危重症患者连续性肾脏替代治疗非计划下机的影响因素分析

目的 探讨危重症患者发生连续性肾脏替代治疗(CRRT)非计划下机的影响因素。方法 回顾性选取2022年1月1日至2023年6月15日在温州医科大学附属第一医院重症医学科及苍南县人民医院重症医学科接受CRRT的患者320例,其中治疗时间<24 h的非计划下机患者153例,治疗时间≥24 h的计划下机患者167例。比较两组患者临床特征,采用多因素logistic回归分析危重症患者CRRT非计划下机的影响因素。结果 两组患者每小时平均治疗量、是否血流量不足、是否存在自循环、是否合并肝病、是否抗凝治疗、前置换液稀释比例、是否使用肝素盐水预充管路及滤器、APTT水平、游离钙离子水平、是否输入血制品或脂肪乳剂、是否使用呼吸机、是否使用镇静药物和治疗时是否体温低于36℃等情况比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic分析显示,每小时平均治疗量大、血流量不足、没有抗凝治疗、没有使用肝素盐水预充管路及滤器、低APTT和治疗时体温没有低于36℃均是危重症患者CRRT非计划下机的独立危险因素(均P<0.05)。结论 每小时平均治疗量大、血流量不足、没有抗凝治疗、没有使用肝素盐水预充管路及滤器、低APTT和治疗时体温没有低于36℃是危重症患者CRRT非计划下机的独立危险因素。

褥疮不完全性缺血再灌注损伤简易模型的建立

目的:建立一种简易的褥疮不完全性缺血再灌注损伤动物模型。方法:24只雄性SD大鼠随机分为3组:对照组(C组);不完全性缺血组(I组);不完全性缺血再灌注组(IR组)。通过肉眼观察大鼠受压部位皮肤形态和颜色,光镜下观察皮肤和肌肉组织的病理学变化,并测定大鼠血浆超氧化物歧化酶(SOD)、乳酸脱氢酶(LDH)活性和丙二醛(MDA)、内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)含量的变化。结果:I组和IR组皮肤肉眼观察均出现紫红色;皮肤和肌肉光镜下观察均出现损伤,其中IR组比I组更明显;I组与C组比较,其SOD活性以及MDA、ET-1、NO含量差异无显著差异(P>0.05),而LDH活性增加(P<0.05);IR组与C组、I组比较,其SOD活性、NO含量明显下降(P<0.05或P<0.01),LDH活性和MDA、ET-1含量明显升高(P<0.05或P<0.01)。结论:该模型以临床实际情况为基础,操作简便易行,可用于皮肤褥疮的机制和防治研究。

皮肤压疮缺血再灌注损伤及其作用机制研究

[目的]探讨压疮缺血再灌注时氧化物歧化酶(SOD)、乳酸脱氢酶(LDH)活性和氧化亚氮(NO)、丙二醛(MDA)、内皮素-1(ET-1)含量的变化及其意义。[方法]将48只雄性SD大鼠随机分为6组:对照组、缺血组、再灌注1h组、再灌注2h组、再灌注4h组、再灌注6h组,建立大鼠压疮缺血以及缺血-再灌注模型,进行对照研究,分别测定6组大鼠血浆中SOD、LDH的活性以及NO、MDA、ET-1的含量。[结果]再灌注组各组较对照组和缺血组SOD活性和NO含量明显下降(P<0.05或P<0.01),MDA、ET-1含量和LDH活性明显增加(P<0.05或P<0.01);缺血组较对照组LDH活性和ET-1含量明显增加(P<0.05)。[结论]皮肤压疮缺血再灌注时存在损伤,该损伤与氧自由基和血管内皮细胞损伤有关。

多重评价模式在急救护理操作技能考核中的应用

目的 :探讨急救护理操作技能考核的多重评价模式 ,促进急救护理操作技能教学效果的提高。方法 :选择 98级护理大专生 5 0人为对照组 ,采用传统的单一的教师考评评价模式 ;选择 99级护理大专生 5 0人为研究组 ,采用学生自评、学生互评、教师考评以及电脑测评等多重评价模式。由急诊科带教老师量化考评两组学生实习阶段的分析判断能力、应急配合能力及急救动手能力。结果 :研究组在急救应急能力、急救动手能力方面均高于对照组 (P均 <0 .0 1)。结论 :多重评价模式有助于改善或提高教学效果 。

护理技术操作课堂教学与临床应用的矛盾及对策

文章分析了护理技术操作课堂教学与临床应用之间存在的矛盾,提出通过原则教学、合作教学、角色扮演、床边教学等多种教学方式,以及改革操作考核的方式和评价标准,进行课后调查反馈等手段,加强护理技术操作课堂教学与临床应用的协调和一致。

