人工智能在血液透析监测和并发症预测中的研究进展

终末期肾病的患病率逐年上升,血液透析是最常见的治疗方法。近年来,各种人工智能模型包括机器学习及深度学习模型在血液透析领域的研究日趋成熟,与普通线性模型相比,它们具有显著的优势和准确性,在运用血液透析患者数据来预测透析并发症、评估血管通路、管理液体容量和预测预后等方面进展迅速。在改进患者血液透析方案,提供个体化血液透析,防治并发症等方面具有很强的应用价值和广阔的前景。本综述总结了近年来人工智能模型在血液透析监测和并发症预测中的研究进展,希望为临床医生及护理工作者带来帮助,改善血液透析患者生存质量并延长生存期。

课程思政在住院医师规范化培训中的探索和实践

课程思政是近年来国家高校教育改革中提出的一项重大的思想政治教育理念。将课程思政融入住院医师规范化培训(简称住培)教学中是该领域教学的必然趋势。但是,如何将课程思政完美地融入住培中仍缺乏相关实践经验。该文结合本单位实践情况,阐明了住培中融入课程思政的重要性,深入剖析了目前住培中课程思政教育存在的问题。提出了加快构建科学合理的课程思政教育体系,加大课程思政教师队伍建设力度,加大课程思政教育形式及内容的创新力度等具体方案,并创建了肾脏病学中的“一心六面”思政教学内容体系。为住培的课程思政教学提供行之有效的经验。

2型糖尿病肾病患者血清脂联素水平的变化

目的:观察2型糖尿病肾病(DN)患者血清脂联素(adiponectin,ADPN)水平变化及其临床意义。方法:正常对照组(NC)10例;2型糖尿病患者53例,根据尿白蛋白排泄率(UAER)及血清肌酐(SCr)水平分成糖尿病组(DM,UAER<30mg/g,SCr<132.6μmol/L)、糖尿病肾病组(DN1,≥30mg/g,SCr<132.6μmol/L)和晚期糖尿病肾病组(DN2,UAER≥300mg/g,SCr>132.6μmol/L);应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定各组血清中的ADPN、可溶性血管细胞粘附分子1(sVCAM-1)水平。结果:DN2组的血清ADPN水平高于NC组、DM组和DN1组(P<0.05);DN1组的ADPN高于NC组和DM组,但无统计学差异;DM组的ADPN水平低于NC组,但无统计学差异。sVCAM-1在NC组、DM组、DN1组和DN2组依次逐渐增高。相关分析显示ADPN与尿酸(UA)、SCr、肾小球滤过率(eGFR)呈显著相关关系(P<0.05),多元逐步回归分析显示SCr是ADPN的独立相关因素(决定系数为r2=0.265,β=3.130,P<0.01)。无论在研究对象总体还是糖尿病患者中,ADPN与sVCAM-1均呈正相关性(相关系数分别为0.331,P<0.01;0.316,P<0.05)结论:2型糖尿病肾病患者血清ADPN水平升高可能与肾功能减退有关,血清ADPN升高可能参与了糖尿病肾病患者的内皮功能损害机制。

维持性血液透析患者认知功能障碍临床研究

目的探讨维持性血液透析（MHD）患者认知功能损害的发病率及相关危险因素。方法选取46例MHD患者，采用中文版蒙特利尔认知量表（MoCA）进行认知功能评估。比较分析与认知功能损害者与未损害者的临床特征『性别、年龄、受教育年限、高血压、糖尿病、脑梗死、高脂血症、透析时间、血红蛋白、尿素清除指数（Kt／v）]。并分析MHD患者发生认知功能损害的相关危险因素。结果33例患者认知功能损害（MoCA评分〈26分），13例患者认知功能正常（MoCA评分≥26分），认知功能损害发生率达71．73％。认知功能损害者和未损害者性别、年龄、受教育年限及Kt／V的差异均有统计学意义（均P〈0．05）。年龄、性别、教育年数和Kt／v是MHD患者认知功能损害的独立危险因素（P〈0．05）。结论MHD患者认知功能损害发病率高，治疗过程中应提供有效的干预措施，以改善患者的认知功能。提高其生活质量。

