孕妇产前血清25(OH)D3水平与产后出血关联性研究

目的分析目前南京地区孕妇的维生素D状况,并评价其与产后出血发生的关系。方法选择2012年3月至2015年2月期间在我院产科进行孕检的2 794例孕妇为研究对象,采集受试孕妇外周血5 m L,低温离心分离,于-80°C冰箱保存,并同时收集其基本信息及后续分娩方式。采用酶联免疫法测定25(OH)D浓度,运用条件Logistic回归分析25(OH)D水平与产后出血发生的关联程度。结果 2 794例孕妇中,1 752例(62.7%)孕妇的血清25(OH)D<50 nmol/L,处于维生素缺乏状态;血清25(OH)D水平的中位数和四分位间距为43.80 nmol/L和35.60~58.40 nmol/L;不同年龄段的孕妇其血清25(OH)D水平比较差异有统计学意义(P<0.05),年龄<25岁的孕妇其血清25(OH)D水平低于25~32岁和>32岁的孕妇;有不良孕产史的孕妇,其血清25(OH)D水平高于无不良孕产史的孕妇(P<0.05);且不同季节检测的25(OH)D水平差异有统计学意义(P<0.01),其中夏秋季检测的25(OH)D水平相对较高[45.65 nmol/L(36.78~59.43 nmol/L)、45.50 nmol/L(36.88~61.43 nmol/L)],而春冬季相对较低[(40.40 nmol/L(33.65~54.80 nmol/L)、42.80 nmol/L(35.60~55.75 nmol/L)];在产后出血的孕妇中,高龄、高BMI、经产妇、不良孕产史、子宫肌瘤、疾病史和低维生素D可能为产后出血的危险因素;关联分析及亚组分析结果显示,相对于血清25(OH)D水平处于50~75 nmol/L的孕妇,血清25(OH)D水平<50 nmol/L和>75 nmol/L的孕妇并未显著增加产后出血的风险。维生素D缺乏(<50 nmol/L)在子宫肌瘤和无疾病史的孕妇中,可显著增加产后出血的风险(OR=5.96和1.29;95%CI=1.98~17.92和1.01~1.63)。结论南京孕晚期妇女存在维生素D水平不足或缺乏状况,维生素D不足或缺乏未能显著增加产后出血的风险,而低水平的血清25(OH)D在子宫肌瘤和无疾病史的孕妇中,可能增加产后出血的风险。

孕早期体重指数对孕产妇和新生儿的影响

目的 探讨孕早期体重指数（BMI）对妊娠期糖尿病和巨大儿发生率的影响。方法 回顾性分析2012年1月～2015年12月南京医科大学附属南京妇幼保健院收治的孕妇595例的临床资料。根据孕早期BMI将孕妇分为肥胖组（BMI≥25 kg/m^2）和对照组（BMI〈25 kg/m^2）。观察两组妊娠期糖尿病、巨大儿、剖宫产、产后出血和头盆不称的发生率;观察两组胎位异常、宫缩乏力、妊娠期高血压、胎膜早破、新生儿窒息的发生率及新生儿体重。结果 与对照组比较,肥胖组妊娠期糖尿病发生率显著增高（16.59%比2.86%,P=0.000）,巨大儿发生率显著增高（12.80%比2.34%,P=0.000）,剖宫产率显著增加（36.97%比17.45%,P=0.000）;产后出血发生率显著增加（2.37%比0.00%,P=0.010）,头盆不称发生率显著增高（2.84%比0.26%,P=0.016）,胎位异常发生率明显增高（2.84%比0.26%,P=0.000）,宫缩乏力发生率增高（7.11%比1.04%,P=0.000）,妊娠期高血压发生率增高（2.37%比0.26%,P=0.042）,胎膜早破发生率增高（3.79%比0.52%,P=0.008）,新生儿窒息发生率增高（2.84%比0.52%,P=0.048）,新生儿出生时体重增加[（3372.15±475.45）比（3220.93±461.36）g,P=0.000],差异均有统计学意义。结论 孕早期BMI大于等于25kg/m^2可导致孕妇和新生儿预后不良。

