机体的异质性反应有关 ;免疫介导的肝细胞损伤或变态反应可能在其中起重要作用。

从代谢综合征人群的临床特点理解防治心血管疾病多重危险因素的目标值

目的探讨中国高血糖高危人群代谢综合征(MS)的特点,理解防治心血管疾病(CVD)多重危险因素的目标值。方法以1994年全国糖尿病患病率调查时标准餐2 h后指尖血糖≥6.7 mmol/L并具有完整口服葡萄糖耐量试验(OGTT)资料的15 564例中国成人作为研究对象,采用1999年世界卫生组织MS诊断标准,对MS患病率及MS人群单组分的分布特点进行分析。结果该人群的MS患病率为64.4%。其中糖调节受损组的MS患病率为68.9%,新诊糖尿病组的MS患病率达77.3%。在MS各构成组分中,高血糖最常见,发生率为44.0%。在诊断为MS的患者中,MS单组分中位数值分别为:体重指数(BMI)24.9 kg/m2,血压135/85mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),空腹血糖5.8 mmol/L,糖耐量后2 h血糖7.3 mmol/L,三酰甘油3.3 mmol/L。结论初筛餐后2 h指尖血糖≥6.7 mmol/L的人群是MS发病的高危人群;为防治MS患者心血管事件的发生,应将BMI、血压、血糖及三酰甘油至少控制在中位数值以下。

规律血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症合并甲状腺癌1例

1病例资料患者男性,32岁,因'维持性血液透析5年伴骨关节疼痛3月'入院。患者5年前因'肾衰竭'病因不详开始规律血液透析治疗,每周3次,同时给予控制血压,纠正贫血治疗。3月前患者出现双膝关节酸痛、伴双下肢骨痛、全身皮肤瘙痒,疼痛进行性加重,以至于不能上台阶。1月前查全段甲状旁腺激素(iPTH)2436pg/ml,经口服骨化三醇0.25～1μg/d治疗后症状无好转。复查iPTH2400pg/ml,血红蛋白84g/L,血钙2.59mmol/L,血磷3.53mmol/L。为行甲状旁腺切除术就诊于我院,甲状旁腺B超检查示:右下甲状旁腺1.

以2型糖尿病患者发病时的空腹血糖水平预示未来胰岛细胞功能

目的 :探讨影响残存胰岛 β细胞功能 (BF)的因素。 方法 :调查 2 96名 2型糖尿病患者发病时年龄、空腹血糖 (FPG)、体重及最高体重、目前体重等临床资料。根据发病时FPG水平将患者分为 4组 (<7.0 ,7.0～10 .0 ,10 .0～ 12 .2 ,≥ 12 .2mmol/L)。入院后测定患者FPG、胰岛素 (FINS)、血脂及标准馒头餐 (10 0g)后 1h、2h血糖和胰岛素。β细胞功能用HOMA β公式 [2 0×FINS/(FPG -3 .5 ) ]计算 ,胰岛素抵抗指数用HOMA IR公式 (FINS×FPG/2 2 .5 )计算。用一般多元线性回归模型分析影响BF的因素。结果 :随患者发病时FPG水平的升高 ,FINS、BF显著下降 (P <0 .0 5 )。多元线性回归分析显示 :在调整年龄、性别、病程、血脂后 ,BF与发病时FPG独立负相关 (P <0 .0 5 ) ,与胰岛素抵抗指数呈正相关 (P <0 .0 1)。结论 :2型糖尿病患者发病时的FPG水平可预示未来β细胞功能状态 ,特别是发病时FPG≥ 12 .2mmol/L的患者 。

老年甲状腺结节382例细针穿刺活检临床病理分析

目的：分析老年甲状腺结节细针穿刺活检（FNAB）临床病理特点。方法回顾性分析2005年5月至2011年10月于中日友好医院行FNAB的382例老年患者的临床病理资料。细胞病理诊断按美国甲状腺细胞病理学贝塞斯达报告系统6（BSTC6）分类标准进行归类统计。临床资料包括患者年龄、性别、甲状腺功能检查以及甲状腺超声检查结果等。结果382例行FNAB的患者中无法诊断占14.7%（56/382），良性病变占71.7%（274/382），意义不明确的非典型病变/滤泡性病变占3.4%（13/382），滤泡性肿瘤占4.7%（18/382），可疑恶性肿瘤占2.1%（8/382），恶性肿瘤占3.4%（13/382）。382例FNAB患者中有355例检查甲状腺功能，甲状腺功能正常占70.1%（249/355），甲状腺功能异常占29.9%（106/355）。结论老年甲状腺结节患者以良性病变为主，术前行FNAB可避免良性结节的手术治疗。老年甲状腺结节患者甲状腺功能异常比例高，对老年甲状腺结节患者检测甲状腺功能非常重要。

甲状腺细针穿刺活检在桥本甲状腺炎诊断中的应用

目的:探讨甲状腺细针穿刺活检(FNAB)在桥本甲状腺炎诊断中的应用。方法:分析2005年5月￣2007年12月在中日友好医院行甲状腺FNAB患者的临床资料。结果:在行FNAB患者中,桥本甲状腺炎是甲状腺肿大和甲状腺功能低减的首位病因,是甲状腺结节的第二位病因。而以甲状腺过氧化物酶(TPO)或甲状腺球蛋白(TG)抗体阳性诊断的敏感性为69.5%,患者可处于多种甲状腺功能状态。27%表现为甲状腺功能亢进(甲亢)或亚临床甲亢,9%患者TPO、TG两抗体均阴性。6例合并甲状腺癌。结论:甲状腺FNAB对不典型病例如TPO、TG抗体阴性,伴结节以及以颈部疼痛为主要表现的桥本甲状腺炎的诊断有确诊意义,对于格雷夫病甲亢与桥本甲亢及桥本一过性甲亢有鉴别意义,特别对桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的诊断有重要意义。