临床护理人机互动模拟教学实践研究

通过以Siman模拟人为载体,事先收集临床病例建立临床病例库,教师运用传输系统模拟病人的各种可能反应以及可能出现的意外情况,及时和学生进行模拟交流,建立人机互动模拟教学系统,从而最大限度地提高模拟教学的临床真实性。

护理实验教学情境性评价模式的实践探讨

[目的]探讨护理实验教学情境性评价模式。[方法]对60名专科护生采用传统性评价和情境性评价,并进行成绩分析和问卷调查。[结果]两种模式中学生动手能力得分率较高,爱伤观念、沟通能力和心理稳定性得分率较低,情境性评价中动手能力和心理稳定性得分比传统性评价更低(P<0.01和P<0.05),而爱伤观念和沟通能力两种模式相差不明显(P>0.05);学生对情境性评价的认可度明显要优于传统性评价(P<0.01);情境性评价中教师对学生评估能力满意率达56.77%,评判性思维能力和合作能力满意率为31.67%和26.67%。[结论]应完善培养目标与模式,优化教学内容与课程体系,创新教学方法与手段,改革评价模式与方法。

沿海发达地区农村计划生育社会保障供求分析

通过分层整群随机抽样和Logit模型调查分析沿海发达地区农村计划生育家庭社会保障的现状及类型选择、需求水平及影响因素。结果表明该地区已建立完备的社会保障体系但满意度低;类型选择以养老、医疗和子女就学就业为主,但个体差异性大;对养老金额度要求高,但愿意承担的保险费低,希望领取养老金的年龄早,但希望保险费缴纳的年限长。因此,地方政府可以通过"扩面提质",注重个体差异性,并适当延长缴费年限的方式解决供求矛盾。

临床护理实践教学过程中医疗纠纷的伦理分析

针对临床护理实践教学过程中医疗纠纷现状,从病人利益、隐私保护、知情同意、医疗服务平等方面对临床护理实践教学过程中医疗纠纷的发生进行了伦理分析,并提出不伤害原则、尊重原则和公正原则等伦理学对策。

时效性激励护理对腹腔镜直肠癌根治术后患者的影响

目的探讨时效性激励护理对腹腔镜直肠癌根治术后患者的影响。方法选取2022年1月至2023年1月于温州医科大学附属第一医院行腹腔镜直肠癌根治术的直肠癌患者为研究对象,依据随机数字法分为观察组与对照组。对照组患者采用常规护理干预,观察组在常规护理基础上实施时效性激励护理干预。比较两组入院时和出院3个月的心理韧性、自我护理能力、社会支持和生活质量。结果观察组和对照组各69例。入院时,两组在心理韧性、自我护理能力、社会支持和生活质量各项评分的差异无统计学意义(P>0.05)。出院3个月,观察组乐观维度、自强维度和坚韧维度评分高于对照组,自我概念、自护责任感、自护技能和健康知识评分高于对照组,客观支持、主观支持和支持利用度评分高于对照组,社会功能、情绪功能、角色功能和躯体功能评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论时效性激励护理可提高腹腔镜直肠癌根治术后患者的自我护理能力、心理韧性及社会支持程度,并改善患者生活质量。

局部皮肤持续受压致压疮的实验研究

目的通过局部皮肤持续压力动物模型,观察压力与时间对压疮发生的影响并探讨其机制。方法持续压迫大鼠腿及膝关节骨隆突处皮肤以建立压疮模型装置,并按不同压迫时间随机分为对照组(n=6,未受任何压力),局部压迫1 h组(n=9)2、h组(n=10)3、h组(n=10),以及压迫2 h缓解1 h组(n=12)、缓解2 h组(n=8)组,观察各组皮肤软组织的病理变化。结果对照组大鼠皮肤组织结构未发生变化;不同压迫时间组大鼠的皮肤组织变化有统计学差异(P<0.05);局部缓解组与持续压迫2 h组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论随着压迫时间的延长,可以使皮肤软组织产生缺血、缺氧、坏死的变化,肌肉及脂肪组织比表皮对压力更敏感,反复短时间的局部压迫也可以加剧压疮发生的危险。

