冷冻异体手指复合组织移植的临床评价

目的 评估自体口止母甲皮瓣游离移植包裹冷冻异体手指骨 -关节 -肌腱 -腱鞘复合组织再造拇、手指的临床效果。方法 对再造拇、手指 2 70例通过门诊复查、信访、X线片、实验室检查、99m Tc MDP扫描及手术等方式进行随访 ,并对资料进行统计学处理与临床验证。随访时间为术后 5个月～ 16年 ,平均 5年。结果 口止母甲皮瓣携带趾关节二块骨片包绕营养异体手指复合组织能造出外形良好的拇、手指 ,对掌功能优良率 71.91%。感觉在术后3～ 8个月恢复 ,两点辨别觉 3～ 15 m m。自体趾骨片镶嵌异体指骨能促进异体骨与宿主骨的连接。 2 4例术后 4个月～ 9年 7个月进行 99m Tc MDP检查显示 :移植手指的放射性核素分布与健指相似 ,表明异体骨血运建立。但冷冻仍难避免部分异体关节的变性与骨吸收 ,呈现类似关节失神经血管营养支配的 Charcot氏关节炎病变。这与关节的活动磨损或宿主的慢性排异反应有关。结论 该术式适用于任何程度的拇、手指缺损修复 ,自体足趾损失较少 ;口止母甲皮瓣内趾骨片镶嵌异体骨有利于宿主骨的爬行替代和连接 。

手部高压注射伤的治疗特点

[目的]探讨手部高压注射伤（high-pressure injection injuries of the hand，HPIIH）的发病机制，分析切开引流对其病程发展的影响。[方法]2001年11月～2005年11月，对5例手部高压注射伤作了切开引流、清创。[结果]3例伤口愈合良好，1例指腹和甲床部分坏死，作了邻指皮瓣修复，1例手指末节坏死于远侧指间关节以远截指。[结论]手部高压注射伤因注入物不同，造成结果差异较大。首次切开引流的时间常决定病程发展与疗效。切开引流充分是治疗的及时措施，必要时需多次清创引流。

四种方法治疗腋臭临床分析

目的:通过分析治疗腋臭的四种方法及疗效,探讨合理的治疗方法。方法:自1999年6月至2004年2月,分别采用95%酒精注射,肿胀抽吸,腋部皮肤梭形切除Z整形,小切口皮下修剪加搔刮等术式共治疗132例腋臭患者,经过6个月至5年随访,比较各种方法的疗效及并发症。结果:腋部皮肤梭形切除和小切口皮下修剪加搔刮术治疗的有效率要高于其他两种方法,血肿、感染和坏死等并发症少。结论:对腋臭轻重程度不同,要求不一的患者,可选择合适的治疗方法。小切口皮下修剪加搔刮术是值得推荐的方法。

掌腱膜挛缩症的病理分期与临床分型

掌腱膜挛缩症（ＤＤ）是北欧白人居住区的多发病常见病，是一种由显性基因引起的遗传病。病人也见于澳洲与北美东海岸。但东方的黄种人与黑人本病少见。７０年代以后我国病例报告逐渐增加［１］，已引起我国医生的重视。临床资料上海市第一人民医院１９７９年１月～１９９...

坶甲趾骨片皮瓣与冷冻异体手指再造手指

１９８４年４月～１９９４年３月，用自体甲趾骨片皮瓣包裹冷冻异体手指骨—关节一肌腱复合组织，并联第２足趾游离移植再造手抬１５例，共再造拇、手指３１指。经１个月～８年随访，功能及外形良好，认为此法具有多造手指、少切足趾的优点。对造指部位选择、虎口狭小、血管危象及异体关节之变性吸收等问题，提出治疗及预防的方法。冷冻保存尸手能降低异体组织的抗原性，有利于在宿主体内存活。强调急诊截指时应尽量多保留手部活组织，为后期手指再造创造条件。

鼻部皮肤肿瘤切除后的分区修复

目的:探索鼻部皮肤肿瘤切除后各区适宜的修复方法。方法:对18例鼻部皮肤良恶性肿瘤切除后采用分区修复方法,随访6个月-7年,评价其疗效。结果:鼻根区采用菱形皮瓣修复,鼻背区采用前额正中旁滑车上动脉岛状皮瓣修复,鼻尖或鼻翼区采用带皮下组织蒂鼻唇沟皮瓣修复,鼻面交界区采用面部旋转皮瓣联合鼻唇沟带蒂皮瓣或上睑眼轮匝肌蒂皮瓣修复,皮瓣色泽和质地与鼻部相配,瘢痕较隐蔽。结论:鼻部皮肤肿瘤切除后,采用相应皮瓣分区修复,可较好恢复鼻部美学外型。

