伤害感受水平指数指导瑞芬太尼输注靶浓度对接受乳腺癌根治术患者细胞免疫和缺氧诱导因子-1α的影响

目的探讨伤害感受水平(NOL)指数应用于乳腺癌根治术对患者的细胞免疫和缺氧诱导因子(HIF)-1α的影响。方法招募2022年12月至2023年12月行乳腺癌根治术的80例患者,随机将患者分为观察组和对照组。观察组控制NOL指数在30~50,依此调整瑞芬太尼靶浓度,对照组起始采用瑞芬太尼4 ng/mL靶控输注,依据血流动力学调整瑞芬太尼靶浓度。记录瑞芬太尼平均靶浓度;记录手术前1 d及手术后1 d患者的静脉血CD4^(+)、CD8^(+)以及NK细胞值,测定血清中HIF-1α水平。结果两组患者的麻醉时间、手术时间、术中MAP、HR、丙泊酚靶浓度和术后VAS评分均差异无统计学意义(P>0.05),观察组术中的瑞芬太尼平均靶浓度低于对照组(P<0.05);在术后1 d,观察组的CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、NK细胞值均高于对照组,HIF-1α水平低于对照组(P<0.05)。相比术前1 d,观察组患者在术后1 d的CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)较低,HIF-1α水平较高(P<0.05);相比术前1 d,对照组患者在术后1天的CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)及NK细胞值较低,HIF-1α水平较高(P<0.05)。结论NOL指数应用于全麻下乳腺癌根治术可以减少术中瑞芬太尼的靶浓度,降低瑞芬太尼对细胞免疫的抑制,保护NK细胞的活性,同时减少HIF-1α升高水平,由此推断对患者肿瘤免疫微环境的影响更小。

PICCO监测心率变异性及心输出量与Narcotrend麻醉深度监测对比研究

目的探讨PICCO监测心率变异性及心输出量(CO)与Narcotrend监测麻醉深度相关性。方法 60例食道癌根治术患者采用PICCO监测心电指标,Narcotrend监测麻醉深度,记录麻醉诱导前(T_1)、插管定位成功后(T_2)、气管插管即刻(T_3)、肺萎陷30 min(T_4)、双肺通气后(T_5)、术后10 min(T_6)的NT值、NT分级、心脏指数(CI)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO),Poincare散点图分析心率短轴(SD1)及长轴(SD2)变化。结果监测期间(T_1~T_6)CI、CO、SD1与NT呈低度线性相关,P<0.001;SD2与NT呈显著性相关,P<0.001;术中(T_2~T_5)术中CI、CO、SD1、SD2与NT呈低度线性相关,P<0.001。结论全麻手术中监测心率变异性(SD1、SD2)及心输出量(CO)与麻醉深度NT值呈相关性,协同监测有助于提升麻醉安全性。

右美托咪定滴鼻镇静在小儿口腔手术的半数有效剂量分析

目的探讨右美托咪定滴鼻镇静在患儿口腔手术的半数有效剂量。方法将我院2016年1~12月收治的小儿口腔手术患儿36例作为研究对象,口腔手术前30min采用右美托咪定滴鼻镇静,采用改良Dixon法以首剂量2.0μg/kg,梯度0.1μg/kg,Ramsay评分3~4分为目的评分测定镇静的半数有效剂量(CP50)。结果36例患儿均完成右美托咪定滴鼻研究,经Probit分析得出,右美托咪定在患儿口腔手术镇静的CP50为1.560μg/kg,95%CI:1.380~1.720;浓度-有效概率回归方程Ln[p/(1-p)]=-12.408+2.531X,36例患儿均未出现呼吸抑制、恶心呕吐、嗜睡、心动过速等不良反应,1例患儿出现低血压,2例患儿出现口干症状,不良反应轻微。结论右美托咪定在患儿口腔术前滴鼻镇静效果满意,不良反应少、安全性好、耐受及接受程度高,半数有效剂量为1.560μg/kg。