社区护理教学存在的问题及探索

根据社区护理教学存在的问题对教学目标、教学内容、教学方法进行一些改革,以寻求社区护理教学在教材建设、师资培训、教学方法和内容以及实践基地建设的改进方案。

温州市公众现场急救知信行现况的调查分析

目的分析温州市公众现场急救知信行的现状,探讨提高全民现场救护能力的有效途径。方法采用分层整群抽样方法随机抽取温州市8个区县(包括城区、郊区和郊县)的8个居委会、5个乡镇常住人口共900名为研究对象,采用自行设计的问卷对研究对象进行人口学资料、现场急救知信行情况的调查,并分析结果。结果不同性别、年龄、文化程度、职业受调查者的现场急救知识得分的差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);不同文化程度、职业受调查者的现场急救态度得分的差异有统计学意义(P<0.01);不同性别、年龄、文化程度、职业受调查者的现场急救行为得分的差异有统计学意义(P<0.01);知、信、行得分呈正相关(P<0.01)。结论公众现场急救知识水平低下,亟待提高;急救态度积极但行为一般。为了更有效地提高社会公众施救行为,提高全民现场救护能力,除了使公众建立积极的态度外,还应特别重视场急救知识的普及,开展多种形式的宣传及培训活动。

客观结构化临床考试模式在内科护理综合实验教学中的应用

尝试用客观结构化临床考试(OSCE)模式来设计内科护理综合实验教学过程和评价方法,使学生在模拟临床情境中训练交流能力、分工协作能力、运用知识和技能的能力等多项综合能力,以便更快地适应临床工作环境。

关于温州市民施救意愿及障碍因素的调查分析

目的分析温州市民的施救意愿及障碍因素,探讨消除施救障碍因素、提高施救意愿的有效途径。方法采用自行设计的问卷,进行分层整群随机抽样,对876例温州市民的人口学资料、施救意愿及障碍因素进行调查。结果温州市民对不同的施救对象的施救意愿不同,对"亲近的人"的施救意愿显著高于"认识的人",对"认识的人"的施救意愿显著高于"陌生人"(P<0.01)。担心自己救不好、怕背黑锅、怕传染病成为对"认识的人"和"陌生人"施救的主要障碍因素;对"亲近的人"施救的障碍因素是担心自己救不好、缺乏面对生命垂危者的勇气。结论温州市民施救意愿有待提高,有关部门应针对影响施救的障碍因素采取措施,以便救治更多人的生命。

护理本科生评判性思维能力的纵向研究

目的纵向调查护理本科生评判性思维能力的变化,为护理本科生评判性思维能力的培养提供参考依据。方法采用评判性思维能力测量表（Chinese critical thinking disposition inventory,CTDI-CV）调查179名护理本科生二年级和三年级时的评判性思维总分及7个特质的得分,所收集的数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析。结果大学二年级时护理本科生的评判性思维总分为（297.82±28.97）分,三年级时为（290.49±25.46）分;与二年级相比,三年级时护理本科生的评判性思维总分及评判性思维中的求知欲、开放性思想和认知成熟度3个特质得分下降,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论护理本科生有正性评判性思维能力,但是在不同阶段其评判性思维能力有所波动,应该重视护理本科生的评判性思维的变化趋势,加强学生评判性思维能力的培养。

对医学院非医学类大学生开展急救知识培训的探讨

[目的]普及医学院非医学类大学生急救知识,以点带面,提高民众急救能力和生存率。[方法]选择温州医学院2003级、2004级、2005级非医学类大学生120名,通过调查并培训后,进行急救理论知识与急救技能的测评。[结果]医学院非医学类大学生急救知识及技能缺乏,通过培训,心肺复苏、呼吸困难急救、出血急救、毒蛇咬伤紧急处理、溺水处理、烧烫伤现场处理、高处坠落者搬运等项目与培训前比较,差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]普及当代大学生急救知识,提高非专业人员的急救意识与现场急救能力刻不容缓。

慢性微粒栓塞对兔肺血管超微结构及血浆ET、NO影响的研究

目的为了探讨长期静脉输液微粒栓塞对家兔肺血管超微结构和血浆ET、NO水平的影响。方法将三组经不同孔径滤器过滤的溶液,注入随机分组的家兔体内,每日二次持续三d,分别在推注前、推注后第4天、第9天、第15天抽血检测ET、NO浓度变化,并将家兔分别在抽血后分批处死,取肺组织经电镜观察血管超微结构的变化。结果兔肺小动脉壁、毛细血管数量发生较明显改变;血浆中ET-1、NO水平出现暂时性上升现象,其变化程度与微粒数和粒径有一定关系。结论(1)微粒数越多及粒径越大对肺毛细血管损害越严重;(2)慢性微粒栓塞后ET-1和NO浓度上升,并在较高水平上保持着平衡;(3)静脉输液和静脉注射时,使用<3μm孔径的过滤器,可能是减少微粒对人体伤害的解决途径。