重睑术合并内眦赘皮矫正术的临床研究

目的:探讨临床中合并内眦赘皮单睑的修复方法。方法:内眦赘皮采用横切竖缝法进行矫正的同时行切开法重睑成形术。结果:55例患者术后6～24个月随访,48例效果满意,7例欠佳。结论:同期矫正内眦赘皮及单睑效果满意,操作容易。

手指末节常见肿块的个性化治疗

目的: 探讨手指末节常见肿块治疗的个性化方案。方法: 应用手指末节肿块切除、甲床修复、末节截指及病灶搔刮等不同个性化手术方法, 治疗 16例患者, 并从手指末节功能、外形、瘢痕及是否复发等进行随访。结果: 随访到 15例患者, 末节运动及感觉功能正常, 患者对术后瘢痕及外形满意, 无复发病例。结论: 按末节手指不同性质的肿块选用其各自的最佳治疗方案, 能得到最好效果。

面部Noch区域创面修复探讨

目的:探讨面部Noch区域创面修复手术技巧。方法:应用局部皮瓣等针对性手术方法,治疗43例患者,术后从面部外形、瘢痕及是否病灶复发等进行随访。结果:患者病灶无复发,均对术后瘢痕及外形满意。结论:面部Noch区域创面修复应选用针对性治疗方案以得到最佳手术效果。

基于有限元的第5掌骨颈骨折钢板螺钉内固定的生物力学分析

目的:应用有限元方法建立三种不同的治疗第5掌骨颈骨折的钢板螺钉内固定模型,比较三种模型的生物力学稳定性,为第5掌骨颈骨折的临床早期功能康复提供参考。方法:选取一名健康青年志愿者,将CT扫描数据导入三维有限元软件建立第5掌骨颈骨折模型,并选取三种钢板螺钉内固定方法进行骨折固定。对三种模型施加外力荷载并进行生物力学有限元分析,对比骨折断端的最大位移和钢板螺钉的应力分布情况。结果:方法一、二、三的第5掌骨骨折端的最大位移分别为0.189775 mm、0.181428 mm、0.224299 mm,以方法二的骨折端位移最小;内固定材料的最大应力分别为1.20 KPa、1.00 KPa、1.39 KPa,以方法二的钢板螺钉应力最小。结论:采用近端三颗螺钉远端两颗螺钉的直型钢板内固定方法治疗第五掌骨颈骨折的生物力学稳定性更好,术后早期功能锻炼的安全性更高,是治疗第5掌骨颈骨折的理想内固定方法。

国人掌腱膜挛缩症的诱因及显微外科治疗

１９７９年１月～１９９７年１２月，本院治疗掌腱膜挛缩症（Ｄｕｐｕｙｔｒｅｎｓｃｏｎｔｒａｃｔｕｒｅ，简称ＤＣ）４２例，全部汉族。男３６例，女６例，男女之比６１。年龄３３岁～７８岁，平均６２．６岁。５０岁前６例，５１岁～６０岁１０例，６１岁～７０岁１５...

冷冻异体手指复合组织移植再造拇指200指

对１９７例拇指Ⅲ～Ⅳ；级缺失者，采用自体甲瓣游离移植包裹冷冻异体手指的复合组织（骨、关节、肌腱、腱鞘）再造拇指２００指。笔者认为冷冻能降低异体手指组织的抗原性，术前、后不用抑制排异反应的制剂与激素，无急性排异反应发生。手术成功率９６．４％，异体手指存活率９１．５％。术后３个月感觉恢复，测定对掌功能１４４例，优良率为９１．６％。平均随访时间４年５个月，部分病例远期出现异体骨吸收及关节变性，可能与骨片来镶嵌好，术后活动过早及慢性排异有关；但主要是移植组织未及时恢复神经血管的营养支配有关。为此取甲辩时内附着趾关节２块骨片，挖去异体指骨内骨髓，植入自体新鲜红骨髓及松质骨，有利于血管长入异体骨及促进宿主对其爬行替代。提出合理设计供足趾胫侧的保留皮瓣，尽量维持趾长度，供皮瓣区中厚皮片植皮，保存第１背侧跖骨肌及附内外侧血管及足背皮神经，可减少足的并发症。

手部异物摘除的体会

手部异物摘除的体会黄燮青，侯明钟，袁启智，缪勇，蔡燕娴，滕可颖，贾万新，王岚，黄一雄，章开衡手部异物的摘取因异物位置深浅及数量不同，处理上难度差别很大。大部分手内异物在门急诊时即能取出，但部分即便住院手术都无法完整摘除。１９８４～１９９３年我科摘取了...