胎盘组织中IGF-1和IGF-2表达水平与妊娠期糖尿病巨大儿发生的相关研究

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)巨大儿与胎盘组织中胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、胰岛素样生长因子-2(IGF-2)表达水平的相关性。方法选取2014年4月~2016年12月在南京医科大学附属妇产医院产科住院并确诊为GDM的初产妇分娩的巨大儿40例为GDM巨大儿组,同期健康初产妇分娩的巨大儿40例为健康巨大儿组,同期健康初产妇分娩的正常体重儿40例为对照组。比较三组新生儿胎盘组织中IGF-1和IGF-2表达水平,分析IGF-1和IGF-2表达水平与GDM巨大儿发生的相关。结果 GDM巨大儿组胎盘组织中IGF-1、IGF-2 mRNA表达水平均显著高于健康巨大儿组及对照组(P<0.01),健康巨大儿组与对照组间胎盘组织中IGF-1、IGF-2 mRNA水平差异无统计学意义(P>0.05);二元Logistic回归分析结果发现:IGF-1、IGF-2水平为GDM巨大儿发生的危险因素(OR=3.490,95%CI:2.537~6.928,P=0.017;OR=2.077,95%CI:1.098~4.997,P=0.023)。结论 GDM巨大儿患者胎盘组织中IGF-1、IGF-2表达水平显著增高,IGF-1、IGF-2表达水平与GDM巨大儿的发生显著相关。

产后抑郁症与生活事件及社会支持的关系

Objective To examine relationship of postpartum depression with life events and social support.Methods 31 patients with postpartum depression and 33 normal controls were rated by a life events scale and a social support scale.Results The number of negative life events were found to be higher in patients with psotpartum depression than in normal controls.Social support of patients with postpartum depression was found to be lower than their normal counterparts.Conclusion Negative life events and deficient social support were significantly related to postpartum depression.

妊娠期糖尿病产科规范化管理52例妊娠结局分析

妊娠期糖尿病系高危妊娠，严重危害母儿健康，围产儿死亡率高。妊娠期由于胎儿、胎盘因素引起内分泌和代谢的变化，构成了妊娠期易发糖尿病的病理基础。一年来我院对妊娠期糖尿病进行了产科规范化管理，共52例患者，经早期诊断，及时治疗，母婴预后良好。 1 资料与方法 1．1 一般资料 2000年3月至2001年3月在我院建围产期保健卡定期进行产前检查的妊娠期糖尿病患者共52例。初产妇47例，经产妇5例。年龄23—42岁，平均年龄……

中西医结合治疗盆腔炎92例

中西医结合治疗盆腔炎９２例南京市妇幼保健院（２１０００４）蔡满红赵翠英关键词盆腔炎中西医结合妇炎净合剂抗生素近年来我们采用我院研制的妇炎净合剂配合抗生素治疗盆腔炎９２例，并以单纯西药治疗９２例作对照，结果治疗组疗效明显优于对照组，现简介如下。１临床资...

两种给药途径对64例异位妊娠保守治疗疗效比较

异位妊娠是一种常见的妇科急症,其治疗通常采用手术切除病变组织。但因手术创伤,尤其是未生育的妇女不能接受。目前血清β-HCG测定和B型超声波的应用,提高了异位妊娠早期诊断的正确性,从而为异位妊娠保守治疗的研究和应用创造了条件。我院自1994年以来,应用5-氟脲嘧啶静脉给药和宫腔镜直接窥视下输卵管注射给药。

