呼吸机一体化管理信息集成系统评价指标体系的构建研究

目的从医院医疗设备管理角度构建呼吸机一体化管理信息集成系统数据采集显示、报警评价指标体系。方法通过文献分析、小组讨论等方法拟定咨询问卷,采用德尔菲法及层次分析法相结合的方式构建呼吸机一体化管理信息集成系统数据采集显示、报警评价指标体系。结果研究得到的评价指标体系包含参数、报警、波形3个维度(每个维度又分3个层级)共72条关键要素(重要指标)。结论本文所构建的呼吸机一体化管理信息集成系统数据采集显示、报警评价指标体系,专家积极性好、参与度高、权威程度高,具有较好的科学性和适用性,可为呼吸机一体化管理信息集成系统的搭建和评价提供参考依据和方法。

大剂量盐酸氨溴索对大鼠内毒素性肺损伤保护作用的实验研究

目的观察大剂量盐酸氨溴索(ambroxol,AMB)对内毒素(LPS)诱导的大鼠急性肺损伤时炎症介质的影响,探讨其对肺脏的保护机制。方法健康雄性SD大鼠随机分成A、B、C、D组,各组分别设立1、2、4 h三个亚组。A组为对照组,B组经腹腔注射AMB,C组经腹腔注射LPS,D组在腹腔注射LPS前1 h经腹腔注射AMB。在到达各时间点后,作肺泡灌洗。测定肺泡灌洗液(BALF)中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)与巨噬细胞炎性蛋白-2(M IP-2)。并测定BALF中的乳酸脱氢酶(LDH)与总蛋白量。结果BALF中的LDH和总蛋白量,以及TNF-α、IL-1β与M IP-2等在A组和B组中的差异均无统计学意义(P>0.05),各相同时间点之间差异也无统计学意义(P>0.05);C、D组与A、B组比较各项指标均明显升高(P<0.05),其中以C组升高最明显(P<0.05),D组在各相同时间点均低于C组(P<0.05)。C、D组的LDH与TNF-α在2 h时达到峰值,而总蛋白量、IL-1β、M IP-2在4 h时达到峰值。结论大剂量AMB可降低炎症介质水平,对肺脏具有保护作用。

参麦注射液对心脏瓣膜置换术患者心功能的保护作用研究

目的探讨参麦注射液(SM)对体外循环下心脏瓣膜置换术患者的心脏保护作用。方法选择体外循环下行瓣膜置换术患者120例,随机分为参麦组(SM组,60例)和对照组(C组,60例),SM组患者术后静脉输入参麦注射液1ml/kg,C组患者输入等量生理盐水,观察:(1)术后48h血流动力学变化及室性心律失常的发生率;(2)术后48h血管活性药物和利多卡因的使用剂量。结果SM组术后48h平均动脉压(MAP)(102.8±21.0)mmHg、心率(HR)(78.6±12.7)次/min高于C组(98.3±18.8)mmHg、(75.8±12.7)次/min(t=2.04、2.11,均P<0.05),中心静脉压(CVP)(8.78±1.65)mmHg低于C组(9.23±1.88)mmHg(t=2.23,P<0.05);SM组术后48h多巴胺(13.78±6.40)mg/kg、多巴酚丁胺(14.58±5.80)mg/kg、硝普钠(1.87±1.61)mg/kg使用剂量低于C组(18.81±9.36)mg/kg、(19.11±8.37)mg/kg、(2.14±1.54)mg/kg(t=2.12、2.36、2.47,均P<0.05)。结论参麦注射液对体外循环下心脏瓣膜置换术患者的心功能有一定保护作用。

模拟肺容量控制通气辅用自动变流呼吸力学变化研究

目的观察容量控制通气辅用自动变流前后输送潮气量、气道峰压、平均压的变化,探讨容量控制通气辅用自动变流后影响气道压力、吸气流速的相关因素。方法观察模拟肺在不同的顺应性、阻力下,采用不同吸气流速容量控制通气辅用自动变流前后输送潮气量、气道峰压、平均压的变化。并探讨辅用自动变流后气道峰压、平均压、吸气峰值流速和平均流速分别与系统阻力、顺应性的相关性。结果不同流速、阻力、顺应性辅用自动变流后输送潮气量不变(均P>0.05),而气道峰压、气道平均压下降(均P<0.05),气道峰压、平均压及吸气峰值流速、平均流速均与系统阻力、顺应性相关(均P<0.05)。结论在需要保证潮气量,又希望尽可能控制气道压力、吸气流速以适合患者顺应性和阻力变化时,容量控制通气辅用自动变流是一种较好的方法。

