垂体瘤卒中

报告垂体腺瘤卒中38例，占同期垂体腺瘤手术病例的26．6％，大部分患者术后视力明显改善，无手术死亡。随访结果表明，部分患者的视力还会进一步好转。作者对影响垂体瘤出血的因素、临床特点、辅助检查、治疗和预后进行了讨论。

外伤性颅内血肿术后死亡163例原因分析

对颅内血肿术后死亡１６３例死亡原因进行回顾性分析。结果死于急性弥漫性脑肿胀８２例（５０．３％），继发性脑干损害４７例（２８．８％），术后再出血７例（４．３％），各种术后并发症２５例（１５．３％），其它合并伤２例（１．３％）。手术指征的合理选择，抓紧手术时机，加强术后病人的各种监护，气管切开术的早期应用等措施可降低手术死亡率。

垂体腺瘤出血的CT诊断

分析了16例垂体腺瘤出血的 CT 表现,可以归纳为以下几种类型:(1)平扫时即见瘤内的高密度块影;(2)鞍区的等密度或增强后部分离密度块影,(3)肿瘤内局限性低密度区;(4)伴有周缘环状强化的类圆形低密度区。讨论了 CT 征象的病理基础和鉴别诊断。

不同术式治疗高血压脑出血132例体会

目的探讨高血压脑出血手术指征、手术时机及手术方式的选择。方法分析1991年6月～2008年6月采用不同手术方法治疗132例高血压脑出血患者临床资料。结果术后功能恢复采用ADL(日常生活能力)分级法Ⅰ级19例,Ⅱ级26例,Ⅲ级29例,Ⅳ级27例,死亡31例。结论选择手术方式,尽早清除血肿,能够有效缓解急性颅内压增高症状,脑出血抢救治疗成功的关键。

自发性颈动脉海绵窦瘘的介入治疗

目的 探讨自发性颈动脉海绵窦瘘的诊治方法。方法 9例单纯颈内动脉供血,其中6例采取球囊瘘内闭塞术,3例采用瘘口一同闭塞的颈内动脉闭塞术。11例采用微导管超选择性插管,行瘘的供血动脉及瘘口栓塞。栓塞后7例仍有供血者3例经压颈1个月瘘口消失,2例疗效不满意,患者未再来治疗,2例采取经岩下窦途径和经眼静脉途径。1例单纯由颈内动脉脑膜支供血的行γ刀治疗。结果 13例栓塞后造影瘘口完全闭塞,7例栓塞后造影瘘口有显影,术后采取压迫患侧颈总动脉1个月,半年后3例造影瘘口消失,2例疗效不满意,失去随访,2例经眼静脉、岩下窦栓塞海绵窦取得成功。γ刀治疗1例,症状消失。19例随访6个月未见瘘口再通。结论 介入栓塞是治疗自发性颈动脉海绵窦瘘行之有效的方法。

Ki-67抗原在人脑星形细胞肿瘤中的表达及其对预后的意义

目的 :探讨 Ki- 6 7抗原在人脑星形细胞肿瘤中的表达及其对预后的意义。方法 :原发性星形细胞瘤89例。使用 S- P免疫组化方法检测手术切除标本石蜡块的 Ki- 6 7抗原 ,并算得 Ki- 6 7指数。生存分析单因素使用Kaplan- Meier法计算生存率并采用 logrank(对数秩 )检验。多因素分析使用 COX比例风险模型 ,采用逐步回归分析。结果 :Ki- 6 7L I在组织学分级 Grade 、 、 中分别为 2 .6 7%± 1.6 2 % ,6 .71%± 3.89% ,8.0 7%± 3.84%。三组间有显著性差异 (P<0 .0 1)。单因素分析结果显示组织学分级、Ki- 6 7指数等因素与患者预后有关 (logrank<0 .0 1)。在 Grade 中 ,Ki- 6 7指数 >2 .5 %与 Grade 中 Ki- 6 7指数≤ 2 .5 %的患者生存期差异无显著性 (P>0 .0 5 ) ;在Grade 中 ,Ki- 6 7指数≤ 2 .5 %与 >2 .5 %的患者生存期有显著性差异 (P<0 .0 1)。结论 :Ki- 6 7指数随着各病理级别增高而增高 ;Ki- 6 7指数 >2 .5 %提示预后较差。在同一病理级别中 ,Ki- 6 7指数不同 ,其预后有显著性差异。联合利用组织病理检查及 Ki- 6

