胆囊息肉是怎样形成的

胆囊息肉在临床十分常见,近年来随着人们生活方式、饮食习惯的变化,该疾病的发病率呈现逐年升高的趋势。同时,随着体检的普及以及B超等诊断技术的广泛应用,胆囊息肉的检出率也在不断升高。但很多人对胆囊息肉并不了解,或是觉得无所谓而不加以治疗,或是病急乱投医,都会威胁到患者的健康。下面,我们就一起了解它的形成及治疗,正确认识胆囊息肉。

经脐单孔无异物腹腔镜手术的临床应用

目的探讨经脐单孔无异物腹腔镜手术的方法和可行性。方法 2例胆囊疾病患者(1例息肉,1例结石)和1例急性阑尾炎患者行经脐单孔无异物腹腔镜胆囊切除术和阑尾切除术。结果 3例手术均获成功。2例腹腔镜胆囊切除术手术时间分别为30min和65min,腹腔镜阑尾切除术手术时间为40min,未放置引流管,无出血及胆漏等并发症发生,均于术后第2天出院,术后2周复查,脐部无明显手术瘢痕。结论经脐单孔无异物腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,术后腹壁疤痕不明显,美容效果满意,但操作较常规腹腔镜手术难度大。

腹腔镜手术对大肠癌肿瘤细胞播散种植的影响

目的 :比较腹腔镜结直肠癌手术和开腹结直肠癌手术对结直肠癌肿瘤细胞的播散种植的影响。方法 :收集 2 0 0 1～ 2 0 0 3年腹腔镜结直肠癌手术 36例和开腹结直肠癌手术 4 5例 ,收集两组手术术前 ,术后腹腔冲洗液 10 0ml,在腹腔镜组术后用 10 0ml生理盐水冲洗腹腔镜手术特有器械 ,在腹腔镜组 ,气腹后通过套管针侧孔引出CO2 气体 ,经过 10 0ml生理盐水的滤过后 ,收集过滤液 ,所有液体经离心后 ,涂片固定染色 ,观察肿瘤细胞。结果 :腹腔镜气腹CO2 气体滤过液中未观察到肿瘤细胞 ,腹腔镜器械冲洗液发现 1例阳性 ,阳性率为 2 .8%。两组术前腹腔冲洗液中肿瘤细胞的阳性率均为 33.3% ,术后肿瘤细胞阳性率分别为 8.3%和11.1%。在两种手术方式中无明显差别。结论 :CO2 气腹不会引起肿瘤细胞的播散。腹腔镜术中器械污染是引起切口转移的主要原因之一。腹腔镜手术不增加肿瘤细胞播散种植的机会。

单孔双套管三器械腹腔镜胆囊切除术

目的:探讨单孔双套管三器械腹腔镜胆囊切除术的安全性和可行性。方法:行单孔双套管三器械腹腔胆囊切除术55例,取脐右缘切口,置入Trocar,建立人工气腹后,在脐孔观察孔上缘约3mm置入5mmTrocar,在脐孔观察孔下缘3mm处建立孔道后直接置入3mm无损伤抓钳,用普通腹腔镜器械和超声刀完成胆囊切除。结果:55例手术均获成功,手术时间25～105min,平均(48±18)min。术后2～5d出院,无并发症发生。术后随访2周～3个月患者脐部未见明显疤痕。结论:单孔双套管三器械腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,且术后瘢痕小。

经胸前径路单孔腔镜甲状腺切除术1例

近年来,单孔腔镜甲状腺手术以其完美的美容效果,已得到很多医患的认可,具有广阔的应用前景.但由于手术操作困难等各方面条件的制约,目前单孔腔镜甲状腺手术开展的很少[1-3].我院在常规开展腔镜甲状腺切除术基础上,于2011年2月完成了首例单孔腔镜甲状腺切除术,效果满意,报告如下.

导丝引出法在鼻胆管口鼻转换中的应用

目的探讨导丝引出法在鼻胆管口鼻转换中的应用效果。方法前瞻性选取2021年11月至2022年1月同济大学附属东方医院实施内镜下鼻胆管引流术的患者120例,随机分成观察组和对照组,每组各60例,观察组采取导丝引出法,对照组采取鼻导管引出法进行鼻胆管口鼻转换。比较两组患者鼻胆管口鼻转换的首次操作成功率、操作时间及不良事件发生率。结果观察组较对照组首次操作成功率高[88.33%(35/60)vs 68.33%(41/60),t=7.070,P=0.008]、操作时间短[(22.45±4.32)s vs(51.57±14.26)s,t=-15.138,P<0.001],差异均有统计学意义;不良事件发生率[6.67%(4/60)vs 16.67%(10/60),t=2.002,P=0.155]低于对照组,但差异无统计学意义。结论采取导丝引出法能提高鼻胆管口鼻转换的首次操作成功率,并缩短操作时间。

信息化时代的微创外科手术教学

信息化时代的到来,给外科手术的教学带来了深刻的变化。在外科手术的临床教学过程中应贯穿微创观念。要充分利用多媒体教学系统进行微创外科手术教学,使学生能够更容易理解和掌握所学的知识。随着新的信息技术的应用必将为微创外科的发展翻开新的篇章。