肾康注射液治疗慢性肾功能不全的疗效和安全性观察

目的探讨慢性肾脏病(CKD)患者使用肾康注射液的疗效和安全性。方法回顾分析39例CKD患者的临床资料,比较治疗前后的肾功能、血钾、肝功能、血脂和凝血功能等指标的变化。结果应用肾康注射液的CKD患者39例,其中CKD3期14例,CKD4期13例,CKD5期12例。治疗后血清肌酐水平从(267.74±176.66)mol/L下降至(241.85±170.37)mol/L;e GFR水平从(27.00±14.85)ml·min-1·1.73m-2升至(31.61±3.03)ml·min-1·1.73m-2。显效患者7例,有效患者12例,无效患者20例,总有效率48.72%。CKD4期和5期患者血肌酐下降程度>CKD3期患者,CKD4期患者血肌酐水平下降最为明显。治疗后CKD患者低密度脂蛋白水平较治疗前下降。治疗期间共发生不良事件2例,不良事件发生率5.12%。结论肾康注射液可能改善CKD患者肾功能,具有良好的安全性,但本研究样本量小,还需要更大样本量的多中心研究来进一步评估肾康注射液治疗慢性肾脏病的临床疗效和安全性。

他克莫司对糖尿病大鼠肾组织保护作用的初步探讨

目的初步探讨新型免疫抑制剂他克莫司(FK506)对糖尿病肾病(DKD)大鼠肾组织足细胞的保护作用。方法制作链脲佐菌素诱导的大鼠DKD模型,随机分成正常对照组(N组)、DKD模型组(D组)和FK506干预组(F组)。F组大鼠每天灌胃FK506 0.5 mg·kg-1·d-1,D组和N组每天灌胃等量溶媒。于给药8周后观察各组大鼠各项生化指标、肾组织病理形态学改变;实时定量聚合酶链反应(PCR)、免疫印迹检测肾组织足细胞标志物nephrin m RNA、蛋白表达情况。结果 8周后,与N组比较,D组和F组的24 h尿蛋白、血肌酐、尿素氮、血糖水平均高(均<0.05);与D组比较,F组的24 h尿蛋白水平下降明显(<0.05),血糖、肌酐、尿素氮差异均无统计学意义(均>0.05)。光镜下,肾组织病理学观察N组无明显异常;D组可见肾小球毛细血管袢肥大,系膜细胞中度增生,细胞外基质增多,基底膜增厚;F组病理改变减轻。与N组比较,D组大鼠肾组织nephrin m RNA、蛋白表达显著下调(<0.05);与D组比较,F组大鼠肾组织nephrin m RNA、蛋白表达上调(<0.05)。结论 FK506可能部分通过调节nephrin表达,保护足细胞,维持裂孔膜完整,对肾脏损伤起到一定的保护作用,延缓糖尿病肾脏进展。

脑后部可逆性脑病综合征的病例报告并文献分析

1病例 患者女性，48岁，因“腹膜透析6个月，昏迷3h”入院；患者有慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全（CKD5期）病史；6个月前开始腹透，持续不卧床腹膜透析（CAPD）：1．5％腹膜透析液2L，3次／d．3h前被发现昏迷，送院后发现频繁短绌肢体抽搐。

肾素释放机制及肾素抑制剂的研究进展

肾素一血管紧张素系统（renin-angiotensinsys-tem，RAS）已被发现多年，对其功能的传统认识是维持血压、保持体液特别是钠盐平衡，其对肾脏系统起重要作用。