实验性脑损伤脑组织匀浆SOD、MDA的含量改变及意义

42只 SD大鼠 ,分为对照组、假手术组、手术组 ,Feeney' s自由落体撞击伤方法成功建立了创伤性脑损伤模型 ,并测定了脑组织匀浆不同时期超氧化物歧化酶 ( SOD)丙二醛 ( MDA)的含量改变 ,和脑组织含水量的变化 ,同时测定了血浆 MDA的含量改变。结果 :脑外伤后脑组织匀浆 MDA血浆 MDA及脑组织含水量均升高 ,而脑组织匀浆 SOD降低 ,P<0 .0 5。脑组织含水量与脑组织匀浆 MDA、SOD分别呈正、负相关关系。提示 :脑外伤后确曾发生明显的脂质过氧化反应 ,并与脑水肿互为因果关系。早期补充外源性自由基能减轻脑外伤继发性损害。

原发性脑干损伤51例临床分析

报告原发性脑干损伤５１例，中脑平面损伤２５例，脑桥平面损伤１４例，累及延髓平面１２例。经过吸氧，保持呼吸道通畅，降温等一般治疗，脱水剂、抗生素等药物治疗辅以高压氧及恢复期功能锻炼等综合治疗措施。结果存活２８例，其中治愈１１例，中残６例，重残８例，植物生存３例；死亡２３例。因此，早期积极采用综合治疗，有助于提高治愈率。

Ki-67、增殖细胞核抗原、P53在脑膜瘤中的表达及意义

目的 :通过对 Ki- 6 7、增殖细胞核抗原、P5 3在脑膜瘤中的表达 ,进一步研究其与肿瘤的良、恶性及肿瘤复发的关系 ,从而更好判断其生物学行为。方法 :行脑膜瘤全切除手术治疗 ( Simpson's Grade or Grade )并经 9～12 4个月 ( 4 8± 9)随访的 6 0例 ,采用 SP免疫组化法 ,检测手术切除石蜡包埋的肿瘤标本的 Ki- 6 7、增殖细胞核抗原、P5 3抗原 ,以显微镜下的细胞核内出现棕色颗粒为阳性 ,计算 3者的标记指数 ( L abeling Index) .对患者的临床资料与肿瘤细胞的标记指数的差异性进行统计学分析。结果 :Ki- 6 7、增殖细胞核抗原、P5 3在不同病理形态脑膜瘤中的表达具有显著性差异 ( P<0 .0 5 ) ,恶性脑膜瘤、非典型性脑膜瘤中的表达明显高于良性脑膜瘤 ;同样在复发性脑膜瘤中其表达也明显高于非复发性脑膜瘤 ( P<0 .0 5 ) ;良性脑膜瘤中 Ki- 6 7、增殖细胞核抗原的表达在复发组明显高于非复发组 ( P<0 .0 5 ) ,而 P5 3的表达在复发组与非复发组无统计学意义 ( P>0 .0 5 )。结论 :( 1) Ki- 6 7、增殖细胞核抗原、P5 3的表达与病理分型和脑膜瘤术后复发有关。 ( 2 )良性脑膜瘤结合 Ki- 6 7、增殖细胞核抗原的表达情况可用来判断预后即有无复发的可能 。

