蔡江南：公立医院改革需要双轨制

千呼万唤，新医改五项重点中的重头戏——公立医院改革方案总算出台了。从领导表态和媒体宣传来看，公立医院的公益性成为强调的重点。然而，对于公益性本身却没有一个清楚和统一的定义。

蔡江南：看病难难在“好医生”极端缺乏需要解放医生的生产力

看病难，难的原因到底是医疗资源分配不均，还是医疗资源的供需矛盾？针对前者原因，暗含的假定是医疗资源供需比较平衡，通过预约使得病人的流量均匀分布，即可达到供求平衡。但本文作者通过数据分析认为，我国医生数量上与其他国家相比，算不上很缺乏，但医生的质量结构却存在严重问题，“好医生”极端缺乏，这也成为看病难的根本原因。究其原因，与我国医生岗位增加量与吸引力不够有关，但更重要的是与当前全国医院的用人体制问题有关。作者提出，医改的成功必须建立在解放医生生产力和增加供给的基础上。只有当做医生成为优秀人才追求的目标，打开培养大量社会需要的“好医生”的大门来，才有可能从根本上走出看病难的困境。

蔡江南:医保基金管理步入法制化轨道

2021年2月19日,国务院颁布了第735号文《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》)。作为我国医疗保障领域第一部专门的行政法规,《条例》的出台意味着医保基金管理终于纳入法制化轨道,这对我国医保基金的可持续发展具有重要意义。风险管理是医保的永恒主题医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。

蔡江南：推进医改急需打破行政垄断

【编者按】从医改方案公布以来，新一轮医改的展开已接近两年时间。然而，除了在扩大医疗保险覆盖面上有了显著推进外，医保的保险力度还远不足以解决看病责问题。政府在建设基层医疗服务网点上下了很大力气，然而病人并不买账，仍然绕过基层医疗点往大医院挤，因而使看病难问题也没有得到缓解。收支两条线这种统收统支的计划经济管理办法，使得基层医疗服务缺乏积极性。尽管国家基本药品目录已经公布，但对于解决以药养医和缓解病人药品费用负担，并没有产生明显作用。公立医院改革更是方向不明，阻力重重。整个医改进展成效不明显，已成为一个难以推动的大象屁股。

蔡江南：医疗服务为什么会全面亏本？

最近有报道称，全国90％的县级医院负债经营。我们暂且不去追究这个数据的来源以及可靠性，事实上，如果将医疗服务与其他非医疗服务部分（主要包括药品、检查等）分开核算的话，任何医疗机构中医疗服务本身的收入都低于其成本。因此，医疗服务的全面亏本在我国并不是一个特例，而是一种普遍现象。如果不是依靠卖药和检查弥补亏损的话，我们国家的所有医疗机构都只能关门。这种全行业亏本的现象，不可能来自客观自然的原因，

社会市场合作模式：中国医疗卫生体制改革的新思路

从中国的实际情况出发,借鉴世界各国医疗卫生体制改革的经验和发展趋势,本文提出了中国下一步医疗卫生体制改革的新思路,即在医疗卫生的筹资方面强调公共和公平的原则,在医疗卫生供给方面强调竞争和效率的原则,两者的有机结合便形成了社会市场合作模式。

美英两国医改新进展及对中国医改的启示

最近,美英两国医改都有了一些新的进展,在各自国内产生了极大影响和震动。美国医改的主攻方向是以扩大医保覆盖面、实现全民医保为目标,英国医改主要是在医疗费用风险承担上进行改革,在医疗服务体系中实行进一步的管办分离。尽管两国医改的侧重点不同,但医改的基本方向一致,即在筹资和医疗卫生体制的宏观管理上,增强政府的组织领导功能,而政府放手和退出医疗卫生的实际生产和微观管理过程。英美两国医改关于政府职能的双重调整,对于中国新医改具有重要的启示意义。

我国公立医院治理结构改革的基本理论

公立医院改革是我国新一轮医改的重要环节,也是最为艰巨复杂的改革环节。公立医院治理结构的改革,又是公立医院改革的一个重要环节,是实行管办分离的重要内容。法人治理结构改革的根本精神在于,将公立医院的管理自主权从政府部门下放给医院,从而使政府能够集中精力进行医疗行业的监管,同时履行出资人的监管职责,医院本身则搞好自身管理,同时在保证经济收入、国有资产保值增值的同时,满足病人和社会的需要。本文从建立公立医院法人治理结构需要解决的问题出发,吸收了世界银行有关研究成果,考虑我国公立医院的具体情况,探讨了公立医院法人治理结构的基本理论,力求体现法人治理的基本原则,并对全国公立医院改革具有一定的借鉴意义。

