腹腔镜手术治疗108例宫颈癌的临床分析

目的探讨腹腔镜手术治疗宫颈癌的效果。方法在腹腔镜下依次清扫髂总、髂外、髂内、闭孔淋巴结,随后切除膀胱宫颈韧带,处理子宫动静脉,打开输尿管隧道,切除子宫主韧带和骶骨韧带。结果手术时间（270±6）min,术中出血量（435.6±39.2）ml。术后并发症发生率16.7%（18/108）。术后清扫淋巴结（26.1±1.2）枚。住院时间（14.4±0.6）d。失访16例（失访率14.8%）,92例术后随访1-72个月,中位随访时间25个月,其中57例随访〉24个月：2例分别于术后6、8个月转移;1例术后2年复发;3例分别于术后1、2、2年死亡,病死率3.3%（3/92）。结论腹腔镜手术治疗宫颈癌效果满意。

腹腔镜间断褥式内翻缝合法治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠15例

目的腹腔镜间断褥式内翻缝合法在Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的应用效果及价值。方法 2014年9月-2015年11月采用腹腔镜间断褥式内翻缝合法治疗15例Ⅱ型CSP,于瘢痕妊娠包块外缘子宫肌层处间断褥式缝扎,明显供血动脉分支一并缝扎,然后于包块上下边界的薄弱部位间断褥式内翻缝合,阻断瘢痕妊娠局部血供后行人工负压吸引术。结果 15例手术顺利,无一例中转开腹。手术时间40-110 min,（55.0±27.3）min;出血量10-90 ml,（40.0±29.8）ml。术后3 d患者血β-h CG下降均〉50%,术后（33.4±4.7）d降至正常,子宫恢复好。15例随访2-4个月,术后1个月超声检查子宫大小形态恢复正常,下段瘢痕部位子宫肌层厚度4-12 mm（中位数5 mm）,患者月经恢复正常,未见不规则阴道流血。结论腹腔镜下间断褥式内翻缝合法治疗Ⅱ型CSP效果满意。

不同年龄妇科肿瘤患者围手术期心血管不良事件发生的对比分析

目的:探讨不同年龄组妇科肿瘤患者围手术期心血管不良事件(MACE)风险,并分析MACE相关的影响因素。方法:回顾性队列研究。选取2015年1月至2018年12月,我院收治的402例行非急诊妇科恶性肿瘤手术患者,根据年龄分为老年组(60-80岁,179例)和非老年组(23-59岁,223例)。主要观察指标为围术期MACE事件,并分析影响发生MACE的相关因素。结果:共纳入402例患者,平均年龄(56.8±11.2)岁。两组患者的年龄、BMI、衰弱、FGB和左心室舒张末期容积等,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。平均随访(23.3±6.0)d,25例(6.2%)MACE事件。老年组和非老年组的心力衰竭或肺水肿(HR=1.618)、新发的急性心肌梗死(HR=1.604)、心室颤动或心脏骤停(HR=1.963)、完全性房室传导阻滞(HR=2.112)和MACE事件(HR=1.876)发生率均相似,差异无统计学意义。多因素COX风险比例回归分析结果显示,年龄≥60岁(HR=2.864)、糖尿病(HR=2.277)、陈旧心肌梗死(HR=1.897)、衰弱(HR=2.372)、高BNP(HR=2.811)和高RCRI评分(HR=4.583)是发生MACE事件的独立危险因素,而ACEI/ARB(HR=0.714)是其保护危险因素。结论:老年非急诊妇科恶性肿瘤手术患者围术期MACE事件风险不高于非老年患者,年龄、糖尿病、陈旧心肌梗死、衰弱、脑利钠肽和RCRI评分是其的危险因素。

妊娠合并大动脉炎的临床分析

目的:探讨妊娠合并大动脉炎的孕期处理。方法:回顾性分析自2012年06月至2016年04月间,北京安贞医院妇产科的7例妊娠合并大动脉炎临床病例,对妊娠合并大动脉炎的诊断、孕期监测、疾病处于活动期的相关治疗及妊娠结局进行分析。结果:5例大动脉炎处于活动期,接受糖皮质激素治疗,其中孕期发现大动脉炎病例3例,出现心功能不全、子痫前期2例,脑卒中2例,早产2例,低出生体质量儿1例,晚期流产1例。结论:妊娠合并大动脉炎的治疗需要多科的密切合作。孕前对疾病进行全面评估,妊娠期进行严密监测,疾病处于活动期者需及时、足量激素治疗,选择适当的时机终止妊娠,以获得良好的母婴结局。

合并心脏病的妇科恶性肿瘤患者围术期抗栓管理及安全性研究

目的探讨合并心脏病的妇科恶性肿瘤患者围术期个体化抗栓管理的效果和安全性。方法单中心回顾性队列研究。连续纳入并分析2010年3月至2019年11月在北京安贞医院行手术治疗的158例妇科恶性肿瘤合并心脏病患者的临床资料,根据围术期是否抗栓治疗分为观察组(79例,行抗栓治疗)和对照组(79例,未行抗栓治疗)。比较两组的围术期情况,并随访主要不良心血管事件(MACE)。结果两组的年龄、体质指数、合并症、肿瘤分期和左室射血分数等基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。住院期间,观察组与对照组的手术时间(178.5 min vs 192.3 min)、术中出血量(233.5 ml vs 181.5 ml)、术后出血率(1.3%vs 0)、静脉血栓栓塞率(2.5%vs 0)和发热率(11.3%vs 7.6%)等差异均无统计学意义(均P>0.05),但观察组的术后住院时间明显长于对照组(9.4 d vs 7.6 d,P=0.004)。平均随访(3.3±1.6)年,两组均无患者发生MACE事件、心脏机械瓣卡瓣事件或脑卒中。两组的3年生存率(92.0%vs 93.1%)和5年生存率(68.4%vs 71.4%),差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对妇科恶性肿瘤合并心脏病的患者,需要在仔细权衡出血和血栓风险前提下,制定个体化的围术期抗栓管理方案。