帕立骨化醇对糖尿病肾病大鼠肾保护机制的研究

目的探讨帕立骨化醇对糖尿病肾病(DN)大鼠的肾保护作用及其可能机制。方法采用腹腔内注射链脲佐菌素(STZ)构建DN大鼠模型。将造模成功的大鼠随机分为帕立骨化醇组(P组)、DN组(D组),并设置健康对照组(N组)。P组大鼠每周腹腔注射帕立骨化醇3次,剂量为0.4μg/kg,给药12周后检测24h尿蛋白定量及血生化指标,以实时PCR检测肾组织肾素及环氧化酶-2(COX-2)mRNA表达,免疫组化检测肾组织COX-2蛋白的表达,并以ELISA法检测尿前列腺素E_2(PG_2)水平。结果与N组相比,D组与P组24h尿蛋白定量、血肌酐(SCr)、空腹血糖及甲状旁腺激素(PTH)均显著升高(均P<0.05),肾组织肾素和COX-2mRNA及蛋白表达,以及尿PGE_2水平均显著升高(均P<0.05),且D组显著高于P组(P<0.05)。肾素水平与尿PGE_2水平及COX-2 mRNA表达均呈正相关(r=0.798、0.722,均P<0.01)。结论帕立骨化醇可显著减少DN大鼠早期蛋白尿,其机制可能与通过抑制肾组织COX-2表达,下调尿PGE_2水平,从而抑制肾组织肾素表达有关。

强化护理干预对维持性血液透析高钾血症患者血钾水平的影响

目的:探讨强化护理干预对维持性血液透析(MHD)高钾血症患者血钾水平的影响。方法:选取2015年3月至2017年1月收治的MHD高钾血症患者48例,分为对照组与干预组各24例。对照组实施常规透析护理,干预组在此基础上实施强化护理干预。比较2组实施护理干预前后血钾水平变化。结果:干预组的血钾水平低于对照组(P<0.05),随着时间的延长,血钾水平呈下降趋势(P<0.05)。血钾水平在分组与时间上存在交互效应(P<0.05),干预组血钾水平的降低比对照组更明显(P<0.05)。结论:运用强化护理干预对MHD患者高钾血症发生原因进行分析评估,有针对性地制定并执行措施,能有效地降低透析患者血钾水平。

居家自动化腹膜透析患者的护理

随着经济水平不断的发展以及患者对生活质量的更高追求，选择自动化腹膜透析治疗成为趋势。家庭腹膜透析的治疗和护理是否得当，直接影响家庭腹膜透析成败。本研究拟总结居家自动化腹膜透析（APD）患者的护理经验，报道如下。

宁波市2010—2013年维持性血液透析患者透析登记报告分析

目的 了解宁波市血液透析（HD）患者的流行病学特点。方法 回顾性分析近3年宁波市有开展HD单位（共20家）网上直报的资料以及宁波市透析质控中心对各家透析单位检查时收集的数据。结果 各年度维持性HD患者男性均多于女性。按年龄段分层分析,30-39岁与40-49岁组构成比下降,而50-69岁组构成比逐年上升,60岁以上老年组构成比占46%左右。HD患者前3位的原发病因依次为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾硬化。透析龄〈1年构成比明显降低,透析龄5-10年与透析龄〉10年的构成比呈增加趋势。乙型病毒性肝炎的患病率无明显波动,丙型病毒性肝炎的患病率由7.7%下降至4.4%。维持性HD患者中肾移植17-28例/年,改腹透7-24例/年;维持性HD患者年病死率下降明显（由11.9%下降至6.5%）。结论 宁波市HD患者逐年增多,男性多于女性。HD患者的首要原发病因为慢性肾小球肾炎。随着HD治疗的规范化,丙肝感染率明显降低,患者的病死率明显下降,透析长期生存率提高。

宁波市中青年教师慢性肾脏病发病及相关危险因素分析

目前．全球范剐内慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）发病率呈快速增长趋势，其治疗费用高，预后差，已成为世界范围内的重要公共健康问题。据统计，全球约有100多万终末期肾病（ESRD）患者接受肾脏替代治疗，至2010年达到200多万例。本研究旨在分析宁波市中青年教师CKD的发病情况及相关危险因素，

