不同产科因素对孕产妇盆底功能的影响及盆底肌康复治疗的近期效果观察

目的探讨和分析妊娠及分娩产科因素对孕产妇盆底功能的影响,同时观察盆底肌康复治疗的近期效果。方法根据分娩方式,将713例足月产初产妇分为阴道顺产组(237例)、试产后剖宫产组(238例)以及选择性剖宫产组(238例),检测盆底肌力、疲劳度以及阴道压力等,并评估其产后早期盆底功能情况;通过问卷调查法和盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分期法来了解产妇产后早期压力性尿失禁(SUI)以及盆腔脏器脱垂(POP)的发生情况及影响因素;筛查出盆底肌力<4级或发生POP或SUI症状的患者采用盆底肌康复治疗。比较和分析治疗前后患者盆底肌肌力和POP-Q分期及肌电压、尿失禁程度改变情况,并评价患者治疗效果。结果 713例产妇中,210例(29.5%)盆底I类肌纤维肌力表现正常,236例(33.1%)II类肌纤维肌力表现正常;518例(72.7%)阴道压力表现正常;377例(52.9%)盆底I类肌纤维疲劳度正常,各组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。60例患者治疗后,SUI和POP症状得到明显好转(均P<0.01)。结论妊娠和分娩会引起患者盆底肌力和阴道肌力下降,增加患者肌肉疲劳度和产后POP及SUI。采用盆底肌康复治疗可有效促进患者康复。

孕前不同BMI孕妇孕早期及孕晚期血脂水平的变化

目的探讨孕前不同体质指数(BMI)孕妇妊娠不同时期的血脂水平变化情况,为有效避免孕妇妊娠期出现高血脂症状提供依据。方法选取绍兴市中心医院2014年12月至2015年11月500例进行常规检查的孕妇作为研究对象,并根据孕前BM I分为正常组(BM I<25)、超重组(BM I≥25)。对孕妇进行妊娠期随访调查,比较不同BM I孕妇妊娠早期、晚期血脂水平变化情况,同时对两组孕妇一般资料进行比较。结果超重组较正常组孕妇文化程度低(χ2=8.196,P<0.05)、年龄大(t=3.178,P<0.05)、孕前BM I高(t=20.855,P<0.05)、孕期体重增长少(t=4.270,P<0.05),差异有统计学意义;超重组与正常组妊娠晚期血脂指标水平均高于妊娠早期,超重组孕妇妊娠早期血脂指标HDL-C含量低于正常组,甘油三酯、胆固醇、LDL-C含量高于正常组(t值分别为3.267、2.679、2.507、2.041,均P<0.05),同时超重组孕妇妊娠晚期血脂指标HDL-C、胆固醇、LDL-C水平低于正常组,甘油三酯含量高于正常组(t值分别为1.743、2.636、1.992、1.874;均P<0.05)。结论妊娠早期超重孕妇的血脂HDL-C水平低于BMI正常者,妊娠晚期超重孕妇甘油三酯含量高于BMI正常者,同时孕妇的文化程度低、年龄与患者出现高血脂有关。

足月臀位外倒转术相关因素分析

目的探讨影响足月臀位外倒转术成功的相关因素。方法选取2019年1月至2020年12月产科收治并进行臀位外倒转术的足月(37周以上)孕期的孕妇共62例进行研究。按照足月臀位外倒转术后是否成功将胎儿臀位倒转为头位,将62例孕妇分为倒转成功组(38例)、倒转失败组(24例),对影响足月臀位外倒转术成功的相关因素进行单因素分析及Logistic回归多因素分析。结果经单因素分析结果显示,脐带长度、产次、胎盘位置、是否使用宫缩抑制剂与臀位外倒转术成功相关,差异有统计学意义(P<0.05);因素为产妇年龄、孕周、体质量指数、羊水指数、新生儿体质量、产次、臀先露类型、绕颈,差异无统计学意义(P>0.05);经Logistic回归多因素分析结果显示,脐带长度、产次、胎盘位置、是否使用宫缩抑制剂是影响臀位外倒转术成功主要因素(P<0.05)。结论足月臀位外倒转术的成功可能与脐带长度、产次、胎盘位置、宫缩抑制剂使用有关,足月臀位外倒转术并发症发生率低,安全性高。

