血红蛋白水平对住院心衰患者肾功能恶化的影响

目的探讨入院血红蛋白水平与住院心力衰竭(心衰)患者肾功能恶化的关系。方法选取2013年11月至2015年5月于中山大学附属第一医院因心衰住院的患者为研究对象,按照血红蛋白水平将其分为低(<144 g/L)、中(144~136 g/L)、高(≥137 g/L)血红蛋白三分位组。采用单因素和多因素Logistic回归分析,以血红蛋白分组为多分类自变量,肾功能恶化为二分类因变量,探讨二者之间的关系。另外将血红蛋白分组改为血红蛋白水平这一连续型变量代入Logistic回归模型进一步明确上述关系。结果共有321例患者入选本研究。校正混杂因素后,与低血红蛋白三分位组患者相比,中、高血红蛋白三分位组患者发生肾功能恶化的风险显著降低(OR=0.46,95%CI:0.25~0.86,P=0.016;OR=0.31,95%CI:0.16~0.63,P=0.001)。进一步分析发现,中、高血红蛋白三分位组患者发生持续性肾功能恶化(persistent worsening of renal function,pWRF)的风险显著降低(OR=0.48,95%CI:0.23~0.97,P=0.040;OR=0.37,95%CI:0.17~0.82,P=0.026),但发生一过性肾功能恶化(transient worsening of renal function,tWRF)的风险并无显著变化(OR=0.74,95%CI:0.32~1.73,P=0.490;OR=0.43,95%CI:0.16~1.17,P=0.099)。将血红蛋白水平作为连续变量纳入Logistic回归模型,所得结果与分组分析相似,血红蛋白水平每上升5 g/L,发生肾功能恶化的风险下降6%(OR=0.94,95%CI:0.88~0.99,P=0.022),发生pWRF的风险下降7%(OR=0.93,95%CI:0.88~0.99,P=0.026),而发生tWRF的风险无显著改变(OR=0.98,95%CI:0.91~1.05,P=0.552)。结论因心衰住院的患者血红蛋白水平与肾功能恶化相关。在评估心衰患者肾功能恶化的发生风险以及制订治疗方案时,应考虑血红蛋白水平。

支气管肺发育不良早产儿生后早期外周血免疫图谱变化的研究

目的探讨支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)早产儿生后早期外周血免疫图谱的变化。方法选择2022年4~6月中山大学附属第一医院和广东省第二人民医院新生儿科收治的出生胎龄≤32周早产儿进行横断面研究。根据2001年版BPD诊断标准将符合入组条件的患儿分为BPD组和非BPD组。生后28 d以上且校正胎龄36周以内时留取1 ml外周静脉血,采用流式细胞术检测,根据细胞表面蛋白将外周血免疫细胞分为10大群,统计各细胞群占比,比较两组间有无差异。结果共纳入14例患儿,BPD组9例,非BPD组5例。BPD组适应性免疫细胞群CD4^(+)幼稚T细胞[7.9%(1.2%,10.0%)比24.8%(15.8%,29.7%)]、浆母细胞[0.01%(0.00%,0.07%)比0.14%(0.04%,0.18%)]、先天性免疫细胞群中性粒细胞[0.66%(0.52%,1.58%)比3.94%(2.29%,6.02%)]、CD127^(+)多形核髓系抑制细胞(polymorphonuclear myeloid-derived suppressor cells,PMN-MDSCs)[13.4%(4.3%,59.8%)比74.8%(58.2%,83.3%)]、CD127^(+)单核细胞髓系抑制细胞[3.6%(3.1%,5.5%)比22.0%(8.3%,22.5%)]占比均低于非BPD组,差异有统计学意义(P<0.05)。PMN-MDSCs降低联合CD127^(+)PMN-MDSCs降低对BPD有较高的诊断价值,AUC=0.978(95%CI 0.910~1.000,P=0.004),灵敏度100%,特异度88.9%。结论早产儿生后早期中性粒细胞、CD127^(+)PMN-MDSCs等免疫细胞减少可能是导致炎症反应持续的原因之一,此种免疫细胞图谱的改变提示炎症反应在BPD发病过程中发挥作用。