腹腔镜胆囊切开取石术中圈套器套扎胆囊壁切口法与丝线缝合胆囊壁切口法的临床疗效对比

目的比较腹腔镜胆囊切开取石术中圈套器套扎胆囊壁切口法与丝线缝合胆囊壁切口法的临床疗效。方法回顾性分析同济大学附属东方医院胆石中心2020年1月-2022年1月收治的206例胆石病患者的临床资料,按照手术方式分为圈套组(n=86)和缝合组(n=120),对比两组患者手术情况、手术并发症情况和术后胆囊恢复情况。结果所有患者顺利完成手术,圈套组手术时间较缝合组短[(19.98±2.31)和(34.97±2.21)min],差异有统计学意义(P<0.01)。圈套组术中出血量较缝合组少[(5.29±1.00)和(16.98±2.17)mL],差异有统计学意义(P<0.01);两组患者住院时间[(2.28±0.75)和(3.46±0.66)d]比较,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者手术并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05),圈套组术后无胆囊内血凝块形成和胆囊急性炎症发生。两组患者术后胆囊结石复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。圈套组术前与术后的胆囊排空率和胆囊壁厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论圈套器套扎胆囊壁切口法安全可行,可明显缩短手术时间和住院时间,减少术中出血量,避免胆囊切开取石术后胆囊内血凝块形成及急性炎症的发生,值得临床推广。

腹腔镜和开腹直肠前切除术对机体免疫系统的影响

目的：比较腹腔镜和开腹直肠前切除术对患者机体免疫应激反应的影响。方法：选择同期腹腔镜和开腹直肠前切除术患者各25例,于术前和术后1、3、5d测定白细胞总数、淋巴细胞总数、CD_4^+、CD_8^+、血清IL-6、IL-8、C反应蛋白、TNF-α。结果：两组手术对术后白细胞总数、淋巴细胞总数、CD_8^+、IL-8、TNF-α的影响差异无显著性(P＞0.05)。腹腔镜组术后CD^(4+)水平高于开腹组(P＜0.05),血清IL-6、C反应蛋白水平明显低于开腹组(P＜0.05)。结论：腹腔镜直肠前切除术和开腹手术相比较对机体全身的免疫功能影响相对较小。

腹腔镜手术治疗结直肠癌安全性的临床研究

目的:探讨分析腹腔镜根治大肠恶性肿瘤的安全性。方法:以2001年9月～2002年9月期间的腹腔镜与传统手术病例作非随机同期对照,比较两组根治标本的肠段长度、肿瘤大小、淋巴结清扫数目,术前与术后腹腔冲洗液中肿瘤细胞阳性率,术后随访所见的局部复发率和远处转移率等。结果:两组在肿瘤大小、手术部位、手术方式等方面无差异,在术前、术后及手术器械冲洗液脱落肿瘤细胞比较上无差异。淋巴结清扫总数在腹腔镜组为(13.71±9.29)枚,开腹组为(12.10±9.74)枚;结肠标本长度两组分别为(19.38±7.47)cm和(18.60±8.40)cm,直肠肿瘤距下切端的距离分别为(4.19±2.52)cm和(4.16±2.00)cm;术后随访中局部复发率分别为2.13%(1/47)和1.77%(2/113),远处转移率为6.38%(3/47)和6.19%(7/113)。结论:腹腔镜手术在根治大肠恶性肿瘤中有与传统手术同样的安全性。

腹腔镜结直肠手术的学习曲线

目的 :评估腹腔镜结直肠手术不同阶段的手术效果 ,探讨腹腔镜结直肠手术学习曲线问题。方法 :回顾性分析我院微创外科中心 1993年 6月至 2 0 0 2年 3月 10 0例腹腔镜结直肠手术病例 ,主刀医师为第一作者。以每 2 5例手术病人为一手术的学习曲线阶段 ,比较 4阶段手术时间、术中术后并发症发生率、中转开腹率、术后住院时间等 ,分析不同阶段的手术效果。结果 :4阶段手术病例在年龄、性别、既往腹部手术史、手术方式等方面无明显差别。早期2 5例手术平均时间为 180 (180± 2 3.3)min ,1例输尿管损伤 ,住院时间 15 .3d ,中转开腹率 16 %。后期 75例手术平均时间为 12 5 (12 5± 16 .5 )min(P <0 .0 0 1) ,无术中及术后严重并发症。住院时间 14.5d(P <0 .0 5 ) ,中转开腹率4.0 % (P <0 .0 5 )。结论 :腹腔镜结直肠手术的学习曲线大约为 2