腹膜透析患者体质量指数与预后的关系

目的探讨腹膜透析患者的体质量指数(BMI)与预后的关系。方法回顾性分析158例腹膜透析患者的临床资料,按BMI分为低体质量组(<18.5kg/m^2)、正常体质量组(18.5~23.9kg/m^2)、超体质量组(24~27.9kg/m^2)、肥胖组(≥28 kg/m^2),采用Kaplan-Meier法、COX比例风险模型分析生存率及其影响因素。结果自开始腹膜透析6个月起,其1年、3年、5年的累计生存率为96%、89%、69%。与BMI正常组相比,超体质量组(肥胖组因例数少,故将其纳入超体质量组)患者的累积生存率高(<0.05),低体质量组患者的累积生存率差异无统计学意义(P>0.05),但具有较正常体质量组累积生存率低的趋势。经多因素COX回归分析模型显示:低白蛋白、高肌酐、高血钙、合并心血管疾病是患者死亡的独立危险因素(均P<0.05)。结论高体质量的腹膜透析患者生存率较高,白蛋白、血肌酐、血钙、合并心血管疾病可能是影响腹膜透析患者生存的独立危险因素。

视觉P300在早期血液透析患者中的应用价值

目的观察维持性血液透析(MHD)患者的认知功能情况,探讨事件相关性电位(ERP)视觉P300的临床应用价值。方法对43例MHD患者和40例健康患者进行蒙特利尔认知量表(MoCA)评分及ERP视觉P300检测。结果 26例MHD患者MoCA评分<26分,认知功能损害发生率60.47%;MHD组MoCA总分低于对照组,其中视空与间执行功能、命名、语言、抽象、延迟回忆的两组评分差异有统计学意义(均<0.01);MHD组P300潜伏期高于对照组(<0.01),P300波幅低于对照组(<0.01);P300潜伏期与MoCA评分及各因子评分均呈负相关(<0.01)。P300波幅与MoCA评分及因子中视空与间执行功能、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆评分呈正相关(<0.01)。MHD组中P300潜伏期与文化程度负相关,与年龄正相关(均<0.01),P300波幅与文化程度呈正相关,与性别相关(均<0.05)。结论 MHD患者认知功能损害发病率高,P300可作为筛查早期认知功能损伤的重要指标。

帕立骨化醇抑制糖尿病肾病大鼠肾小管间质纤维化

目的:探讨帕立骨化醇(paricalcitol,P)对糖尿病肾病(DN)肾小管间质纤维化的干预作用及可能机制。方法:大鼠禁食后,采用单次无菌腹腔注射链脲佐菌素建立DN模型。将DN大鼠随机分为:(1)帕立骨化醇干预组(P组):帕立骨化醇溶于丙二醇中,于造模成功后第2天以0.4μg/kg的剂量腹腔注射,每周3次;(2)糖尿病肾病组(D组):给予等体积的丙二醇腹腔注射。设置正常对照组(C组)。帕立骨化醇连续干预12周后,测血、尿生化指标;进行肾脏病理学检查;利用免疫组化及Western blotting检测肾组织TGF-β1、Wnt-4、β-catenin及Klotho蛋白的表达;并进行指标间的相关分析。结果:(1)与C组比较,D组大鼠SCr、BUN及24 h尿蛋白水平均升高,而P组均较D组降低(P<0.05)。(2)与C组比较,D组大鼠肾小管间质纤维化面积增加,而P组较D组减小(P<0.05)。(3)D组大鼠肾组织Klotho蛋白表达低于C组,而P组高于D组(P<0.05);与C组比较,D组大鼠肾组织TGF-β1、Wnt-4及β-catenin蛋白表达增加,而P组表达均较D组减少(P<0.05)。(4)Klotho与纤维化面积、TGF-β1、Wnt-4及β-catenin均呈负相关(P<0.05)。结论:帕立骨化醇可抑制DN大鼠肾小管间质纤维化,其作用可能与增加肾组织Klotho表达,抑制Wnt/β-catenin信号通路激活,同时减少TGF-β1合成相关。

