腹腔镜、十二指肠镜、胆管镜联合治疗胆囊伴胆总管结石

目的探讨联合运用腹腔镜、十二指肠镜、胆管镜微创治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效。方法术前行十二指肠镜逆行胆胰管造影检查(ERCP),十二指肠镜Oddi括约肌切开(EST)胆总管取石,腹腔镜胆囊切除(LC)、胆总管探查(LCBDE),联合术中胆管镜取石,对258例胆囊结石合并胆总管结石者进行微创治疗。结果235例手术获得成功,23例中转开腹,无残余结石及严重并发症。术后住院时间明显缩短,操作熟练后手术时间也短于开腹手术。163例随访6个月以上未见远期并发症。结论三镜联合的手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石是切实可行和安全可靠的,其微创优势明显,可基本取代开腹胆囊切除胆总管探查术,并在临床推广应用。

选择性保留健侧肝动脉血流的入肝血流阻断技术在腹腔镜肝切除术中的应用

目的评价选择性保留健侧肝动脉血流的入肝血流阻断技术在腹腔镜肝切除术中的应用价值。方法回顾性分析11例腹腔镜肝切除时采用选择性保留健侧肝动脉血流的入肝血流阻断技术(甲组)及10例腹腔镜肝切除时采用全肝入肝血流阻断技术(乙组)病人资料,比较2组术中出血量、手术时间、入肝血流阻断时间、术后住院时间、术后丙氨酸转氨酶(ALT)升高幅度及恢复正常时间。结果术后ALT升高幅度:甲组(8.16%±7.54%)<乙组(19.72%±13.20%)(t=-2.494,P=0.022);术后ALT恢复正常时间:甲组[(7.0±2.2)d]<乙组[(9.9±1.4)d](t=-3.560,P=0.002)。术中出血量、手术时间、入肝血流阻断时间、术后住院时间差异无显著性(P>0.05)。结论腹腔镜肝切除时选择性保留健侧肝动脉血流的入肝血流阻断技术优于全肝入肝血流阻断技术,有推广价值。

应用LPMOD腹腔镜肝切除术19例报告

目的总结腹腔镜肝切除术的方法与经验。方法应用腹腔镜多功能手术解剖器(LPMOD)刮吸断肝技术行完全腹腔镜下肝切除术19例。结果全部顺利完成手术,包括13例左右肝的非规则部分切除术、4例肝Ⅵ段切除术、2例左肝外叶切除术等,无中转开腹。手术时间为151.1(35～320)min,术后住院7.7(2～14)d,手术出血290.8(35～1200)ml,无严重并发症发生。结论在经过选择的病例中,腹腔镜肝切除术具有安全、创伤小、手术野清晰、术后恢复时间较常规开腹手术明显缩短等优点,对于有丰富腹腔镜手术经验和开腹肝手术经验的医生,应用LPMOD行腹腔镜肝切除术是可行的,有广阔的应用前景。

腹腔镜肝切除术27例报告

目的 探讨腹腔镜肝切除术的可行性. 方法 采用腹腔镜多功能手术解剖器(LPMOD)刮吸断肝技术行完全腹腔镜下肝切除术27例.包括规则性肝切除13例(其中Ⅱ、Ⅲ段切除3例,Ⅴ段切除1例,Ⅵ段切除7例,Ⅴ、Ⅵ段切除1例,Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除1例),局部切除14例. 结果 全部顺利完成手术,无中转开腹.手术时间35～360 min,(178.0±78.4)min,术中出血35～1200 ml,(451.7±332.6)ml,术后住院时间2～14 d,(8.4±3.0)d,无严重并发症发生.术后病理:肝海绵状血管瘤15例,肝局灶性增生2例,肝细胞性肝癌伴肝硬化6例,肝胆管结石伴胆管增生2例,肝(血肿)纤维化1例,肝血管平滑肌脂肪瘤1例.27例术后随访1～26个月,(7.9±7.4)月,复查肝B超或CT,无血管瘤复发、肝癌复发及穿刺口种植、肝内胆管结石残留. 结论 在经过选择的病例中,采用LPMOD行腹腔镜肝切除术是可行的.

