单硝酸异山梨酯片单用和联合曲美他嗪片治疗慢性心力衰竭的疗效比较

目的探讨单独应用单硝酸异山梨酯片和单硝酸异山梨酯片联合曲美他嗪片治疗慢性心力衰竭患者疗效。方法选取酒泉市人民医院收治的138例慢性心力衰竭患者作为研究对象,采用双盲法将其分为对照组和观察组,各69例。对照组给予单硝酸异山梨酯片治疗,观察组在此基础上增加曲美他嗪片治疗,两组均连续治疗6个月。治疗6个月后,比较两组临床疗效、心功能、炎症指标、血清组织蛋白酶S(Cat S)、血小板反应蛋白-1(TSP-1)、脑钠肽(BNP)水平,并观察两组不良反应发生情况。结果观察组临床总有效率(91.30%)高于对照组(81.16%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组心功能指标、炎性细胞因子指标、Cat S、TSP-1及BNP水平治疗前后差值高于对照组(P<0.05)。两组总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.122,P=0.727)。结论单硝酸异山梨酯片联合曲美他嗪片可有效改善慢性心力衰竭患者心功能,减轻其炎症反应,改善血清Cat S、TSP-1及BNP水平,疗效确切,且安全性较高。

机械吻合和手工吻合两种食管癌切除术的比较

目的探讨食管癌切除食管胃颈部机械吻合及手工吻合两种手术方式的并发症及防治。方法2004年9月~2008年6月，将颈段及胸中、上段食管癌并具有手术适应症的患者随机分为两组即手工吻合组（手工组）和圆形吻合器机械吻合组（机械组），比较两组吻合口瘘、狭窄等的并发症。结果手工组125例，机械组102例，吻合瘘发生率分别为14.4%（18/125）、2.9%（3/102），狭窄需扩张分别为8.8.%（11/125），3.9%（4/102）。颈部吻合时间分别为（52±12）min和（25±5）min，差别显著（P〈0.01）。结论食管癌切除食管胃颈部采用圆形吻合器端侧吻合吻合口瘘发生率低，手术时间缩短，操作简便，易于掌握及标准化，有利于降低吻合口的并发症。

胸、腹腔镜下食管部分切除:附21例报告

目的探讨全胸腹镜下食管癌切除的手术方法和近期疗效。方法 2008年6月至2010年3月我院行胸腹腔镜食管部分切除、经胸骨后胃食管颈部器械吻合术治疗胸部中上段食管癌20例,1例为食管上皮瘤样变,均取得良好疗,其中男13例,女8例,年龄44～73岁,平均年龄54岁。胸段食管游离20例采取左侧卧位,1例采取俯卧位,胸部左侧卧位采用4个Trocar孔游离食管,俯卧位则采用3个Trocar孔。腹部经5个Trocar游离胃,清扫贲门、胃大小弯、腹腔干周围淋巴结,于剑突下做一长3～4cm切口,建立胸骨后隧道,将胃提至颈部行胃食部圆形吻合器吻合。结果 21例均顺利完成。无中转开胸及开腹,手术时间为(232±74)min,术中出血(220±110)ml;术后48～72h内拔除胸腔引流管,拔管后即能自行下床活动。术后住院天数为(11±2)d,无术后吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、及肺部感染的发生,1例出现声音嘶亚。随访1～21月,全部生存,恢复良好。结论对于T1～2,部分T3患者行胸、腹腔镜联合食管癌切除术较单纯胸腔镜食管癌切除,保持了胸腹部的解剖完整性,可减少术后呼吸系统等并发症;采用胸骨后路径,避免了胸腔胃的弊端,减少了胃的张力,合并采用颈部圆形吻合器进行胃食管吻合,与手工缝合相比可明显降低颈部吻合口瘘的发生。