不同脾蒂离断法在腹腔镜脾切除治疗ITP中的成本-效果比较

目的比较腹腔镜下原位二级脾蒂离断法脾切除术(laparoscopic splenectomy by secondary pedicledivision,LSSP)和腹腔镜下直线切割闭合器脾切除术(laparoscopic splenectomy by Endo-GIA,LSED)治疗特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)的成本-效果。方法收集本院2007年5月～2009年6月因ITP行腹腔镜下脾切除术治疗的患者42例,随机分为LSSP和LSED两组,每组21例,比较两种治疗方法的疗效差异,并进行成本-效果分析。结果 LSSP组的手术时间、术中出血量、术中住院时间分别为(152.8±61.4)min、(202.5±88.4)mL和(5.9±0.7)d,与LSED组(161.5±31.8)min、(219.7±79.6)mL和(6.1±0.4)d相比均无统计学差异(P>0.05),LSSP组治疗总有效率为81.0%,与LSED组(90.5%)相比无统计学差异(P>0.05)。而在手术费用上LSSP组为(7681.7±752.1)元,与LSED组的(10138.5±631.3)元相比差异有显著性(P<0.05)。结论 LSSP治疗ITP的治疗效果与LSED相近,但更节约医疗成本。

急诊高龄患者腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术的临床对比研究

目的探讨急诊高龄患者腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术的临床治疗效果。方法 101例高龄急诊胆囊炎患者分别施行腹腔镜胆囊切除(LC)和开腹胆囊切除(OC)两种手术方法治疗,LC组53例,OC组48例,观察手术恢复及并发症等情况。结果在手术时间、术中出血量、术后疼痛、肠道功能恢复时间、住院时间、并发症发生率等方面,LC组明显优于OC组。结论高龄患者急性胆囊炎行LC并发症少,创伤小、痛苦小、恢复快,高龄患者急性胆囊炎行LC是安全可行的,并具有微创的优势。

胃癌Billroth Ⅱ式胃切除术对合并2型糖尿病患者的治疗价值

目的探讨胃癌BillrothⅡ式胃切除术对合并2型糖尿病患者糖代谢的影响。方法回顾性观察7例体重指数(BMI)<35kg/m2合并2型糖尿病的病人因胃癌接受BillrothⅡ式胃切除手术前后血糖控制情况以及糖尿病治疗的变化。结果7例均成功完成了根治性BillrothⅡ式胃切除术,4例行腹腔镜手术,3例行开腹手术。术后未发生严重并发症。术前空腹血糖(FPG)6.6～9.0mmol/L,平均8.1mmol/L;糖化血红蛋白(HbA1c)6.8%～9.5%,平均7·8%。术后1～8个月复查FPG4.8～7.9mmol/L,平均6.4mmol/L;HbA1c5.5%～7.2%,平均6.3%。据美国糖尿病协会(ADA)糖尿病疗效判断标准,4例治愈,3例改善。结论胃癌BillrothⅡ式胃切除术可治疗胃癌患者合并的2型糖尿病。

腹腔镜下经腹腔腹膜前修补术治疗成人腹股沟疝

目的:探讨腹腔镜下经腹腔腹膜前内置补片法治疗成人腹股沟疝的安全可行性和优缺点。方法:回顾性分析2004年5月至2006年12月行腹腔镜下经腹腔腹膜前内置补片疝修补术(TAPP)51例患者的临床资料,其中单侧腹股沟斜疝40例,双侧斜疝5例,腹股沟直疝6例。结果:51例均成功完成手术,平均手术时间(76.5±12.6)(46～105)min,术后平均住院时间(3.6±1.3)(2～6)d。未发生阴囊血肿、水肿,切口无感染,切口瘢痕小,美容效果好。结论:TAPP是安全可行的疝修补新方法,具有并发症少、术后患者疼痛轻、康复快、复发率低等优点。

经脐单孔与经典腹腔镜保胆取石术的对比研究

目的:对比经脐单孔腹腔镜保胆取石术与经典腹腔镜保胆取石术的临床效果。方法:选择2011年7月至2014年6月拟行腹腔镜保胆取石术的患者92例,随机分为单孔腹腔镜组(单孔组,n=45)与三孔腹腔镜组(经典三孔组,n=47)。对比分析两组患者手术时间、术中出血量、并发症、术后疼痛评分、术后住院时间、总费用、患者满意度等指标。结果:两组术中出血量、并发症发生率、术后住院时间、总费用差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间、术后第1天疼痛视觉模拟评分、患者美容满意度差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:经脐单孔腹腔镜保胆取石术是安全、可行的,美容效果较好,可减轻患者的术后疼痛,但应在严格控制手术指征的前提下适度开展。

胆囊切除术后留置钛夹对肝脏影响的实验研究

70只大鼠随机分成4组,正常对照组10只,手术对照组、钛夹组和免钛夹组各20只。胆囊切除术后,钛夹组应用钛夹夹闭胆囊管残端,免钛夹组用丝线结扎。10个月后应用放射免疫分析法测血中透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、细胞生长转化因子β1(TGF-β1)水平,并提取肝组织检测肝脏内上述指标的蛋白表达情况。光镜观察钛夹组可见肝组织汇管区纤维增生、胆小管增生及血窦内枯否细胞轻度肥大增生,在肝组织及各增生组织中有异常沉着物,免钛夹组未见特异变化。钛夹组外周血及肝组织HA、LN、Ⅳ-C、TGF-β1水平明显高于其他三组(P<0.05)。提示胆囊切除术后长期体内留置钛夹会使血清和肝组织HA、LN、Ⅳ-C、TGF-β1增加而造成局部肝纤维化。