心肺联合移植术后胸膜并发症的发生机制及对预后的影响

目的探讨心肺联合移植术后胸膜并发症的发生机制及对预后的影响。方法通过对我院两例心肺联合移植术患者的分析,结合文献报道,阐述心肺联合移植术后胸膜并发症的发生机制及对预后的影响。结果两例患者均发生了气胸、血胸,一例患者还发生了胸膜渗出。结论急性胸膜并发症中血胸及持续性的漏气与患者术后的死亡率呈正相关,而远期胸膜并发症并未对患者的术后死亡率产生不利影响。

从新型冠状病毒肺炎防治实践看重症医学在公共卫生危机中的作用

2019年12月到2020年3月,一场由新型冠状病毒引发的疫情降临武汉,并迅速蔓延至全国各地。截至2021年3月25日24时,据31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告,累计确诊病例90417例,累计死亡4636例。2020年1月29日,面对汹涌的疫情,中华医学会重症医学分会联合中国医师协会重症医学医师分会、中国病理生理学会危重病医学专业委员会向全国重症医学专业同道们发出倡议书"齐心协力,拯救生命,打赢新冠肺炎阻击战"。根据国家卫生健康委员会的数据,29个省市派出超过42000名医务人员支援武汉市,其中重症医务人员超过14000名,占全国重症医务人员资源的10%。

2019冠状病毒病(COVID-19)诊疗浙江经验

当前2019冠状病毒病(COVID-19)疫情仍处于胶着状态。浙江大学医学院附属第一医院是国家感染性疾病临床医学中心,浙江省COVID-19患者救治中心。疫情一线的专家集智攻关,以国家卫生健康委员会和国家中医药管理局发布的COVID-19诊治指南为依据,以抗病毒、抗休克、抗低氧血症、抗继发感染、维持水电解质和酸碱平衡、维持微生态平衡的“四抗二平衡”救治策略为核心,总结完善诊治方案,聚焦临床实践的一些具体问题,为COVID-19患者临床诊治提供借鉴。推荐以多学科协作诊治个性化治疗提高COVID-19患者救治质量。建议病原学检测、炎症指标监测和肺部影像学动态观察指导临床诊治。痰液的病毒核酸检测阳性率最高,约10%的急性期患者血液中检测到病毒核酸,50%的患者粪便中检测到病毒核酸,粪便中可分离出活病毒,须警惕粪便是否具有传染性;开展细胞因子等炎症指标监测有助于发现是否出现细胞因子风暴,判断是否需要人工肝血液净化治疗。通过以“四抗二平衡”为核心的综合治疗提高治愈率、降低病死率;早期抗病毒治疗能减少重症、危重症发生,前期使用阿比多尔联合洛匹那韦/利托那韦抗病毒显示出一定效果。休克和低氧血症多为细胞因子风暴所致,人工肝血液净化治疗能迅速清除炎症介质,阻断细胞因子风暴,对维持水电解质酸碱平衡也有很好的作用,可以提高危重型患者的疗效。重型病例疾病早期可适量、短程应用糖皮质激素。氧疗过程中,患者氧合指数小于200 mmHg时应及时转入重症医学科治疗;采用保守氧疗策略,不推荐常规进行无创通气;机械通气患者应严格执行集束化呼吸机相关性肺炎预防管理策略;氧合指数大于150 mmHg时,及早减、停镇静剂并撤机拔管。不推荐预防性使用抗菌药物,对于病程长,体温反复升高和血降钙素原水平升高的患者可酌情使用抗菌药物;要关注COVID-19患者继发真菌感染的诊治。COVID-19患者有肠道微生态紊乱,肠道乳酸杆菌、双歧杆菌等有益菌减少,推荐对所有患者进行营养和胃肠道功能评估,以营养支持和补充大剂量肠道微生态调节剂,纠正肠道微生态失衡,减少细菌移位和继发感染。COVID-19患者普遍存在焦虑和恐惧心理,应建立动态心理危机干预和处理。提倡中西医结合辨证施治;优化重型患者护理促进康复。严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染后病毒清除规律仍不明了,出院后仍须居家隔离2周,并定期随访。以上经验和建议在本中心实行,取得较好效果,但COVID-19是一种新的疾病,其诊治方案及策略仍有待进一步探索与完善。