改良三孔法腹腔镜胆囊联合阑尾切除术54例分析

目的探讨改良三孔法腹腔镜胆囊联合阑尾切除术的临床价值。方法对胆囊良性病变合并有急慢性阑尾炎的54例患者,利用改良三孔法在行腹腔镜胆囊切除术同时行腹腔镜阑尾切除术。结果54例均获成功,手术时间28～84min,术后2～5d出院,无并发症发生。结论改良三孔法腹腔镜胆囊联合阑尾切除术具有创伤小、恢复快、痛苦少、费用低等优点,值得推广使用。

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术100例临床观察

目的总结腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床经验。方法对本院100例实施腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的患者的临床记录进行分析。结果 100例患者均取得手术的成功,结石介于1.0～2.6 cm,平均手术时间55 min,失血18 mL,术后疼痛评分4分,平均住院4.2 d,1例出现胆漏较多,2例结石复发。整体上,手术进行顺利,术后恢复良好,并发症在可接受的范围内。结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石术具有保存胆囊功能、操作简单、创伤小、康复快、安全性高等优点,是一种安全可行的治疗胆囊结石的微创手术疗法。

内镜微创治疗急性胆源性胰腺炎的临床研究

目的探讨ERCP早期干预微创治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的临床价值。方法回顾性分析2000 年7月至2005年3月期间前后两种不同治疗模式治疗89例ABP的临床资料,比较治疗组(内镜治疗法)与对照组(常规治疗法)的临床疗效。结果 22例重症急性胰腺炎中,治疗组7例并发症的发生率显著低于对照组(P<0．05),无一例需急症开腹手术,无一例死亡,而对照组15例中,迫于急症手术8例,死亡 2例;后期联合LC术,治疗组平均住院天数显著少于对照组(P<0．01);67例轻症急性胆源性胰腺炎中, 治疗组并发症发生率及住院天数皆小于对照组,但无统计学差异。结论 ERCP的早期干预能有效逆转ABP 的急性症状和转归,尤其对于重症胰腺炎患者。伴胆囊结石患者后期辅以LC术,彻底根除诱发因素,同时使微创化的理念在该病整个疗程中得以体现,不失为目前理想的治疗方法。

Habib 4X双极射频在腹腔镜肝切除术中的应用

目的本研究应用Habib 4X双极射频辅助腹腔镜切肝，以评价其减少术中出血表现及术后并发症情况。方法回顾性分析2009年9月至2012年4月期间，我院30例Habib 4X射频辅助切肝病例的临床资料。结果30例中，1例因术中瘤体破溃中转开腹手术，29例完成腹腔镜下手术。其中左肝外叶切除12例，左半肝切除1例，第V段或第VI段切除8例，V VI段联合切除2例，肝缘病灶锲型切除6例。切肝时间10-68min，中位切肝时间22min；出血量8-370mL，平均（145±75）mL；术后住院时间（3～12）d，平均（7．5±2．8）d。无术后出血、胆漏或感染等并发症，肝癌病例术后未见切缘复发。结论应用Habib 4X射频辅助腹腔镜切肝，无需肝门解剖和阻断，可提高切肝速度，减少术中失血，术后恢复快，不增加术后并发症。由于射频本身的治疗作用，肿瘤性病灶切除后可增加切缘的安全性。

安全评估指导书应用于肝脏术后患者的效果观察

目的探讨使用安全评估指导书对患者术后恢复的影响,以提高安全护理质量。方法设计风险评估表和安全评估指导书,观察组根据风险评估参照安全评估指导书对患者进行护理,对照组采取常规的护理措施。结果指导书运用2年来,观察组相比对照组总体并发症发生率低(x2=10.458,P<0.05),其中相对应的跌倒(x2=4.056,P<0.05)和意外拔管(x2=5.692,P<0.05)的发生率观察组低于对照组。结论指导书作为管理工具,可有效提高护理人员的安全管理能力,保障患者安全。

参麦对肝缺血再灌注一氧化氮、内皮素-1影响的研究

目的观察一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)在肝缺血再灌注损伤过程中的变化及参麦对其的影响。方法随机分为3组:对照组(C组,n=30)、缺血再灌注组(IR组,n=30)和参麦治疗组(She组,n=30)。分别测定缺血前、缺血第20分钟及再灌注第45分钟时肝组织NO,ET-1含量,用电镜观察经She保护后的肝组织形态学改变。结果肝缺血再灌注第45分钟时,与C组、She组比较,IR组血浆及组织NO含量均明显较低(P<0.01,P<0.05);IR组血浆及组织ET-1含量明显较高(P<0.01,P<0.05);与IR组比较,She组肝组织超微结构明显改善。结论参麦可通过调节NO和ET-1水平对肝缺血再灌注损伤发挥很好的保护作用。

腹腔镜胆囊切除术中副肝管损伤的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中副肝管损伤的预防及处理。方法回顾性分析我院腹腔镜胆囊切除术中发现的7例副肝管临床资料。结果2例术前通过MRCP、ERCP检查发现副肝管,术中避免了副肝管损伤;5例发生副肝管损伤。术中发现3例(行副肝管及胆道造影,1例钛夹夹扎,2例中转开腹,结扎)。术后发现2例(行ERCP,1例保持引流通畅,1例再次手术,结扎副肝管)。全组术后恢复顺利。结论术前行MRCP检查,可以减少副肝管损伤的发生;认真注意胆囊三角区的解剖可避免副肝管的损伤;直径<3mm,引流范围小的副肝管,直接钛夹夹扎或结扎是安全可行的。

