34例抗合成酶综合征肺间质病中西医临床特点的回顾性分析

目的:探讨抗合成酶综合征肺间质患者中西医临床特点。方法:采用回顾性方法对34例抗合成酶综合征肺间质病患者的临床资料实验室指标进行分析。结果:男女之比为1∶2.09,平均患病年龄(55±12)岁。34例血清学抗体检查,12例JO-1阳性,21例Ro52阳性。14例行血气分析检查,低氧血症14例,Ⅰ型呼吸衰竭0例,Ⅱ型呼吸衰竭0例。29例患者进行肺功能检查,其中限制性通气功能障碍25例,混合性通气功能障碍0例,弥散功能障碍27例。33例有胸部高分辨CT,NSIP表现19例,NSIP+OP 7例,磨玻璃影23例,网格影23例,牵拉支气管扩张10例。中医症候学分布以痰湿、湿热出现频率较高。结论:抗合成酶综合征肺间质病中医证型以痰湿、湿热阻肺证比率最高,可见该病病理因素以痰湿、湿热为主,本病好发于女性,肺部病变症状可首发于结缔组织症状之前,并可独立进展。技工手、gottron征在本病中发病率最高,因此在发现有技工手、gottron征症状及伴有呼吸系统症状时,应早期筛查,以提高对该类疾病的认识、诊断及治疗水平。

“表寒里热证”临床研究综述

"表寒里热证",又称为"寒包火",由于暖气与空调普及等原因,目前有增多趋势。表寒里热证多属于中医肌表、腠理等偏于外的疾病。从西医角度来说以呼吸系统疾病最为常见,其次在皮肤科、眼科、耳鼻喉科亦比较常见。表寒里热证与寒邪密切相关,具有明显的地域性、季节性、阶段性,北方多于南方、冬季多见、以疾病初期多见。对于表寒里热证的治疗,多主张采用表里双解法,但仍需根据表寒与里热程度的不同,适当斟酌解表与清热药物的比例。本文对表寒里热证进行了文献的梳理以及对呼吸系统为主的临床特点与治疗进行了综述。

肺痹汤配合化痰利水法治疗肺栓塞一例

肺栓塞起病隐匿,漏诊率高,目前西医治疗以抗凝溶栓为主,必要时需采用肺动脉血栓内膜剥脱术等外科手段,但针对患者喘憋胸痛等症状仍缺乏确切治疗手段。肺栓塞属于中医"喘证""胸痹胸痛"等范畴,目前单纯中医药治疗疗效尚缺乏确切的循证医学证据,多采用中西医结合治疗。本例患者同时患有肺栓塞、间质性肺炎、呼吸衰竭、干燥综合征等多种疾病,但就诊时其呼吸困难主要与肺栓塞相关,通过西医治疗未取得满意疗效,在维持原来抗凝治疗方案的基础上,采用中医药治疗,方选肺痹汤加减,治以化痰利水法为主,配益气、通络治疗,取得了满意疗效。提示中医药在治疗肺栓塞、肺间质疾病方面能够改善喘咳等相关症状,稳定病情,并且可以在一定程度上改善其呼吸功能。

从古文献探讨肺间质纤维化的治疗思路

肺间质纤维化属于中医"肺痹""肺痿""喘病"等疾病范畴,针对该病的西医治疗除了肺移植外,尚无令人满意的治疗方法,中医药治疗肺间质纤维化,尤其是在缓解症状、减慢肺功能下降方面具有一定疗效。肺间质纤维化患者以喘憋气短、咳嗽咳痰为主要临床表现。中医古籍有着丰富的有关喘憋咳嗽的论述,主要涉及气虚、肺痹、肺痿、血瘀、腑气不通等方面,并且涉及大量有效的方药。因此,中医古籍有关方药的梳理对于肺间质纤维化的治疗具有重要的参考价值。

2009年以来流行性感冒的中医药防治研究概况

流行性感冒是人畜共患的动物源性疾病,每年都有爆发流行,造成大量危重症患者与死亡病例,对人类的健康、生命、学习、经济等方面造成巨大的影响。中医药治疗外感热病具有丰富的经验,在流感流行期间,充分展示了中医药防治急性危急外感病的优势。综述2009年以来中医对流感的认识与防治概况。参考文献65篇。

《金匮要略》痰饮水气辨析

《金匮要略》中的痰饮与水气病均属于津液代谢障碍之病,二者之间有很大的相似之处,对于二者的异同,尚未形成统一观点,笔者通过反复研读条文,将自己对二者异同的认识进行探讨如下:痰饮与水气病均属于水液代谢障碍,并无本质区别,二者鉴别的关键点为是否存在水肿。按照部位来分类,痰饮可分为:在表之溢饮,在里偏上之支饮,在里偏下之痰饮,在里位于两胁之悬饮;水气病可分为:在表之风水、皮水,在里偏上之正水,在里偏下之石水,水阻气机兼有表虚之黄汗。痰饮病的治疗重在温化水饮,使邪气转化为正常津液;水气病的治疗重在祛除水邪,水去则正自安。同时也不应该拘泥,痰饮病与水气病可相兼存在,"病痰饮者,当以温药和之""诸有水者,腰以下肿,当利小便,腰以上肿,当发汗乃愈"可为二者共同的治疗原则,只不过有所侧重。