2019冠状病毒病(COVID-19)重型、危重型患者用药管理经验

2019冠状病毒病(COVID-19)重型、危重型患者往往合并基础疾病,用药种类复杂,存在潜在的药物相互作用、特殊人群用药等问题。本文依据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》,基于《2019冠状病毒病(COVID-19)诊疗浙江经验》,总结重型、危重型患者选择抗病毒药物、糖皮质激素、血管活性药物、抗菌药物、微生态制剂、营养支持方案等经验,建议针对药物疗效和疗程评估、药物不良反应防治、潜在药物相互作用识别、基于生物安全防护的个体化用药监测以及特殊人群给药等进行重点用药管理,以期为COVID-19患者临床药物选择和用药管理提供参考。

经鼻高流量氧疗应用于2019冠状病毒病(COVID-19)重型患者的临床经验

2019冠状病毒病(COVID-19)患者以急性I型呼吸功能衰竭为突出表现。合理有效的呼吸支持是此类患者最重要的器官支持手段。经鼻高流量氧疗(HFNC)较其他无创呼吸支持手段具有更大优势。COVID-19重型患者氧合水平波动大、病情进展迅速,HFNC应用时机宜早,老年患者不宜长期使用。早期使用时需要做好患者教育,提高依从性;使用中注意选择合适型号的鼻塞导管,注意鼻塞导管是否在位并及时评估鼻腔和上呼吸道通畅。存在排痰风险或呼吸窘迫症状明显的患者建议初始即给予最高水平的支持(37℃的湿化温度、60 L/min的流量),或可先给予低水平的参数并逐步上调;无慢性呼吸系统疾病患者氧合目标可维持95%以上以降低频繁的低氧、缺氧风险。治疗过程中采用适当措施减少飞沫和气溶胶传播风险,并采取必要的医院感染防控措施。

亚胺培南在无尿CVVH治疗患者的药代动力学研究

目的研究在ICU接受连续静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CV-VH)治疗的无尿患者体内进行亚胺培南的药代动力学特征。方法在CVVH期及暂停CVVH期给予泰能0.5g静脉30min匀速滴注,分别在用药前以及用药后0、0.5、1、2、4、6h采取血液样本,用微生物琼脂扩散法测定亚胺培南浓度。结果泰能在CVVH期的药代动力学参数为:消除半衰期(t1/2)(2.06±0.38)h、血浆清除率(CL)(11.72±7.24)ml/min、药时曲线下面积(AUC)(54.23±22.90)mg/(h.L),暂停CVVH期的药代动力学参数为:t1/2(3.45±0.99)h、CL(4.57±1.26)ml/min、AUC(117.58±30.36)μg/(h.ml),二者有显著差异,并且与既往报道的正常人体内药代动力学参数相比均半衰期延长、清除率减低,提示CVVH能清除部分亚胺培南。结论接受CVVH治疗的无尿患者在使用泰能时需要调整剂量,以避免血药浓度过高对中枢神经所带来的毒副作用。

α平滑肌肌动蛋白在慢性肾小球肾炎患者小管间质中的表达

目的 探讨α平滑肌肌动蛋白 (α -SMA)在不同病理类型的原发性慢性肾小球肾炎患者肾小管间质中的表达特征。 方法 采用免疫组织化学SAP法检测69例慢性肾小球肾炎患者肾穿刺标本中α -SMA的表达 ,并对小管间质病变进行分级。 结果 对照组肾组织中α -SMA仅在血管平滑肌细胞上有表达 ,患者组肾小管间质α -SMA表达均呈阳性 ;慢性肾小球肾炎患者小管间质α -SMA表达阳性率随小管间质损害程度增高而增加(P<0.01) ;小管间质α -SMA表达阳性率与患者血肌酐、尿素氮水平呈正相关 (n=69,r=0.514、0.582 ,均P<0.001)。 结论