布托啡诺复合氟比洛芬酯用于剖宫产术后镇痛的临床研究

目的探讨布托啡诺复合氟比洛芬酯用于剖宫产术后镇痛的效果和安全性。方法选择剖宫产产妇90例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为BF、LB和SB三组。术毕时均给予负荷量布托啡诺1mg静脉注射,随后行PCIA,三组布托啡诺用量分别为BF组4μg·kg-1·h-1、LB组5μg·kg-1·h-1、SB组4μg·kg-1·h-1;BF组在术毕时静注氟比洛芬酯50mg,每8小时一次,共2次。观察术后6、12、24和36h的切口疼痛VAS评分、宫缩痛评分和Ramsay镇静评分及术后36h内恶心呕吐和头晕的发生率。记录术后36h内PCA总次数、术后12h和12～36h内累计阴道出血量和缩宫素使用量,测量术后12和36h时的宫底高度。结果术后6、12和24h时,切口痛VAS和宫缩痛评分,BF组明显低于SB组和LB组(P<0.01或P<0.05),LB组明显低于SB组(P<0.05),Ramsay镇静评分BF组明显高于SB组(P<0.05),术后6、12、24和36h时Ramsay镇静评分LB组明显高于BF组和SB组(P<0.05或P<0.01)。LB组产妇头晕发生率明显高于SB组和BF组(P<0.05)。术后36hPCA总次数,BF组明显少于SB组和LB组(P<0.01或P<0.05),且LB组明显少于SB组(P<0.05)。结论布托啡诺4μg·kg-1·h-1PCIA复合氟比洛芬酯(50mg,每8小时一次,共2次)用于剖宫产术后镇痛,镇痛效果好,不影响子宫复旧和增加阴道出血量。

妊娠糖尿病妇女孕期持续性空腹高血糖的重要意义

妊娠糖尿病（GDM）是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常，危害两代人的健康。分娩后有些患者可恢复正常糖耐量，但仍有部分患者在一定时间后发展为糖耐量异常（IGT）或糖尿病（DM）。有很多因素可以预测产后进一步发展为DM的危险性．包括糖耐量试验（OGTT）中各时间点的血糖值、GDM发病所处的孕周、孕期的体重指数（BMI）E241以及是否需要胰岛素治疗等等。本研究通过将孕期仅需要餐前使用胰岛素的GDM患者和需要使用夜间发挥作用的胰岛素的GDM患者．以及不需要用胰岛素的GDM患者三者进行比较．探讨孕期持续性空腹高血糖在预测产后发展为DM的危险性方面的重要作用。

妊娠期糖尿病妇女孕晚期血糖值对胎心率的影响

目的:探讨妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)妇女在孕晚期的血糖值对基础胎心率等各项参数的影响。方法:选取50例GDM妇女进行前瞻性研究,研究对象均为单胎、妊娠36～40周、无胎儿发育异常、既往无糖尿病史。在妊娠晚期用系统胎心监护仪进行60min以上的监护,同时在监护前即刻、监护进行后30min和60min分别抽取外周血检测血糖值,取3点的血糖平均值。结果:18例GDM妇女(36%)平均血糖值≥6.7mmol/L,平均基础胎心率为(141.7±17.6)bpm;32例GDM妇女(64%)平均血糖值<6.7mmol/L,平均基础胎心率为(128.2±19.1)bpm,两者之间有显著差异(P=0.015)。研究发现胎儿基础胎心率与孕妇血糖值呈明显正相关(P=0.0001,r=0.574);系统胎心监护所示的短程变异与孕妇血糖值呈明显负相关(P=0.003,r=-0.466)。系统胎心监护所示的其它指标与孕妇血糖值没有明显相关性。结论:GDM妇女孕晚期的血糖升高可使胎儿基础胎心率加快。

控释前列腺素E_2的促宫颈成熟作用观察

对211例孕周>37周、无严重合并症的孕妇,用前列腺素E2栓剂(普贝生)促宫颈成熟。结果显示,促宫颈成熟有效率达90.52%,无严重并发症发生。认为普贝生用于促宫颈成熟,安全有效。