Supreme喉罩全麻在完全腹膜外疝修补术的应用观察

目的探讨Supreme喉罩全麻在完全腹膜外疝修补(TEP)手术的安全性及有效性。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级行完全腹膜外疝修补术患者60例,随机分为两组,喉罩全麻组(L组)30例;气管插管全麻组(T组)30例;腹膜前建立间隙并用CO_2充气,维持压力于10mm Hg,分别记录记录手术时间、插管(喉罩)前(T_1)、插管(喉罩)后即刻(T_2)、充气前(T_3)、充气后5min(T_4)、拔管(喉罩)前(T_5)、拔管(喉罩)后(T_6)时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、以及血气分析测定值(PH、PCO_2、HCO_3)。比较两组患者反流误吸、呛咳以及术后咽喉痛发生情况。结果手术均顺利完成,T组中,HR和MAP在插管后有明显升高(P<0.05),而L组无明显变化(P>0.05)。PH值在充气后有一定的下降,PCO_2和HCO_3值在充气后有一定幅度的上升(P<0.05),但通过调整呼吸频率或潮气量,仍可以将各指标控制在合理的安全范围内。结论 Supreme喉罩全麻在完全腹膜外疝修补术(TEP)过程中,血流动力学稳定,术后并发症少,舒适感强,安全可靠。

PiCCO监测下单腔气管插管人工气胸对食管癌切除术血流动力学的影响

目的:探讨PiCCO监测下单腔气管插管人工气胸对食管癌切除术血流动力学的影响。方法:选择2016年5月—2017年4月本院在人工气胸下采用胸腹腔镜食管癌切除术治疗食管癌患者30例,分为对照组及实验组,每组15例。两组患者麻醉诱导、麻醉维持及PiCCO监测均一致,对照组行单腔气管插管,实验组行双腔气管插管,监测并记录基础值(T_1)、通气后10min(T_2)、通气后30min(T_3)、停止通气10min(T_4)、停止通气30min(T_5)的HR、CO、CVP、MAP、SVV及SpO_2差异。结果:两组患者T_1～T_5的HR、CO、CVP比较差异无统计学意义,均表现同步变化趋势(P>0. 05);实验组T_2～T_3的MAP显著高于对照组同期(P <0. 05),T_4的MAP显著低于对照组同期(P <0. 01)。实验组T_2的SpO_2显著高于对照组同期(P <0. 01)。实验组T_3的SVV显著高于对照组同期(P <0. 05)。结论:胸腹腔镜下行食管癌切除术中,单腔气管插管CO_2吹入人工气胸时血流动力学基本稳定,对血流动力学影响小,可应用于胸腹腔镜下食管癌切除术。

B超引导下颈丛神经阻滞在输液港植入术中的应用

目的:探讨B超引导下颈丛神经阻滞麻醉在输液港植入(IVAD)术中的应用效果。方法:选取2019年1—12月份在汕头市中心医院拟行IVAD术的乳腺癌患者40例作为研究对象,随机分为未气管插管静脉麻醉组(对照组)及颈丛神经阻滞组(实验组);观察并记录切皮前(T_(0))、切皮后1min(T_(1)),切皮后5min(T_(2))、切皮后15min(T_(3))、切皮后30min(T_(4))、术毕5min(T_(5))的HR、MAP、RR、SpO_(2)、BIS及术中体动反应。结果:两组均顺利完成IVAD术,对照组T_(1)、T_(2)时点HR、MAP、RR及SpO_(2)较T_(0)明显下降;对照组T_(3)~T_(5)时点的HR、RR、SpO_(2)较T_(1)明显上升;对照组T_(4)~T_(5)时点的MAP较T_(1)~T_(3)明显上升;差异有统计学意义(P<0.05)。实验组T_(1)~T_(5)时点的HR、MAP和RR、SpO_(2)与T_(0)比较无统计学差异(P>0.05);实验组T_(1)~T_(2)时点HR、RR、SpO_(2)均显著高于同期对照组,实验组T_(1)~T_(3)时点的MAP显著高于同期对照组(P<0.05)。两组患者的BIS自T_(1)开始下降至T_(4),T_(5)显著回升,T_(1)~T_(5)时点的BIS与T_(0)比较均有统计学差异(P<0.05)。实验组体动反应显著轻于对照组(P<0.05)。结论:两种麻醉方式均可顺利完成IVAD术,但B超引导下颈丛神经阻滞麻醉应用于IVAD术中,血流动力学更稳定,体动反应少,值得临床应用。