食管癌中P16、PCNA基因蛋白的表达及意义

目的：探讨Ｐ１６、ＰＣＮＡ基因蛋白表达与食管鳞癌发生发展的关系。方法：应用Ｓ－Ｐ免疫组织化学方法对８４例食管鳞癌及１０例正常食管组织分别检测Ｐ１６蛋白、ＰＣＮＡ蛋白表达。结果：８４例食管鳞癌中Ｐ１６蛋白表达率为５４８％（４７／８４），Ｐ１６表达与淋巴结转移、临床分期、术后生存期显著相关（Ｐ＜００５）；ＰＣＮＡ表达阳性率与食管癌组织分化程度显著性正相关（Ｐ＜００５），淋巴结转移组显著高于未转移组，并与术后生存期互相关（Ｐ＜００１），与临床分期无显著相关。Ｐ１６与ＰＣＮＡ表达呈反相关系（Ｐ＜００１）。结论：表明Ｐ１６在食管癌生长、转移中起重要作用，Ｐ１６。

胸血自体回输抢救创伤性失血休克的临床分析

目的 分析胸血自体回输在胸外伤中的临床应用、适应症及注意事项。方法 创伤性血胸确诊后及时行胸腔闭式引流，将引流血直接自体回输或在血培养阴性后自体回输。结果 53例创伤性血胸或血气胸所致创伤性失血休克经及时胸血自体回输，其中20例并经开胸止血，均得到救治，未出现严重并发症。结论 胸血自体回输是一种安全、有效、经济、快速补充血容量的方法，可广泛应用；对于心、肾、肺功能较好的患者可以适当多输。

18例创伤性气管、支气管断裂的诊断与治疗

目的 探讨创伤性气管、支气管断裂的诊断和治疗方法 ,提高诊断率及治疗效果。方法 回顾性分析 18例创伤性气管、主支气管断裂病人的临床资料。 15例行支气管端端吻合术 ,1例行支气管修补术 ,其中 1例术后支气管狭窄而行肺叶切除术 ,1例行气管修补术 ,1例行狭窄气管切除、气管端端吻合、T形硅胶管置管术。术后行纤维支气管镜 (FB)检查。结果 术后早期吻合口水肿狭窄呈裂隙状 2例 ,1个月后复查局部通畅均为良好。结论 创伤性支气管断裂容易误诊 ,FB检查是早期诊断最重要的手段 。

创伤性膈肌破裂的误、漏诊原因分析

分析了 １９７８年 １月～１９９８年１０月间２８例创伤性膈肌破裂的临床资料。结果提示胸部Ｘ线检查是诊断创伤性 膈肌破裂最为简单而有效方法，重复检查有助于提高其诊断的正确率。

创伤性气管、支气管断裂的诊断与治疗(附17例报告)

目的探讨创伤性气管、支气管断裂的诊治特点,提高诊断率、治疗效果及患者生成质量。方法回顾性分析17例创伤性气管、主支气管断裂病人的临床资料。结果14例行支气管端端吻合术;1例行支气管修补术,术后支气管针尖样狭窄,再行肺叶切除术;1例行气管修补术;1例行狭窄气管切除、气管端端吻合、T形硅胶管置管术。术后行纤维支气管镜检查:早期吻合口水肿狭窄呈裂隙状2例,1月后复查通畅,余均为良好。结论创伤性支气管断裂容易误诊,纤维支气管镜检查是早期诊断最重要的手段,气管断裂常合并肺动脉干中层结构损伤,在切除狭窄段支气管时瘢痕要切除干净。术后早期应复查纤维支气管镜。

原发性气管肿瘤的外科治疗(附27例报告)

目的总结原发性气管肿瘤外科手术治疗的临床经验。方法回顾性分析我科1978￣2005年27例,颈段8例,胸上段4例,胸下段15例原发性气管肿瘤的外科治疗临床资料。结果颈领式切口7例,颈纵隔切口12例,右后外径路8例。长度:气管切除最大长度、平均长度,颈领式切口为4.4、3.3cm;颈纵隔切口为5.1、3.9cm;右后外径路为5.4、4.1cm。良性肿瘤3例,恶性肿瘤24例。其中腺样囊性癌和鳞癌是最常见的类型。5年生存率为66.7%(12/18)。结论手术切除是治疗气管肿瘤最有效的方法。气管节段切除气管重建是治疗气管恶性肿瘤的主要术式。