电解可脱性弹簧圈血管内治疗后交通动脉瘤

目的 :探讨电解可脱性弹簧圈 (GDC)血管内栓塞后交通动脉瘤的临床特点及注意事项。方法 :用GDC血管内栓塞后交通动脉瘤 8例 ,2个动脉瘤采用一枚弹簧圈 ,5个动脉瘤采用两枚弹簧圈 ,1个动脉瘤采用三枚弹簧圈。最小GDC为 2mm× 3cm ,最大GDC为 10mm× 3 0cm。结果 :8例动脉瘤成功栓塞。结论 :GDC栓塞治疗后交通动脉瘤是一项安全、可靠。

Ki-67、P53在脑膜瘤组织中的表达及其与复发的关系

大部分脑膜瘤是良性的,尽管施行了手术全切除(Simpson’s Grade I),但是在原部位仍有一定的复发。本文通过检测Ki-67、P53在脑膜瘤中的表达,进一步研究其与肿瘤的良、恶性及肿瘤复发的关系,从而更好地判断其生物学行为。方法:收集1996年～2001年在南通医学院附属医院神经外科行脑膜瘤全切除手术治疗,并经9～84个月随访的60例患者的临床资料,采用SP免疫组化法检测手术切除石蜡包埋的脑膜瘤组织中Ki-67、P53的表达,以显微镜下细胞核内出现棕色颗粒为阳性,计算二者的标记指数(Labeling Index,LI)。结合患者的临床资料进行肿瘤细胞中Ki-67、P53的LI的差异性统计学分析。结果:(1)Ki-67、P53在不同病理形态脑膜瘤中的表达具有显著性差异(P<0.05),恶性脑膜瘤、非典型性脑膜瘤中的表达明显高于良性脑膜瘤;(2)良性脑膜瘤中Ki-67的表达在复发组明显高于未复发组(P<0.05),而P53的表达在复发组与未复发组比较无统计学意义(P>0.05)。结论:(1)Ki-67、P53蛋白的表达与脑膜瘤的病理分型有一定的关系。(2)Ki-67的表达情况可用来判断良性脑膜瘤有无复发的可能,从而进一步来指导临床治疗。

细胞增殖核抗原表达与垂体腺瘤生物学行为的关系

目的 :探讨垂体腺瘤中细胞增殖核抗原 (PCNA)表达与肿瘤发生及生物学行为的关系。方法 :对 6 0例垂体腺瘤患者应用免疫组化SP法检测细胞增殖核抗原在侵袭性垂体腺瘤与非侵袭性垂体腺瘤中的表达。结果 :PCNA的表达在侵袭性腺瘤组明显高于非侵袭性腺瘤组 ,复发组明显高于非复发组。临床方面 ,侵袭性腺瘤组和非侵袭性腺瘤组在肿瘤大小、瘤内出血坏死、囊变发生率方面有显著差异。结论 :PCNA的高表达与垂体腺瘤的发生及生物学行为改变密切相关 ,可做为反映瘤侵袭性的参考指标。侵袭性垂体腺瘤多为大腺瘤 ,肿瘤出血、坏死、囊变发生率高 ,肿瘤增殖能力强。

Ki-67在垂体腺瘤中的表达及其意义

目的 :探讨垂体腺瘤中 Ki- 6 7蛋白表达与肿瘤增殖间的关系 ,进一步了解侵袭性垂体腺瘤的生物学特性 ,以提高诊断治疗水平。方法 :搜集 5 6例垂体瘤患者的临床综合资料 ,应用免疫组化 SP法 ,利用 MIB- 1检测 Ki- 6 7标记指数 ,了解肿瘤细胞的侵袭性和增殖能力。结果 :Ki- 6 7的表达在侵袭性腺瘤组明显高于非侵袭性腺瘤组。各种类型的垂体腺瘤 (PRL 腺瘤、GH腺瘤、ACTH腺瘤、非功能性腺瘤 )其侵袭的发生率无明显差异。侵袭性腺瘤组和非侵袭性腺瘤组在肿瘤大小、瘤内出血坏死、囊变发生率等方面有显著差异。结论 :侵袭性垂体腺瘤多为大腺瘤 ,肿瘤出血、坏死、囊变发生率高 ,肿瘤增殖能力强。Ki- 6 7标记指数可作为评价垂体腺瘤侵袭性的重要参考指标。

