糖尿病患者高血糖与脑缺血损伤的炎症机制研究进展

糖尿病是缺血性脑血管病的独立危险因素之一,且合并糖尿病者脑缺血损害的程度更重且预后更差。糖尿病存在活性氧生成、促炎细胞因子的表达、其他炎症介质的激活/表达等慢性炎症反应。了解糖尿病患者高血糖与脑卒中预后更差的神经炎症机制,可能帮助降低缺血性脑损伤及改善临床预后。文章针对糖尿病脑缺血损伤与炎症反应的有关的研究进展作一综述。

纤溶酶治疗急性脑梗死的临床疗效观察

由国家卫生与计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会主办的2013中国脑卒中大会中指出，急性脑梗死目前已成为我国疾病致残致死的第一位原因。溶栓治疗是血管再通的最理想方法，但由于治疗时间窗（发病3～4.5 h）的限制，重组人组织纤溶酶原激活物（rt-PA）溶栓率很低（1.6%）［1］，所以失去溶栓机会的病例颇多。如何挽救患者的生命及减少致残率成为临床医生亟待解决的难题。本研究观察纤溶酶治疗急性脑梗死的有效性和安全性，现报告如下。

体重指数和腹围指数对缺血性卒中部位和病因的影响

目的探讨体重指数(BMI)和腹围指数(AGI)对缺血性卒中部位和病因的影响,以判断二者能否预测缺血性卒中病因和发病机制。方法共185例急性缺血性卒中患者和性别、年龄、既往史相匹配的155例正常对照者,测量身高和体重并计算体重指数,测量腹围并计算腹围指数,进行英国牛津郡社区脑卒中项目(OCSP)分型和TOAST分型。结果缺血性卒中患者超重(BMI 24.00~27.90 kg/m^2)亚组(t=2.060,P=0.000)和肥胖(BMI≥28 kg/m^2)亚组(t=2.315,P=0.000)体重指数均高于正常对照者,腹围异常(AGI>1 cm/kg)亚组腹围指数高于正常对照者(t=1.021,P=0.000)。185例急性缺血性卒中患者据OCSP分型分为完全前循环梗死型(TACI型)10例(5.41%)、部分前循环梗死型(PACI型)81例(43.78%)、腔隙性梗死型(LACI型)56例(30.27%)和后循环梗死型(POCI型)38例(20.54%);不同体重指数患者仅PACI型比例差异有统计学意义(H=7.041,P=0.011),24.00~27.90 kg/m^2亚组PACI型比例高于<18.50 kg/m^2亚组(Z=4.823,P=0.028)、18.50~23.90 kg/m^2亚组(Z=3.157,P=0.026)和≥28 kg/m^2亚组(Z=2.076,P=0.015);不同腹围指数患者仅POCI型比例>1 cm/kg亚组高于≤1 cm/kg亚组(χ~2=6.624,P=0.010)。据TOAST分型分为大动脉粥样硬化型(LAA型)59例(31.89%)、小动脉闭塞型(SAO型)57例(30.81%)、心源性栓塞型(CE型)32例(17.30%)、其他明确病因型(SOE型)17例(9.19%)和不明病因型(SUE型)20例(10.81%);不同体重指数患者LAA型(H=21.597,P=0.000)和SAO型(H=29.908,P=0.000)比例差异具有统计学意义,其中,≥28 kg/m^2亚组LAA型比例高于<18.50 kg/m^2亚组(Z=9.263,P=0.020)、18.50~23.90 kg/m^2亚组(Z=18.780,P=0.000)和24.00~27.90 kg/m^2亚组(Z=6.817,P=0.009),18.50~23.90 kg/m^2亚组SAO型比例高于<18.50 kg/m^2亚组(Z=7.404,P=0.007)、24.00~27.90 kg/m^2亚组(Z=22.849,P=0.000)以及≥28 kg/m^2亚组(Z=12.025,P=0.001);不同腹围指数患者>1 cm/kg亚组LAA型比例高于(χ~2=11.461,P=0.001)、SOE型比例低于(χ~2=4.558,P=0.033)≤1 cm/kg亚组。结论体重指数和腹围指数均可以影响缺血性卒中部位和病因,可以用于预测缺血性卒中病因和发病机制。