酒泉市人民医院糖皮质激素临床应用情况统计及分析

目的:分析酒泉市人民医院糖皮质激素用药的合理性,为临床合理使用糖皮质激素提供参考。方法:利用医院信息中心平台和病案系统,采用回顾分析方法,对我院2014年9月-2016年9月住院患者糖皮质激素临床使用情况进行综合分析。结果:我院住院患者使用糖皮质激素治疗主要以内分泌疾病及呼吸系统疾病为主,多数采用静脉给药方式。其中地塞米松和泼尼松龙因其适用范围广、不良反应明确,药品使用金额及数量排名位于我院前5位。不合理使用病例主要体现在联合用药不适宜或存在配伍禁忌、用法用量不适宜及无适应证用药等。结论:我院糖皮质激素的应用日益广泛,使用基本合理,但仍需进一步加强规范化管理,提高临床合理用药水平。

肺上沟癌的诊断和治疗(附29例分析)

目的探讨肺上沟癌的诊断和治疗。方法回顾性分析29例肺上沟癌患者。结果29例患者明确诊断中23例采用术前放疗联合广泛切除,其1、3、5年生存率分别为91.3%(21/23)、56.5%(13/23)、30.4%(7/23)。结论术前放射治疗联合手术扩大切除,是肺上沟癌病治疗的首先方法。

注射用盐酸平阳霉素致过敏性休克1例分析

目的探讨注射用盐酸平阳霉素导致过敏性休克的原因及治疗效果。方法对收治的1例注射用盐酸平阳霉素致过敏性休克病例进行详细分析,分析患者发生过敏性休克的原因,探讨治疗措施。结果给患者以重症监护、心电监护,并给予吸氧、补液、利尿、抗过敏的对症治疗后,患者病情平稳出院。结论注射用盐酸平阳霉素使用过程中需密切观察患者临床体征变化,最大限度避免、减少及预防严重不良反应的发生。

胸腔镜下交感神经链切除术治疗双手多汗症(12例报告)

目的评价内镜下胸交感神经链切除术治疗多汗症的临床效果.方法回顾性分析内镜下胸交感神经链切除术治疗12例多汗症的结果.结果12例术后多汗症均治愈,2例术后2d发生背部、双股部不同程度代偿性出汗,3～6个月后缓解,术后获得随访的10例未见复发.结论胸腔镜下交感神经链切除手术安全、疗效确切、创伤小,缩短住院时间.

胸骨肋骨嗜酸性肉芽肿10例

目的探讨骨嗜酸性肉芽肿的诊断、手术适应证及治疗。方法分析经病理证实的10例胸肋骨嗜酸性肉芽肿的临床特点及手术治疗效果,10例均行手术治疗,其中9例行病灶搔刮及病骨切除;1例椎骨病变行彻底刮除,加椎板减压,3月后行胸骨,肋骨病灶行刮除。结果随访时间为半年～15年,9例获治愈,1例多发病灶骨盆病灶未予治疗。结论胸肋骨嗜酸性肉芽肿病灶清除手术治疗方法效果明确,治愈率高。

注射用甘露聚糖肽致过敏性休克1例

病例：患者，女，52岁，体重66 kg。因“子宫颈恶性肿瘤”于2017年3月22日入我院肿瘤科进行治疗，入院后积极完善相关检查，给予对症治疗。既往有青霉素过敏史。3月24日给予注射用甘露聚糖肽静脉滴注（成都利尔药业有限公司，批号：B150713）（10 mg qd ivgtt、浓度0.04 mg·mL-1、溶媒5%葡萄糖注射液250 mL），用药30 min后患者突然出现胸闷、气短、恶性、呕吐，呕吐物为胃内容物，立即给予地塞米松磷酸钠注射液10 mg皮下注射，并给予吸氧等对症治疗。