原位肝移植治疗终末期肝硬化

目的 :总结肝移植治疗终末期肝硬化的临床经验。方法 :回顾分析 2 0 0 1年 8月～ 2 0 0 2年 2月的 2例终末期肝硬化施行原位肝移植的有关资料。结果 :2例行移植术后其肝功能迅速恢复 ,分别已健康存活 1个月和 6个月。结论 :完善的手术技术及正确的围手术期处理 ,是肝移植成功的关键。

肝移植术后胆道并发症的预防和治疗

目的探讨肝移植术后胆道并发症预防和治疗。方法回顾性分析我院24例肝移植患者临床资料。结果3例患者通过MRCP和ERCP确诊为肝移植术后胆道并发症,经内镜微创治疗1例1年后死亡,2例随访2年仍健康存活。胆道并发症发生率为12.5%,没有与肝动脉相关胆道并发症发生。热缺血时间>5 min,冷缺血时间>12 h,胆道并发症发生率呈明显升高倾向。结论保存性损伤和缺血性损伤是肝移植术后胆道并发症的重要原因,修肝时肝外胆管的血供和警惕变异血管的存在,不放置T管和肝动脉、门静脉同步开放可显著降低胆道并发症。MRCP、ERCP和肝活检是早期诊断胆道并发症的主要手段,内镜微创和再次肝移植则是主要治疗措施之一。

腹腔镜与开腹肝叶切除术治疗复发性化脓性胆管炎临床对比分析

目的探讨腹腔镜与开腹肝叶切除术在复发性化脓性胆管炎手术治疗中的临床对比。方法选择以复发性化脓性胆管炎来我院治疗的患者67例,其中行腹腔镜治疗者32例,行开腹肝叶切除术者35例,术前所有患者均先行内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)。结果腹腔镜组腹痛缓解所需时间及治疗7 d后总胆红素、碱性磷酸酶、丙氨酸转移酶、谷氨酰转肽酶水平和住院时间比开腹手术组均低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎安全、有效,是首选的治疗方式。

胆道内支架术结合黄连温胆汤治疗晚期恶性胆道梗阻

目的:晚期恶性胆道梗阻的治疗。方法:本组35例,互补性地联用ERCP和PTCD法置入胆道内支架引流胆道,同时服用中药黄连温胆加减汤,清热化痰祛瘀、解毒抗癌。结果:联合应用ERCP和PTCD能提高内支架置入胆管成功率,而内支架置入并配服黄连温胆汤1周后,病人黄疸明显消退,总胆红素水平下降>50%,总胆红素平均值从276μmol/L降到104μmol/L(P<0·01),同时肝功能有相应的恢复。结论:胆道内支架植入配服黄连温胆汤对晚期恶性胆道梗阻疗效较显著。

复方鳖甲软肝片辅助治疗肝癌化疗栓塞术后肝纤维化

目的:探讨复方鳖甲软肝片对肝癌患者肝动脉化疗栓塞术(TACE)后纤维化指标及疗效的影响。方法:56例患者随机分为两组各28例,均接受化疗药TACE术,手术间隔时间为1个月,共行3次手术,对照组予水飞蓟宾葡甲胺片保肝治疗,治疗组在此基础上加用复方鳖甲软肝片,3个月一疗程。治疗前后测定肝纤维化指标(HA、LN、PCⅢ、ⅣC)、肿瘤大小,术后评定疗效,随访生存率。结果:治疗后,两组肿瘤直径均较治疗前显著缩小,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者纤维化指标HA、LN、PCⅢ、ⅣC均有不同程度升高(P<0.05或0.01),治疗组各指标均较对照组偏低(P<0.01);两组临床有效率、临床控制率6个月和1年生存率等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:复方鳖甲软肝片可明显改善肝癌患者TACE术后减轻纤维化程度。

腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术与开腹手术的疗效比较

目的对比腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术与开腹手术治疗十二指肠球部溃疡穿孔的手术效果,进一步探讨对胃肠功能恢复情况的影响。方法 60例患者随机分为腹腔镜组和开腹组各30例,比较两组手术观察指标及术后胃肠功能恢复情况及并发症发生率。结果开腹组的手术时间短于腹腔镜组,但腹腔镜组术后下床活动早,住院时间短。术后腹腔镜组的肠鸣音恢复时间、肛门排气、排便时间短于开腹组,并发症发生率(3.33%)低于开腹组(16.67%)(P<0.05或P<0.01)。结论腹腔镜下十二指肠球部溃疡穿孔修补术损伤小、痛苦轻、腹腔干扰小、胃肠功能恢复快、术后并发症少。