心尖顶角与射血速度诊断心尖肥厚型心肌病的应用价值

目的探讨心尖局部形态与动力学特征对于诊断心尖肥厚型心肌病(AHCM)的应用价值。方法选择51例AHCM,包括21例早期AHCM(P-AHCM组)和30例典型AHCM(T-AHCM组);以40名健康志愿者(NC组)及44例单纯高血压左心室重构患者(HT组)作为对照,超声观察舒张末期和收缩末期心尖顶角(θap)及其收缩期变化率(△θap)、收缩期心尖峰值射血速度(V ap)及其与左心室流出道射血速度的比值(速度指数V ap/V LVOT)等。结果相比NC组及HT组,P-AHCM组和T-AHCM组θap均变小(P均<0.001),△θap、V ap增大(P均<0.001)。结论超声心动图可于早期阶段检出AHCM所致心尖顶角减小、局部射血速度及收缩期角度变化率增高,结合特异性心电图改变有望提高超声对AHCM的检出率。

自发性高血压大鼠心肌半乳糖凝集素3与胶原纤维及左心功能的关系

目的观察自发性高血压大鼠(SHR)心肌间质半乳糖凝集素3(galectin-3)的分布特点及其与胶原沉积及左心功能的关系,探讨其在SHR左心功能不全发展中的变化及意义。方法购进90只12周龄SHR及50只WKY大鼠饲养,在14~22、24~36、45~66、75~102周等4个周龄段应用超声心动图观察左心室心肌应变,免疫组化观察心肌间质galectin-3、胶原容积分数(CVF)及血管周围胶原面积(PVCA)。结果 Galectin-3与胶原纤维在SHR中均随增龄而增加,45周后高于同周龄WKY组(P<0.05),75周后最为显著(P<0.05)。Galectin-3与CVF显著正相关(r=0.70~0.80,均P<0.01),与左心室心肌各向应变呈负相关(r=-0.43^-0.56,均P<0.01),与左心室射血分数(LVEF)呈负相关(r=-0.62,P<0.01)。结论 SHR心肌间质galectin-3表达在45周龄后出现病理性增加,且与心肌纤维化的发生及左心室多维应变受损的发生次序及后期的整体功能障碍相关联,其早期阶段的变化可能与舒张功能不全密切相关,75周后导致射血分数的下降与心功能恶化。

自发性高血压大鼠心肌细胞凋亡与左心室功能的关系

目的观察自发性高血压大鼠(SHR)增龄过程中心肌细胞凋亡的分布特点和凋亡相关蛋白[B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)、Bax]表达的变化,分析心肌细胞凋亡与左心室结构功能及凋亡相关蛋白的关系。方法购进12周龄雄性SHR 36只、WKY大鼠30只,分笼饲养,分别在14、28、45、66、84、102周应用超声心动图评价左心室质量指数(LVMI)、左心室射血分数(LVEF),组织学观察心内膜下及心外膜下的心肌细胞凋亡情况,Western blot定量检测凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax水平。结果 (1)SHR的LVMI随增龄而增加,LVEF在14~66周龄差异无统计学意义,在84~102周龄时出现明显下降;(2)SHR心肌细胞凋亡指数随周龄增加而增加,其中心内膜下心肌细胞凋亡指数(APOI-endo)在66周龄显著增加且高于同周龄WKY组(9.83±3.97比4.03±2.06,P<0.05),而心外膜下心肌细胞凋亡指数(APOI-epi)在84周龄时才出现显著增加(P<0.05);SHR组在66周龄时Bax/Bcl-2明显高于WKY组(3.98±0.80比0.29±0.06,P<0.05),102周龄时更为显著(10.54±1.60比0.70±0.13,P<0.05)。(3)心肌细胞凋亡指数与LVMI呈正相关(r=0.83,P<0.01),与LVEF值在66~102周龄呈负相关(r=-0.81,均P<0.01),与Bax/Bcl-2呈正相关(r=0.79,P<0.01)。结论 SHR增龄过程心肌细胞凋亡的增加与左心室重构及收缩功能不全相关,凋亡相关蛋白Bax/Bcl-2增高与心肌细胞凋亡指数的增加相关。

自发性高血压大鼠左室心肌应变特点及其与心功能不全类型的关系

目的应用应变二维超声心动图技术观察自发性高血压大鼠(SHR)在左心功能不全不同阶段心肌各向应变特点及其与整体心功能的关系。方法按心功能情况将28~102周龄SHR分为心功能正常组[A组,左室射血分数(LVEF)与左室舒张末期压力(LVEDP)均正常,13只]、舒张功能不全组(B组,LVEF值正常但LVEDP增高,24只)和收缩功能不全组(C组,LVEF降低且LVEDP增高,17只);以相同周龄段WKY大鼠为对照(分别为a组7只,b组12只,c组16只)。应用超声心动图获得左心结构指标及LVEF,在EchoPac工作站上分析获得左室乳头肌水平收缩期峰值纵向应变、周向应变、径向应变;组织学观察心肌间质胶原含量。结果①B组左房内径较A组、b组增大(均P<0.05),C组左心内径及室壁厚度均较A组、B组、c组增大(均P<0.05)。②B组纵向应变较A组、b组显著下降(均P<0.05),在C组进一步下降(P<0.05);而周向、径向应变及LVEF在C组较A组、B组及c组明显下降,差异有统计学意义(均P<0.05),但A、B两组间差异无统计学意义(均P<0.05)。③B、C组SHR心内膜下及中层心肌间质胶原含量较A组显著增多,且分别高于b、c组,C组的心外膜下层心肌间质胶原含量较A组、B组及c组显著增多。④纵向、周向及径向应变与LVEF呈正相关(r=0.65,0.80,0.80;均P<0.01)。结论SHR在舒张功能不全时已出现超声心动图上纵向应变的受损,当径向及周向应变均受累时才导致收缩功能不全。