高血压脑出血194例外科治疗

目的 :探讨高血压脑出血外科治疗效果以及影响效果因素。方法 :回顾性分析本院近 10年采用不同手术方法治疗的高血压脑出血 194例临床资料。结果 :恢复良好 76例 (39.2 % ) ,中残 32例 (16 .5 % ) ,重残 2 1例 (10 .8% ) ,植物生存 3例 (1.5 5 % )及死亡 6 2例 (31.96 % )。结论 :(1)准确把握手术指征 ,抓住手术时机 ,选择适宜的手术方式 ,及早清除血肿有利降低颅内压是抢救成功关键 ;(2 )血肿情况、意识障碍水平、年龄、血压是影响疗效的主要因素 ;(3)并发症防治尤其是多器官功能衰竭、肺部感染的防治 。

影响垂体腺瘤手术疗效的几个问题探讨

本文分析了1976年6月～1988年6月在我科手术的118例垂体腺瘤患者的治疗结果,并进行随访,对影响手术疗效的几个问题进行探讨。 临床资料 一般资料 本组男62例,女56例。年龄为15～63岁,平均36.4岁。其中25～55岁患者占总数的94％。 临床表现 病程3个月～8年,平均2.2年。主要表现为视力障碍108例,包括双目失明7例。头痛104例,其中10例病程中有剧烈头痛、阵发性昏迷。

粉碎性颅底骨折后CCF合并脑脊液漏的治疗策略

目的探讨粉碎性颅底骨折后颈内动脉-海绵窦瘘(CCF)合并脑脊液漏的治疗策略。方法对9例粉碎性颅底骨折后出现CCF伴明显脑脊液漏的患者应用血管内介入、腰大池穿刺负压持续引流和后期颅骨整复等方法进行综合治疗。结果共治愈8例,1例由于颅脑损伤严重合并心肺衰竭死亡。平均住院时间53 d。颅内严重感染1例,经负压持续引流及抗生素等治疗后痊愈。结论对于粉碎性颅底骨折后CCF合并脑脊液漏的综合治疗,应优先处理血管性损伤,因为这个问题往往最危急,并且它的存在会严重妨碍其他问题的解决;脑脊液漏早期即行保守治疗,最危急的问题解决后行腰大池置管负压持续引流,治愈率、安全性高;后期颅骨整复造成的二次损伤处理更从容,风险更小。

急诊支架辅助弹簧圈栓塞治疗破裂颅内宽颈动脉瘤

目的总结急诊支架辅助弹簧圈栓塞治疗破裂颅内宽颈动脉瘤的经验和安全性。方法急诊行支架辅助弹簧圈栓塞治疗22例破裂颅内宽颈动脉瘤,术中采用双微导管技术进行操作。结果所有支架均成功到位并释放,动脉瘤致密栓塞17例;90%栓塞4例;姑息栓塞1例,为基底动脉中段血泡样动脉瘤,瘤体微小无法致密栓塞,仅动脉壁突出处姑息放置1枚弹簧圈,术后第3天再次出血,最终死亡。存活21例术后随访3~6个月,未发现动脉瘤复发,无支架移位,载瘤动脉均通畅。结论对于破裂的宽颈动脉瘤,急诊行支架辅助弹簧圈栓塞治疗安全、有效。

枕骨大孔区肿瘤

枕骨大孔区肿瘤，多数是良性肿瘤。本组３４例，其中神经鞘瘤２５例，脊膜瘤８例，海绵状血管瘤１例。大多以枕颈部疼痛、上肢乏力麻木、手部肌肉萎缩为首发症状，早期易误诊为颈椎病，脊髓空洞症等。ＣＴ、ＭＲＩ对定位、定性诊断有利，及时手术切除肿瘤疗效满意。