帕立骨化醇对糖尿病肾病肾小管上皮间充质转化的干预作用研究

目的探讨帕立骨化醇对糖尿病肾病(DKD)肾小管上皮间充质转化(EMT)的作用及内在机制。方法将24只SD大鼠按随机数字表法分为帕立骨化醇干预组(P组)、糖尿病肾病组(D组)和正常对照组(C组),每组各8只。P组和D组大鼠腹腔注射链脲佐菌素65mg/kg建立糖尿病肾病模型,造模成功后第2天P组腹腔注射帕立骨化醇(溶于丙二醇中)0.4μg/kg,3次/周,D组予等体积丙二醇;C组仅予等体积丙二醇。4周后测血、尿生化指标;进行肾脏病理学检查;免疫组化及Western blot技术检测肾组织E-钙粘蛋白(E—cadherin)、。α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、纤连蛋白(FN)、转化生长因子-β1(TGF—β1)及Klotho的表达,并进行指标间的相关性分析。结果 D组大鼠血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)及24 h尿蛋白水平均高于C组,P组均低于D组(均P<0.05)。C组大鼠肾小管结构完整清晰,无明显病理改变;D组可见肾小管间质局部炎症细胞浸润,肾小管上皮细胞脱落,小管扩张,基底膜断裂;P组肾小管间质病理改变较D组减轻。D组大鼠肾组织E—cadherin与Klotho表达低于C组,而P组高于D组(均P<0.05);与C组比较,D组大鼠肾组织α—SMA、FN及TGF—B 1表达增加,而P组表达均较D组减少(均P<0.05)。Klotho表达与E—cadherln呈正相关(r=0.924,P<0.05),而与α—SMA、FN及TGF—β1均呈负相关(r=-0.806、-0.623、-0.856,均P<0.05)。结论帕立骨化醇可抑制糖尿病肾病大鼠肾小管上皮EMT,其作用可能与增加肾组织Klotho表达,同时减少TGF—β1合成相关。

短链脂肪酸在慢性肾脏病中作用及机制的研究进展

近年来,宿主-肠道菌群的相互作用一直是研究者关注的焦点[1]。肠道菌群的代谢紊乱可导致一系列疾病的发生,如肥胖、2型糖尿病、炎性肠病、心血管疾病等[2],同时也参与了肾脏疾病的发生发展[3-4]。短链脂肪酸(short-chain fatty acids,SCFAs)是肠道菌群的主要代谢产物,其中乙酸、丙酸和丁酸占95%。SCFAs不仅在肠道中具有重要作用,而且作为信号分子,进入全身循环,在慢性肾脏病(chronic kidneydiseases,CKD)中发挥重要作用。本文就SCFAs在CKD中的主要作用及其机制进行综述。

老年2型糖尿病合并高血压患者肠道微生物分布与估算肾小球滤过率的关系

目的探讨老年2型糖尿病合并高血压患者肠道微生物分布与估算肾小球滤过率(eGFR)的关系。方法选取老年2型糖尿病合并高血压患者225例为研究对象,以改良的肾脏病膳食改良试验(MDRD)方程计算患者入院时的eGFR,分为eGFR降低组[<60ml(/min 1.73m2)]63例和eGFR正常组[≥60ml(/min 1.73m2)]162例。分析并比较两组患者一般临床资料和生化检查、肠道微生物计数结果,并采用logistic回归方程分析肠道微生物与eGFR降低的关系。结果与eGFR正常组比较,eGFR降低组收缩压、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、尿酸、血肌酐、血尿素氮、白细胞计数、C反应蛋白水平均较高(均P<0.05);乳酸杆菌、双歧杆菌、拟杆菌计数均显著偏低(均P<0.05);肠杆菌、酵母菌计数显著偏多(均P<0.05);肠球菌计数略低,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。多元logistic回归方程分析显示肠杆菌、酵母菌是老年2型糖尿病合并高血压患者eGFR降低的危险因素(OR=1.456、1.278,均P<0.05);乳酸杆菌、双歧杆菌、拟杆菌是老年2型糖尿病合并高血压患者eGFR的保护性因素(OR=0.472、0.510、0.673,均P<0.05)。结论2型糖尿病合并高血压患者肾功能损害发生率较高,且与肠道菌群失调密切相关(益生菌减少,致病菌增加),在治疗中应当密切关注此类患者的肠道菌群失调情况,及早干预以降低肾脏损害发生的风险。