模拟肺研究容量控制通气辅用自动变流的意义

目的观察容量控制通气辅用自动变流前后输送潮气量、气道峰压、平均压的变化。方法采用自身配对设计,比较模拟肺在不同顺应性、阻力设定下,采用不同吸气流速容量控制通气,辅用自动变流前后输送潮气量、气道峰压、平均压的变化。结果不同流速、阻力、顺应性设定下,辅用自动变流后输送潮气量不变(P均>0.05),而气道峰压、气道平均压下降(P均<0.05)。结论在需要保证输送潮气量,又尽可能控制气道峰压、气道平均压时,容量控制通气辅用自动变流是一种较好的方法。

话剧式个案护理教学查房的实践体会

目的总结话剧式个案护理教学查房的实践体会。方法根据输液室1例心搏呼吸骤停的抢救案例编写话剧剧本,在个案护理教学查房中采取话剧和多媒体相结合的模式进行教学查房。结果 115名(100%)护士认为提高了课堂学习的注意力、兴趣性、积极性;不同职称护士对提高突发事件协调指挥能力和培养授课模式创新能力方面出现了不同的分值,主管护师大于护师大于护士。结论话剧式个案护理教学查房模式可提升个案教学查房质量。

三例妊娠合并2019冠状病毒病(COVID-19)患者诊治分析

目的:研究妊娠合并2019冠状病毒病(COVID-19)患者的临床特点及妊娠结局。方法:对浙江大学医学院附属第一医院2020年1月19日至2月10日收治的3例妊娠合并COVID-19患者的临床表现、辅助检查、治疗经过、妊娠结局进行回顾性分析。结果:3例患者早孕(例1)、中孕(例2)、晚孕(例3)各1例,例1和例3为COVID-19普通型,例2为COVID-19重型;以咳嗽、发热、乏力、肺部影像学改变为主要表现,例1、例3实验室检查提示白细胞计数、淋巴细胞百分比等无明显变化,炎症指标如C反应蛋白、红细胞沉降率、IL-6、IL-10等轻度升高,例2淋巴细胞计数及淋巴细胞百分比明显降低,炎症因子水平明显升高。3例患者经过抗病毒、止咳、吸氧等综合治疗,其中例2使用糖皮质激素和丙种球蛋白调节免疫治疗,例3使用糖皮质激素,均符合出院标准。例1出院后选择终止妊娠;例2无产科并发症选择继续妊娠;例3因胎心监护异常行剖宫产终止妊娠,母胎情况良好。结论:妊娠合并COVID-19患者经积极治疗可以痊愈,母胎结局良好,但对子代的影响仍需进一步研究。