胸腹腔镜在老年食管癌患者中的应用

目的比较胸、腹腔镜联合食管癌切除,经胸骨后胃、食管颈部器械吻合术与颈、胸、腹三切口食管癌切除术在60岁以上老年患者中应用的临床效果。方法 31例60岁以上的老年胸中、上段食管癌患者行根治性手术,其中行胸、腹腔镜联合食管癌切除,经胸骨后胃、食管颈部器械吻合术16例(胸、腹腔镜组),颈、胸、腹三切口食管癌切除术15例(传统三切口组,其中有13例为手工吻合,2例为器械吻合),比较两种术式的临床治疗效果。结果胸、腹腔镜组患者术后发生颈部吻合口瘘1例(6.2%),发生吻合口狭窄1例(6.2%),发生颈部切口感染1例(6.2%);传统三切口组发生吻合口瘘4例(26.7%),发生吻合口狭窄1例(6.7%),发生颈部切口感染1例(6.7%),发生肺部感染2例(13.3%),发生快速心房颤动1例(6.7%)。所有患者均经保守治疗后好转。传统三切口组术后住院时间(25.07±15.78)d,显著长于胸、腹腔镜组的(15.13±2.87)d(t=-2.478,P=0.019);传统三切口组术后住院总费用(77 115.45±26 162.73)元,药费(38 741.06±19 043.47)元,床位费(2 179.17±1 268.01)元,高于胸、腹腔镜组的(58 072.38±8 182.09)元(t=-2.698,P=0.015)、(19 946.85±5 864.60)元(t=-3.663,P=0.002)和(1 177.79±323.82)元(t=-2.969,P=0.009),其余差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访2～22个月,31例患者均无肿瘤复发及转移,无死亡病例。结论由于颈部器械吻合技术的使用,腔镜手术患者术后并发症的发生率明显降低,患者住院时间短,费用相对也低。腔镜手术患者受到手术的创伤小,对心肺功能影响小,对于老年食管癌患者是一种安全、有效的手术方法。

铂类联合多西他赛或长春瑞滨一线治疗晚期非小细胞肺癌的meta分析

背景与目的以铂类为基础联合第三代药物的双药化疗方案是治疗晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的标准一线治疗方案。本研究采用meta分析的方法评价多西他赛联合铂类(docetaxel plus platinum,DP)方案对比长春瑞滨联合铂类(vinorelbine plus platinum,VP)方案治疗晚期NSCLC的疗效和安全性。方法计算机检索Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊全文数据(VIP)库及万方数据库关于DP方案与VP方案治疗晚期NSCLC的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)。根据Cochrane Handbook 5.1.0的质量评价标准,用Stata 12.0软件进行统计学分析。结果研究共纳入7项RCTs,包括晚期NSCLC患者2,381例。DP方案的2年生存率(HR=0.887,95%CI:0.810-0.972,P=0.010)、有效率(RR=1.276,95%CI:1.107-1.450,P=0.001)和腹泻发生率(RR=3.134,95%CI:1.918-5.121,P<0.001)较VP方案高;DP方案减少了贫血的发生率(RR=0.386,95%CI:0.311-0.478,P<0.001);DP方案与VP方案在1年生存率、白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少、厌食、恶心、呕吐方面的差异无统计学意义。结论 DP方案虽然增加了腹泻发生率,但却减少了贫血的发生率,同时提高了2年生存率和有效率。相比VP方案,DP方案可能更适合一线治疗晚期NSCLC。

全胸腔镜下单向式肺癌根治术

目的探讨全胸腔镜下非小细胞肺癌根治性手术的治疗体会。方法 2008年10月-2010年12月共施行全胸腔镜下肺叶切除＋纵膈淋巴结清扫治疗非小细胞肺癌患者61例,其中通过全胸腔镜下传统式手术30例,全胸腔镜下单向式手术31例。本组病例全部经胸部1个观察孔和2个操作孔完成。传统式手术顺序同开放手术,单向式手术顺序由浅入深、渐次推进,最后处理肺裂。结果全部手术过程顺利,未发生严重并发症及围手术期死亡,无中转开胸。传统术式组与单向术式组两组间手术时间、出血量、摘除淋巴结数、术后带管时间及术后住院时间均无统计学差异（P〉0.05）。结论全胸腔镜下行非小细胞肺癌根治术是安全、可靠的,单向术式有其优越性。