泻热逐瘀汤对脓毒症相关性急性呼吸窘迫患者血管内皮功能及血清炎性因子水平的影响

目的观察泻热逐瘀汤对脓毒症相关性急性呼吸窘迫(ARDS)患者血管内皮功能及血清因子水平的影响。方法采用随机数字表法将90例脓毒症相关性ARDS患者随机分为两组,对照组45例给予西医常规治疗,观察组45例在对照组治疗基础上给予泻热逐瘀汤治疗,以7 d为1疗程,共治疗1个疗程。观察两组治疗前后病情严重程度[急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)]、氧合指数(PaO2/FiO2)、血管内皮功能[血管生成素-2(Ang-2)、可溶性晚期糖基化终产物受体(sRAGE)]、血清因子水平[白细胞介素-8(IL-8)、降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)],并评估临床疗效。结果观察组总有效率84.44%,显著高于对照组的66.67%(P<0.05);两组治疗后APACHEII评分、SOFA评分及Ang-2、sRAGE水平及hs-CRP、PCT及IL-8水平均明显下降(P<0.05或P<0.01),与对照组比较,观察组下降程度更明显(P<0.01);两组治疗后PaO2/FiO2均明显升高(P<0.01),与对照组比较,观察组升高程度更明显(P<0.01)。结论泻热逐瘀汤联合西医治疗脓毒症相关性ARDS疗效确切,能够抑制患者体内炎症反应,促进肺泡血管内皮功能恢复,改善肺功能,缓解病情发展。

新高考改革背景下数学核心素养之数据分析的培养

21 世纪大数据广泛应用,其中数据分析素养成为当今高中生乃至大学生必备素养之一。 新课程标准和新高考指出要培养学生数学核心素养,其中数据分析核心素养的培养至关重要。 本文首先从学生、教师、教材和新高考等分析学生数据分析素养的培养现状,然后结合教学实际提出了如何培养学生数据分析素养。

体位选择结合自体血胸腔注入治疗术后持续漏气伴肺复张不全前瞻性研究

前瞻性研究2020年10月至2022年3月因自发性气胸或巨型肺大疱就诊于日照市中医医院行内科胸腔镜介入治疗、术后经胸腔闭式引流3 d仍持续漏气且行胸部CT提示肺复张不全或术后持续漏气经体位选择结合凝血酶胸腔注入(简称“体位加1.0”)干预失败,应用体位选择联合自体血(100 ml)及凝血酶(5000 U)胸腔注入(简称“体位加2.0”)治疗的17例患者资料。“体位加2.0”干预的成功率为16/17,复发率为3/17,4例患者出现发热,4例出现胸腔积液,1例发生脓胸,余无其他不良反应。本研究显示,对于内科胸腔镜治疗大疱性肺-胸膜疾病术后持续漏气并肺复张不全或“体位加1.0”干预失败者,“体位加2.0”干预安全、有效,且操作简单。

经内科胸腔镜行巨型肺大泡减容术的疗效及安全性研究

目的探讨经内科胸腔镜行巨型肺大泡(GEB)减容术疗效与安全性。方法采用前瞻性单臂研究,对2018年7月至2020年9月就诊于日照市中医医院、符合纳入标准的GEB患者,经内科胸腔镜进行GEB减容术治疗并随访,分析其疗效与安全性;其中,影像学评价采用自拟标准,据前后胸部CT对比分为:GEB消失或接近完全消失(GEB缩减≥90%);显著缩小(75%≤GEB缩减<90%);缩小(50%≤GEB缩减<75%);无变化:未达到缩小标准。结果纳入47例患者,年龄M(Q_(1),Q_(3))为63.0(55.0,67.0)岁,男性43例。出院前GEB消失或接近完全消失43例,显著缩小3例,缩小1例;呼吸困难程度明显改善(P<0.05);动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))由(48.2±8.4)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至(45.4±7.3)mmHg(P<0.05);6 min步行距离(6 MWT)由(245.6±162.4)m增至(283.5±152.2)m(P<0.05)。24例完成术后6个月随访,CT结果显示减容效果持续,其中3例患者术后残腔进一步缩小或闭合;呼吸困难程度、6MWT[(384.4±148.2)m]、PaCO_(2)[(42.7±6.6)mmHg]较出院前进一步改善(P<0.05),氧合指数[(356.86±61.21)mmHg]较术前[(295.20±67.16)mmHg]、出院前[(294.50±76.69)mmHg]明显改善(P<0.05);无围手术期死亡。结论经内科胸腔镜GEB减容术可消除或显著缩减影像学所示GEB容积,降低PaCO_(2),改善呼吸困难程度和运动耐力;术后6个月随访上述获益持续,并显著改善氧合指数。