不同方式移植骨髓间充质干细胞治疗急性重症胰腺炎大鼠的疗效对比

目的探索骨髓间充质干细胞(bMSCs)治疗大鼠急性重症胰腺炎(SAP)模型的高效移植方式。方法将大鼠随机分为对照组(control)、急性重症胰腺炎组(SAP)(胰胆管内逆行注射5%硫磺胆酸钠)。SAP模型制作成功6 h后,分为尾静脉骨髓间充质干细胞移植组(tail vein)、腹腔注射移植组(intraperitoneal)和尾静脉-腹腔注射联合移植组(tail vein+intraperitoneal),每组18只。在移植后第24、48和72 h分别安乐死6只大鼠,收集胰腺组织及血清,使用ELISA试剂盒测定血清中抗炎因子IL-10及炎性因子IL-1β、TNF-α和IL-6的水平;HE染色后光学显微镜下观察胰腺组织病理和第72 h后各组大鼠小肠黏膜及肺泡组织病理改变;冰冻切片在荧光显微镜下观察DAPI标记的bMSCs在胰腺组织的分布。结果SAP组胰腺组织有大量出血、水肿、炎性反应及坏死;与对照组相比,3种不同方式bMSCs移植组胰腺组织的出血、水肿、炎性反应及坏死明显减少(P<0.05),IL-1β、TNF-α和IL-6水平显著降低,IL-10水平显著升高(P<0.05);尾静脉+腹腔联合移植组较单纯尾静脉或腹腔移植组胰腺组织的出血、水肿、炎性反应及坏死进一步减少(P<0.05),IL-1β、TNF-α和IL-6水平进一步降低(P<0.05),IL-10的水平进一步升高(P<0.05);DAPI标记的bMSCs在移植组的胰腺组织内均有分布,且在尾静脉+腹腔联合移植组观察到更多的荧光分布;72 h后可见移植组小肠黏膜及肺泡组织完整性较SAP组明显好转,中性粒细胞浸润及出血情况较SAP组明显减轻,相比于腹腔和单纯尾静脉移植,联合移植组情况进一步改善。结论在大鼠SAP模型中,bMSCs通过尾静脉+腹腔联合移植能显著抑制炎性反应,减少SAP相关性胰腺、小肠黏膜及肺损伤,其效果显著优于单纯尾静脉移植和腹腔注射移植。

脑出血急性降血压治疗合理目标的研究

【摘要】目的探讨脑出血急性期强化降血压治疗合理目标血压。方法对急性起病6h内头颅CT检查证实的自发性脑出血患者81例采用随机数字表法分为研究组41例和对照组40例，采用乌拉地尔注射液静脉微泵控制血压（乌拉地尔50mg加入0．9％氯化钠溶液至50ml，先微泵快推5mg，继以100～1000pg／min泵入，根据监测血压调整泵入速度，直至血压达到目标血压），分别于1h内控制目标收缩压至140～160mmHg，观察两组患者实际血压控制平均水平，24、72h血肿增大情况，28、90d内病死率．及改良Rankin量表、Barthelindex（BI），以评估远期临床神经功能缺损程度情况。结果研究组与对照组实际收缩压比较差异有统计学意义（P〈0．05）；研究组与对照组比较，24、72h血肿量、血肿扩大例数比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）；两组患者28、90d病死率比较差异无统计学意义（P〉O．05），28、90dmRS评分及28dBI比较差异均无统计学意义（均P〉005），但90dBI研究组较对照组好，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论脑出血急性降压治疗，正如指南所推荐的对于收缩压介于150～220mmHg的脑出血患者，立即将血压降至140mmHg是安全可行的，能改善存活者的远期生活质量。

连续性肾替代治疗抗菌药物剂量调整专家共识(2024年版)

连续性肾替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是临床危重症患者重要的治疗手段。危重症患者常常需要同时接受抗菌药物和CRRT治疗。在CRRT期间,抗菌药物的药代动力学和药效学均可能受到影响,目前尚缺乏CRRT期间抗菌药物治疗剂量的推荐和建议。国内临床医学、药学、重症医学以及感染病学专家成立CRRT抗菌药物剂量调整共识专家组,围绕CRRT因素、药物特性、患者因素及CRRT期间各类抗菌药物使用基本原则进行证据检索,并充分讨论,制定了该共识,以期为CRRT期间合理使用抗菌药物提供指导建议。

低位直肠癌保肛术后阴道瘘治疗体会

目的探讨低位直肠癌保肛术后阴道瘘治疗预防措施。方法3例直肠阴道瘘患者行结肠造瘘术，并对一例典型病例的治疗效果进行分析。结果经过结肠造口术、阴道瘘口修补术、结肠造瘘口还纳术，3例均已治愈。结论对直肠阴道瘘患者行规范治疗，效果满意。

乳腺癌根治术后皮下积液防治体会

目的探讨乳腺癌术后皮下积液的预防及治疗。方法回顾性分析近5年20例乳腺癌术后出现皮下积液的临床资料。结果20例皮下积液患者，12例行穿刺引流，8例敞开引流，70％（14／20）病例1周愈合，20％（4／20）病例2周愈合。结论防治皮下积液关键是术中结扎淋巴管，出现积液后行穿刺和引流、胸外加压包扎等治疗后可出现较好效果。