我国公立医院治理结构改革的实现路径

本文根据我国公立医院的具体情况,提出了实现公立医院法人治理结构的具体路径可以分两步走:首先是医院自主组织的完善,即继续推进管办分离,落实医院的自主权,同时建立政府间接管理医院的手段。这个阶段的改革可以包括六方面的内容:治理结构的两方面改革(即建立监事会和政府监管手段)最为关键;而医院内部的两方面改革(即财务制度改革和人事考核制度改革)相对比较容易;医院外部的两方面改革(医院收入补偿机制和人事制度改革)需要各个政府有关部门的合作,改革难度相对较大。当这六方面的改革都有明显进展以后,可以考虑向法人治理结构改革的第二个阶段推进,即法人组织阶段。

民营医疗行业政策特点及影响分析

国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》提出了政府引导、充分发挥市场和社会的积极性和创造性的指导思想,并且提出了一系列推动社会办医的配套措施和政策,是我国民营医疗发展的一个重要里程碑,为民营医疗和社会资本办医开创了新的空间。然而,民营医疗在我国的发展仍任重而道远。

公立医院需要什么样的“管办分离”

二战后,世界上几乎所有国家都建立起公立医院,以解决医疗市场失灵的问题。这些医院多由政府部门集中管理,结果造成了世界各国的公立医院都在不同程度上受效率低下和质量低劣等问题困扰,无法有效地满足人们的医疗服务需求。因此,许多国家开始寻找政府管理公立医院的新模式。中国的医疗卫生体制同样也面临着改革的考验,而其中医院管理体制改革又是其中的重中之重,而且难题如山,在这种情境中,借鉴其他国家和地区的经验将是一件非常必要的事情,本组文章就从"管办分离"的角度提供了他山之石。(本组文章节选自蔡江南教授主持的《外国(地区)公立医院管理体制的经验和教训》报告,内容有删节)

医改首先需要解放医生的生产力

2009年开始的新一轮医改，在社会医疗保险的全面覆盖上取得了最重要的进展，然而在医疗服务领域内的改革却始终没有取得重要突破，关键原因在于我们没有在医疗领域最重要的资源--医生上下手，没有将调动医生积极性、解放医生生产力放在重要地位。1978年我国的经济改革是从农村开始的，而农业改革之所以取得突破就是调动了农民的积极性，农民是农业生产力的核心。

授人以鱼不如授人以渔

最近北京市出台了综合医改方案，内容其实是将2012年首先在5家三甲医院试行的改革在全市推广，所以内容应该并不陌生。通过将药品费用向医疗服务费用转移，同时通过医疗保险的配合，从总体上对于病人没有明显影响。北京2012年医改的试点得到了业界的好评，获得了2014年第一届中国健康产业创新平台的奇璞奖。

急需改变医生职业地位问题

在医生收入与社会平均收入的比较上，在全科医生与专科医生相对收入的比较上，以及收入方式和就业方式上，我们都有很大的改进余地。

医保总额预付制：我们准备好了吗？

【编者按】最近，国家人力资源和社会保障部颁布了《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》，希望推动医保付费机制的改革，从而进一步规范医疗服务方的行为，有效控制医疗费用的过度增长。文件要求，认真编制基本医疗保险基金收支预算。对基金支出预算要进行细化，将支出预算与支付方式相结合。在此基础上，

医疗资源社会化是医改必由之路

业界通常所说的医疗资源有四个重要组成部分：医生、医院（设施和设备）、药品、检查（仪器），其中，医生是最核心的医疗资源。现阶段，我国存在着两个层次的医疗资源行政化垄断，这是造成医疗卫生领域一系列严重问题的根源，也是阻碍新医改进一步深化的瓶颈。

健康管理新契机

如果能抓住我国现有的有利条件妥善利用，则有可能使我国的医疗卫生体制在健康管理方面走在世界前列。

医疗健康行业磨难

市场准入、政府规划、政府评级、事业化编制、科研项目资源、医保资源、政府定价这七条锁链．使健康行业牢牢被垄断在行政化中。

医疗行业将逆势而上

相对于其他行业来看，医疗行业是抗御经济危机能力最强的行业之一。不管经济形势如何，人还是照样生病，还是同样有医疗的需要。因此，尽管许多行业随着经济周期的波动而上下起伏，而医疗行业的周期性并不明显，与经济周期的关联性不强。