固定体位结合凝血酶胸腔注入治疗大疱性肺-胸膜疾病术后持续漏气的疗效与安全性

目的:探讨固定体位结合凝血酶胸腔注入对内科胸腔镜治疗大疱性肺-胸膜疾病术后持续漏气的疗效与安全性。方法:本研究为前瞻性研究。收集2018年8月至2020年11月因自发性气胸或巨型肺大疱就诊于日照市中医医院,内科胸腔镜术后经胸腔闭式引流3 d仍持续漏气者共20例,男19例,女1例,年龄49~79(62.3±8.1)岁,予体位选择结合凝血酶胸腔注入(以下简称“体位加”)治疗:胸腔内注入50%葡萄糖20 ml+凝血酶5000 U,在持续负压吸引下变换体位,找到漏气完全停止或漏气最少体位,并保持该体位24~48 h。48 h后仍有漏气者,重复以上处置。记录漏气持续时间、注药次数、肺复张情况、住院期间漏气复发及不良反应。定量资料符合正态分布时以x±s表示,不符合正态分布时以M(P_(25),P_(75))表示,定性资料以例(%)表示。结果:20例患者给予“体位加”干预后,漏气持续时间(1.32±0.97)d;终止漏气需注药1.0(1.0,1.0)次;20例患者漏气停止后影像学均显示肺复张良好;1例患者住院期间漏气复发;患者均无严重不良反应。结论:“体位加”综合干预法对内科胸腔镜治疗大疱性肺-胸膜疾病术后持续漏气有效、安全,且操作简单。

胸腔镜术前CT引导下改良的Seldinger人工气胸法的安全性及有效性

回顾性分析2019年6月至2020年12月日照市中医医院呼吸与危重症医学科32例患者资料,胸腔镜术前均行CT引导下改良的Seldinger人工气胸法(简称CTSAP),统计分析人工气胸操作时间、成功率、并发症等评估其安全性及有效性。32例患者CTSAP操作时间(22.3±5.1)min,首次成功率96.9%。并发症:3例胸痛,8例一过性呼吸困难加重,16例局部皮下气肿,无其他严重并发症。CTSAP操作简单、安全、成功率高。

人工气胸条件下CT定位对内科胸腔镜巨型肺大疱减容术前胸膜粘连的评估价值

回顾性分析日照市中医医院2019年6月至2020年12月我院内科胸腔镜巨型肺大疱减容术前人工气胸条件下CT定位(CTLAP)的32例患者资料。通过一致性检验的方法评价CTLAP和胸腔镜诊断胸膜粘连的一致性。CTLAP对胸膜粘连的阳性预测值92.6%,阴性预测值80.0%,敏感度96.2%,特异度66.7%,准确度90.6%。根据CTLAP优化手术入路,使所有胸膜粘连患者避免了常规入路可能导致的进镜困难、进镜相关肺及大疱损伤等并发症,为内科胸腔镜巨型肺大疱减容术前适宜病例选择、手术入路优化及减少损伤等提供参考。

经内科胸腔镜行医用胶辅助氩等离子体凝固术联合巨型肺大疱减容术治疗胸膜下肺大疱所致自发性气胸的疗效及安全性

目的观察经内科胸腔镜行医用胶辅助氩等离子体凝固术(简称"APC plus")联合巨型肺大疱减容术(简称"一镜加一针")治疗高分辨率CT(HRCT)显示多发且部分直径≥4 cm的胸膜下肺大疱(SPB)所致自发性气胸(SP)患者的疗效及安全性。方法回顾性分析2018年6月至2021年12月日照市中医医院呼吸与危重症医学科采用"APC plus"联合"一镜加一针"治疗46例SP并多发且大小不等SPB(其中至少有1个SPB的直径≥4 cm)患者的临床资料,其中男42例,女4例,年龄31~79(68.5±10.3)岁。统计术后停止漏气时间、术后1周SPB消失率及缩减程度、术后2年SP复发率及近远期并发症。结果共纳入46例患者,SPB消失或接近完全消失39例(84.78%),减少或缩小5例(10.87%),无变化2例(4.35%)。40例患者1周内停止漏气,6例患者超过1周停止漏气。11例患者完成术后3年随访,13例患者完成术后2年随访,6例患者完成术后1年随访,其中1例复发。46例患者均无严重并发症发生。结论"APC plus"联合"一镜加一针"对HRCT显示多发且部分直径≥4 cm SPB的SP患者安全、有效。