不同期拇指断离伤之坶甲皮瓣附带趾骨片修复效果

４例不同期拇指断离伤或脱套伤，用甲皮瓣包拇指骨、关节和肌腱复合组织，长期随访发现，不管自体骨与异体骨，均有类似关节失神经营养支配的改变。甲皮瓣附着趾骨片镶嵌在拇指骨上，对恢复指关节的神经血管营养支配有益。异体手指－３０℃冷存５年，剥皮移植在甲皮瓣内能够存活。

手指末节远段复合性外伤综合修复探讨

【摘要】目的探讨手指末节远段外伤后综合修复手术技巧。方法根据患指损伤累及的解剖结构，分别应用皮瓣等方法修复创面，应用骨片钉等方法治疗末节骨折，结合甲床移植及甲床扩大手术恢复甲外形。结果本组共17例患者（19指），术后从指腹外形、感觉等方面进行随访3—5个月，患指皮瓣成活，指骨骨性愈合，患指感觉及外形满意。结论对于手指末节远段损伤的修复既应进行针对性治疗，又需进行整合考虑并综合修复，以得到最佳的治疗效果。

自体第二足趾与异体手指复合组织移植

目的 调查异体手指复合组织与自体第二足趾同时移植再造拇、手指的临床效果。 方法 以自体甲皮瓣包绕冷冻异体手指复合组织并连第二足趾游离移植为多指缺失者 2 4例 (2 5手 )再造出拇、手指 5 0指。采用信访填表、拍片、门诊复查 15例 (16手 )进行疗效分析。平均随访时间 4年。 结果 再造手指的触、痛及温度觉恢复 ,对掌功能优良 ,供足能胜任步行 ,但 4例植皮区易磨损 ,3例(4足 )趾外翻 ,2例前足底产生胼胝。冷冻或冻干的异体手指移植后无排斥反应 ,供、受体骨与肌腱连接愈合。 结论 异体手指复合组织与自体第二足趾联合移植可减少足趾数丧失 ,多造手指 ,保持供足步行功能。移植物经过冷冻或冻干处理后 ,抗原性很弱 ,无须应用抗排斥反应药物。

影响对掌功能重建手术疗效的因素

报道了1960年以来,对掌功能重建75例83只手的临床经验。对38例进行随访,平均随访时间为8年5个月,优良级占65.5％。文章讨论了各种修复方法的适应症、动力肌的选择、滑车重建及增强术后疗效的辅助性手术方法等。

冷冻异体手指复合组织移植再造拇指200指

对１９７例拇指Ⅲ～Ⅳ级缺失者，采用自体姆甲瓣游离移植包裹冷冻异体手指的复合组织（骨、关节、肌腱、腱鞘）再造拇指２００指。笔者认为冷冻能降低异休手指组织的抗原性，术前、后不用抑制排异反应的制剂与激素，无急性排异反应发生。手术成功率９６．４％，异体手指存活率９１．５％。术后３个月感觉恢复，测定对掌功能１４４例，优良率为９１．６％。平均随访时间４年５个月，部分病例远期出现异体骨吸收及关节变性，可能与骨片未镶嵌好，术后活动过早及慢性排异有关；但主要是移植组织未及时恢复神经血管的营养支配有关。为此取■甲瓣时内附着趾关节２块骨片，挖去异体指骨内骨髓，植入自体新鲜红骨髓及松质骨，有利于血管长入异体骨及促进宿主对其爬行替代。提出合理设计供足阳趾胫侧的保留皮瓣，尽量维持趾长度，供皮瓣区中厚皮片植皮，保存第１背侧跖骨肌及跗内外侧血管及足背皮神经，可减少足的并发症。

个体化设计面动脉穿支皮瓣修复面中部软组织缺损的治疗效果

目的探讨个体化设计面动脉穿支皮瓣修复面中部肿瘤切除后软组织缺损的治疗效果。方法2015年1月至2018年1月,上海市第一人民医院整形外科修复面中部软组织缺损患者36例(男21例,女15例;年龄17~78岁,平均51.5岁)。根据软组织缺损形状个体化设计皮瓣,有螺旋桨形、水滴形、燕尾形等。通过皮下蒂转移覆盖创面,皮瓣1.3 cm×1.6 cm至2.0 cm×4.2 cm。供区创面一期愈合。结果术后仅2例螺旋桨形皮瓣在转移后3 d内皮瓣远端发生轻度静脉回流障碍,局部出现水疱,拆除蒂部较紧的几针缝线后,皮瓣静脉回流障碍缓解。术后创面恢复评价良好32例,占88.9%;一般4例,占11.1%。术后随访6个月至3年,肿瘤无复发。36例个体化设计的面动脉穿支皮瓣完全成活,与周围皮肤颜色质地匹配,外形良好,供区瘢痕不明显。结论根据软组织缺损设计个体化面动脉穿支皮瓣操作简单、转移方式灵活、皮瓣血运可靠、供区损伤小。