彩超监测RI PI S/D及新生儿Apgar评分对IFD严重程度的预测价值

目的 研究彩超监测脐动脉阻力指数(RI)、脐动脉搏动指数(PI)、舒张压最大血流速度比值(S/D)及新生儿Apgar评分对胎儿宫内窘迫(IFD)严重程度的预测价值。方法 本研究采用前瞻性研究方法,以中国医科大学绍兴医院2017年1月—2021年1月诊断的胎儿宫内窘迫患者120例作为研究对象,其中轻度患者59例,中度患者30例,重度患者31例;另选取同期在本院进行产检的健康产妇120例作为对照组。比较观察组和对照组以及不同严重程度患者的RI、PI、S/D及新生儿Apgar评分的差异,研究RI、PI、S/D及新生儿Apgar评分对IFD严重程度的预测价值。结果 观察组患者的PI、RI、S/D显著高于对照组,新生儿Apgar评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同严重程度患者RI、PI、S/D及新生儿Apgar评分之间的差异有统计学意义(P<0.05);通过联合检测分析,RI、PI、S/D及新生儿Apgar评分联合检测对宫内窘迫的诊断特异度显著高于单独检测;RI、PI、S/D及新生儿Apgar评分联合检测的ROC曲线下面积显著高于单独检测,针对宫内窘迫的诊断而言,RI、PI、S/D及新生儿Apgar评分的临界值为0.99、0.74、3.56、7.11分。结论 彩超监测RI、PI、S/D及胎儿宫内Apgar评分对胎儿宫内窘迫严重程度具有显著的预测价值。

剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式临床分析

目的探讨剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠科学、合理的分娩方式。方法选取2014年11月至2016年2月该院收治的剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇85例作为研究对象，根据产妇具体情况分为对照组（45例）和（40例），对照组给予剖宫产手术，观察组给予阴道试产。比较两组产妇产时出血量、产程时间、住院时间、不良反应及新生儿Apger评分。结果观察组产妇产时出血量、产程时间、住院时间及不良反应发生率均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P〈O．05）；两组产妇娩出新生儿Apger评分比较差异无统计学意义（X^2=O．032，P〉O．05）。结论对剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的产妇给予阴道试产，具有一定的可行性和安全性，但要密切关注产妇生命体征，避免子宫破裂的发生。

24h尿蛋白定量对子痫前期孕妇发生不良妊娠结局的临床价值研究

目的探讨24h尿蛋白定量对于子痫前期(PE)孕妇发生不良妊娠结局的临床价值。方法选择绍兴市中心医院的PE患者104例的资料进行分析。根据患者妊娠结局划分不良妊娠结局患者为观察组,正常妊娠结局患者为对照组,对比分析两组患者之间平均孕周及24h尿蛋白水平之间是否存在差异。分析观察组患者各类不良妊娠结局的24h尿蛋白平均值。分析不同24h尿蛋白数值区间的患者中发生不良妊娠结局的情况。将所有患者的24h尿蛋白平均值数据进行绘制受试者工作特征曲线(R0C曲线),分析24h尿蛋白值评估PE患者不良妊娠结局的曲线下面积(AUC),并根据约登指数寻找最佳诊断值。结果不良妊娠结局的患者有59例(56.7%),即观察组,无不良妊娠结局的患者有45例(43.3%),即对照组。平均孕周在观察组(32.1±4.0)低于对照组(38.7±1.2),而24h尿蛋白水平则高于对照组(5.4±2.2 vs.1.7±1.1),均差异有统计学意义(均P<0.05)。24h尿蛋白平均值最高的前三类为胸腹腔及心包积液、胎盘早剥以及早产。而24h尿蛋白平均值后三位为器官功能不全、胎儿生长受限、羊水过少。24h尿蛋白1g以下患者中不良妊娠结局发生率远低于其他数值。绘制R0C曲线发现24h尿蛋白值评估PE患者不良妊娠结局的AUC=0.740,最佳诊断点为1.62。结论24h尿蛋白定量对于PE孕妇发生不良妊娠结局具有一定的评估价值,值得在临床上合理选择应用于评估期待治疗的时间。