不同部位脑梗死华勒变性的特点及对神经功能的影响

目的探讨不同部位脑梗死华勒变性的特点及对神经功能的影响。方法对185例急性脑梗死患者依据梗死部位分3组:A组为前循环供血范围内皮层及皮层下梗死(51例),B组为前循环供血范围内半卵圆中心、脑室旁、基底节区梗死(78例),C组为后循环供血范围内胼胝体、丘脑、脑干、小脑梗死(56例)。在患者发病7 d内、3个月、9个月和24个月进行头颅MRI检查,统计不同时间华勒变性发生率。发病14 d内、3个月、9个月和24个月采用Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)和日常生活能力量表(ADL)进行神经运动功能、日常生活能力的评估。比较发病时和发病24个月FMA和ADL评分变化,多因素线性回归分析发病24个月患者FMA和ADL评分变化与基线特征的关系。结果脑梗死后3、9、24个月时,与C组比较,A组和B组华勒变性发生率均明显升高(均P<0.01)。多因素线性回归分析结果显示,性别和发生华勒变性的时间是发病24个月患者FMA评分变化的影响因素(均P<0.05),发病24个月男性FMA评分较女性下降2.230分,3个月、9个月、24个月时发生华勒变性的患者FMA下降幅度值分别为15.571、12.970、9.620分。同时,发生华勒变性的时间是发病24个月患者ADL评分变化的影响因素(均P<0.05),于3个月、9个月、24个月时发生华勒变性的患者,其ADL升高幅度值分别为14.323、11.969、8.574分。结论前循环梗死患者更易发华勒变性,且发生时间越早,对患者神经运动功能和日常生活的影响越明显。

接触性热痛诱发电位在格林-巴利综合征中的应用价值

目的:建立接触性热痛诱发电位(CHEP)检测方法,探讨其在格林-巴利综合征中的应用价值。方法:应用CHEP刺激器,记录60例格林-巴利综合征患者(分为无主观感觉障碍组和有主观感觉障碍组)和50例健康对照者的接触性热痛诱发电位。受试者在每次刺激后,对刺激强度分级。结果:有主观感觉障碍组较正常对照组疼痛等级评分显著降低(P<0.01),无主观感觉障碍组与正常对照组间及有、无主观感觉障碍组间比较疼痛等级评分差异无统计学意义(P>0.05)。刺激小腿内侧皮肤时,有主观感觉障碍组N550潜伏期较正常组延长(P<0.05),N-P波幅较正常对照组降低(P<0.05)。有主观感觉障碍组周围神经传导速度较正常对照组明显减慢(P<0.01)。结论:CHEP可发现林格-巴利综合征患者Aδ纤维功能障碍,可为临床评价细纤维神经病和神经性疼痛提供一种实用、快速和非侵入性的检测手段。

脑梗死后华勒氏变性与神经功能的相关性

华勒氏变性是细胞体或轴突横断损伤后继发的进行性的近端轴突坏死和脱髓鞘病变,在核磁共振不同序列上的有不同的信号改变,并与神经功能损害存在相关性.华勒氏变性是一个动态变化过程,也是影响神经功能恢复的重要因素.常规核磁共振上发现脑梗死病变部位和病变范围影响华勒氏变性的程度.弥散加权成像序列上检测局灶性脑梗死后继发性损害比常规核磁共振更敏感,对神经功能评估具有重要意义.扩散张量成像可检测到常规核磁共振不能发现的功能和组织结构的细微变化,更有利于判断华勒氏变性与运动功能缺损的严重程度、功能恢复程度之间的密切关系.

糖尿病性认知障碍研究进展

糖尿病是一种慢性代谢性疾病,以胰岛素分泌不足或伴胰岛素抵抗导致的血糖水平增高为特点,有人认为糖尿病导致的认知障碍为第3型糖尿病.越来越多的证据表明2型糖尿病和多领域认知功能障碍和脑功能异常有关.此文主要阐述糖尿病性认知障碍的研究进展.