F波和H反射对糖尿病近端神经病的诊断作用

目的:探讨F波和H反射对糖尿病近端神经病的诊断作用。方法:应用F波、H反射和常规周围神经传导检测方法对正常对照组37例及糖尿病组106例进行对比研究。结果:经腿长与年龄调整后,正常人胫神经F波最短潜伏期(FLmin)多元回归方程为5.53+0.04×腿长(cm)+0.08×年龄(岁),正常双侧FLmin侧间差不大于3.3ms。糖尿病组F波异常率为40.1%,H反射异常率为45.3%,感觉和运动神经传导速度异常率分别为40.5%和37.8%。结论:F波和H反射对检测糖尿病近端神经病均具有较高的诊断敏感性,H反射敏感性更高。与远端神经病变相比较,糖尿病近端神经病具有相当高的患病频度,糖尿病近端神经病中纯运动神经病亦有较高的发生频度。

异位促肾上腺皮质激素综合征临床诊断策略探讨

目的探讨异位促肾上腺皮质激素(ACTH)综合征的临床诊断策略。方法分析2例异位ACTH综合征患者临床特点并做文献复习。结果 2例患者均存在血ACTH和尿游离皮质醇水平明显升高,大小剂量地塞米松抑制试验不能抑制等临床特点。1例患者胸部CT检查发现左下肺结节,经手术证实为类癌。另1例患者胸部CT检查发现右上肺、中肺多个小结节样影,不能明确性质;奥曲肽显像结果阴性;18F-脱氧葡萄糖正电子发射断层显像/CT(PET/CT)检查于右肺上叶前段见一放射性浓聚结节影,提示神经内分泌肿瘤。结论异位ACTH综合征患者临床表现各异,当常规影像学检查结合奥曲肽显像不能明确肿瘤性质和部位时,PET/CT检查可提高肿瘤的检出率,有利于患者的进一步治疗。

苯乙双胍联用吲达帕胺致糖尿病乳酸性酸中毒1例

病例：患者，女，59岁。因“间断多饮、多尿10年，乏力、心慌1月，恶心呕吐3天”入院。患者诊断为2型糖尿病10年，平时口服苯乙双胍（降糖灵）50mg，每日3次，格列苯脲（优降糖）5mg，每日3次。

低磷骨软化症的3例报告并文献复习

目的分析3例低磷骨软化症患者的临床资料特点并进行文献复习,以提高临床医师对该类罕见疾病的诊疗水平。方法总结本院2017年3月至2017年8月收治的3例低磷骨软化症患者的住院病史、生化检验、影像学资料以及随访转归结果,查阅2005-2018年万方数据库、CNKI数据库及PubMed数据库的相关病例报道并进行文献复习,分析此3例患者低磷血症的病因并进行讨论。结果 3例低磷骨软化症患者均有长病程的肌肉骨骼疼痛,但早期就诊时曾误诊为其他疾病。化验均提示重度低磷血症、尿磷增多,骨源性碱性磷酸酶明显升高,其中1例患者骨密度正常,另2例患者均有重度骨质疏松。1例患者通过影像学检查明确了病因为肿瘤,切除病灶后好转;1例患者经过长期随访,考虑由抗乙肝病毒药物恩替卡韦导致,停药后恢复;另1名患者病因不明确,以对症治疗为主,仍在随访中。共检索到低磷骨软化症病例报道的中文及英文文献192篇,其中药物引起的低磷骨软化症117例,肿瘤源性低磷骨软化63例。结论低磷骨软化症属于临床中少见的代谢性骨病,临床表现无特异性,病因隐匿,容易误诊及漏诊。需仔细查找引起低磷血症的病因,常见病因有遗传、药物、肿瘤以及范可尼综合征等,病因不明确时,需长期对症支持治疗并坚持随访监测。

老年亚临床甲状腺功能异常的诊治

亚临床甲状腺功能异常的定义为血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)高于或低于正常范围而游离甲状腺素(free thyroxine,FT_(4))在正常范围内的甲状腺功能情况,分为亚临床甲状腺功能亢进(subclinical hyperthyroidism,SHyper)和亚临床甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism,SHypo)。老龄化与甲状腺功能异常的发病率增加有关,一项针对我国10个城市甲状腺疾病患病率的调查显示。

甲巯咪唑致胆汁淤积性肝损害4例临床分析

目的:探讨甲巯咪唑致胆汁淤积性肝损害的临床特点。方法:回顾性分析2007年12月~2011年12月在中日友好医院住院治疗的4例甲巯咪唑致胆汁淤积性肝损害患者的临床资料。结果:3例患者为女性,1例男性,年龄15~53岁,黄疸在服用甲巯咪唑后的3~4周发生,甲巯咪唑的剂量均为30mg/d,停药15d^6周后肝功能恢复正常。结论:甲巯咪唑治疗甲亢可能发生胆汁淤积性肝损害,尤其是在开始药物治疗的4周内,临床应注意监测肝功能,通常停药后6周内肝功能恢复正常。