子宫动脉灌注栓塞术在子宫瘢痕妊娠中的效果

目的探讨子宫动脉灌注栓塞术用于子宫下段剖宫产术后瘢痕处妊娠的效果。方法回顾性分析我院收治的92例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠(CSP)患者的临床资料,根据治疗方法的不同分为甲组(24例)和乙组(68例)。甲组采用子宫动脉栓塞术+灌注甲氨喋呤进行治疗;乙组在甲组的治疗基础上联合刮宫术治疗。其中乙组44例患者在术后1周内进行刮宫术(乙1组),24例在术后1周后进行刮宫术(乙2组)。观察两组的疗效、出血量、血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)下降情况及不良反应发生情况。结果两组患者均治疗成功,甲组患者血清人绒毛膜促性腺激素下降率低于乙组;乙1组阴道出血量少于乙2组(P<0.05)。结论子宫动脉灌注栓塞术治疗子宫下段剖宫产术后瘢痕处妊娠,安全有效。且子宫动脉灌注栓塞术后7 d内联合行刮宫术治疗效果更好。

妊娠期糖尿病妇女孕期持续性空腹高血糖的重要意义

目的:研究妊娠期空腹高血糖和餐后高血糖分别与产后进一步发展为糖尿病(DM)之间的关系。方法:本研究随访了98例妊娠期糖尿病(GDM)患者,随访至产后8年,比较分析了仅需胰岛素治疗组、需使用夜间发挥作用的胰岛素组以及不需使用胰岛素组3者对产后发展为DM的几率的差别。结果:那些需要使用夜间发挥作用的胰岛素的GDM患者与不需要胰岛素治疗的参与者比较,前者更大可能产后发展为DM(RR=6.1,95%CI=2.8-14.2,P<0.01)。但那些仅仅需要使用餐前短效胰岛素的患者,与不需要使用胰岛素的患者相比,并没有更大可能性产后发展为DM(RR=1.4,95%CI=0.4-3.9,NS)。结论:因所使用的夜间发挥作用的胰岛素的用量可反映空腹血糖的水平,故推论出孕期出现持续性空腹高血糖的GDM患者,有更大的可能性产后进一步发展为DM。

改革教学方法,做好男学生在妇产科的实习工作

本文分析了男学生在妇产科实习中存在的问题及影响原因,从引导学生树立正确的观念,转变教学模式,在制度上保证实习计划的完成,严格挑选带教教师,重视技能培训,培养与病人沟通与交流的技能,重视医学伦理学在临床教学中的应用,对男学生妇产科实习进行了初步的改革尝试。

乙状结肠阴道成形术—附10例报告

近两年来我院行乙状结肠阴道成形术10例,均获成功。远期疗效良好。本文对手术术式作了研究,解决了移植肠的游离问题,避免阴道口远期的狭窄和防止术中直肠膀胱的损伤。

TPOAb、HbA1c、PLGF及血脂水平对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胎盘生长因子(PLGF)、血脂等水平及意义。方法选取在南京市妇幼保健院治疗的GDM患者180例为观察组;选取同期在南京市妇幼保健院产检的健康产妇180例为对照组。于妊娠24~27周,采集空腹静脉血,检测TPOAb、HbA1c、PLGF及血脂指标,对比两组上述指标水平;记录GDM患者妊娠结局,分析妊娠结局不良患者与妊娠结局正常患者TPOAb、HbA1c、PLGF及血脂指标。结果观察组TPOAb、HbA1c、甘油三酯(TG)水平高于对照组,PLGF水平低于对照组(P<0.05);观察组TPOAb阳性率高于对照组(χ^2=12.394,P<0.01);观察组发生妊娠结局不良56例(31.11%),妊娠结局正常124例(68.89%);妊娠结局不良患者TPOAb、HbA1c、TG水平高于妊娠结局正常患者,PLGF水平低于妊娠结局正常患者(P<0.05);妊娠结局不良患者TPOAb阳性率高于妊娠结局正常患者(χ^2=5.762,P=0.016)。结论GDM孕妇TPOAb、HbA1c、PLGF及TG与健康孕妇存在明显差异,可能对妊娠结局产生不良影响。