针刺治疗引发脊髓硬膜外脓肿2例

患者1,男,42岁,因“背部酸痛10余天,加重伴双下肢麻木无力半天”于2013年1月22号入院。患者10余天前打篮球后出现背部酸痛,自认为肌肉拉伤,休息后症状缓解不明显,遂予以背部针刺治疗。针刺治疗后第2天,患者夜间睡眠时突发双下肢麻木无力,双上肢感觉运动正常。至我院急诊就诊,胸部CT示T3椎体左旁可见不规则占位性病变。急诊行胸腰椎MRI检查,提示T2-T5水平椎管内偏后方见类梭形混杂信号影,以长T1短T2低信号影为主,相应椎管狭窄,T2-T4水平椎体左侧见混杂信号影,于STIR序列呈高信号,境界不清。

经椎旁肌间隙入路椎弓根钉棒系统置入内固定治疗胸腰椎爆裂骨折：与传统方法比较

背景:采用经椎旁肌间隙入路应用于胸腰椎爆裂骨折的手术治疗实现了经椎旁肌间隙入路行椎弓根钉棒植入及整复固定。目的:比较经椎旁肌间隙入路与传统后正中入路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法:纳入53例无明显神经损伤且后凸大于20°和/或椎体前缘高度塌陷大于50%的胸腰椎爆裂骨折患者。分别采用经椎旁肌间隙入路(n=28)及传统后正中入路(n=25)进行治疗。结果与结论:与传统后正中入路比较,经椎旁肌间隙入路治疗的患者疼痛目测类比评分明显降低(P<0.05),而在伤椎Cobb角改善、椎体前缘高度恢复和椎管正中矢径变化方面两组差异无显著性意义(P>0.05)。说明经椎旁肌间隙入路内固定治疗胸腰椎爆裂骨折可以达到与传统后正中入路治疗相同的效果,且可促进患者功能恢复。

经Wiltse椎旁肌间隙入路手术治疗胸腰椎爆裂骨折

目的:探讨Wiltse经椎旁肌入路手术治疗胸腰爆裂骨折的临床疗效及优势。方法:自2008年6月至2010年6月,对手术治疗的53例无明显神经损伤的胸腰椎爆裂骨折患者进行回顾性分析,男43例,女10例,平均41岁(19～62岁)。节段分布:T116例,T1211例,L122例,L214例。其中28例采用经椎旁肌间隙入路,25例采用传统后正中入路。比较两种手术入路的手术时间、术中出血量及术后引流量,并对患者手术前后腰背部VAS评分、伤椎Cobb角和椎体前部塌陷程度的变化以及伤椎椎管正中矢状径变化进行分析。结果:经椎旁肌间隙入路手术与传统后正中手术相比,无论在手术时间、术中出血量、术后引流量还是在腰背痛的视觉模拟评分改善等方面都具有明显优势,两种入路在伤椎Cobb角改善、椎体前缘高度恢复和椎管正中矢径变化方面无明显差异。结论:经椎旁肌间隙入路内固定治疗胸腰椎爆裂骨折可以达到传统后正中入路手术相同的整复效果,而且具有手术创伤小、出血少、操作简便、术后功能恢复快的优点,值得推广。

后纵韧带对椎体爆裂骨折椎骨内骨块复位作用的生物力学行为特性及其临床意义探讨

目的：观测脊柱后纵韧带（ＰＬＬ）对椎体爆裂骨折突入椎管骨块前推复位力的生物力学行为特点。方法：取人体脊柱标本制作爆裂骨折损伤模型，以测力探头测试不同脊柱状态下ＰＬＬ对突入椎管骨块的前推复位力。结果：在撑开力（１４０Ｎ）作用下ＰＬＬ前推复位力明显增加，无撑开力作用时后伸状态ＰＬＬ前推复位力大于前屈状态，撑开后伸时ＰＬＬ前推力与撑开前屈无显著差异，ＰＬＬ前推力与骨块占位程度成正相关。结论：撑开力是ＰＬＬ对骨块间接复位作用的决定性因素，脊柱前屈后伸状态及骨块占位程度也是影响因素。在治疗胸腰椎爆裂骨折中要获得椎管内骨块的间接复位减压，使用具有较强撑开能力的内固定装置进行纵向撑开是最重要的。

后纵韧带对椎体爆裂骨折椎管内骨块复位作用的生物力学研究

目的 :观测脊柱后纵韧带 (PLL)的形态、力学强度及其在不同状态下对椎体爆裂骨折突入椎管骨块前推复位力。方法 :取人体新鲜脊柱标本解剖观测PLL形态 ,并游离后测试PLL强度 ;取人体脊柱标本制作爆裂骨折模型 ,以测力探头测试脊柱不同状态下PLL对突入椎管骨块的前推复位力。结果 :PLL在胸腰段较宽 ,抗拉力强度平均197 7N ;在撑开力 (140N)作用下PLL前推复位力明显增加 ;撑开状态下后伸时PLL前推力与前屈时无显著性差异 ;PLL前推力与骨块占位程度成正相关。结论 :PLL的解剖及力学条件为椎管内骨块的间接复位减压提供了一定的基础 ;撑开力作用是PLL对骨块间接复位作用的决定性因素。在治疗胸腰椎爆裂骨折中要获得椎管内骨块的间接复位减压 ,应使用具有较强撑开能力的内固定装置进行纵向撑开。

带翼加压鹅头钉装置治疗老年股骨粗隆间骨折

目的 :介绍一种带翼加压鹅头钉装置及其在老年股骨粗隆间骨折内固定中的应用。方法 :自行设计带翼加压鹅头钉装置并应用于临床共治疗 60岁以上老年股骨粗隆间骨折 1 4 5例。结果 :完整随访 1 1 4例 ,平均住院时间 1 8d,平均手术时间 63min ,术后至完全负重时间平均为 64d ,术后 6个月时 96 .4%已获骨性愈合 ,术中出现并发症 6例 (5 .3 % ) ,术后出现并发症 7例 (6 .2 % ) ;内固定失败 4例 ,进行再手术 2例 ;临床疗效 :优 1 0 2例 (89) ,良 1 0例 (9% ) ,差 2例 (2 % )。结论 :带翼加压鹅头钉装置结构简单、固定牢靠、操作方便 ,临床疗效满意 ,是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想内固定器。

显微内窥镜下手术治疗退变性腰椎管狭窄症

目的 :评价显微内窥镜下手术治疗退变性腰椎管狭窄症的临床效果。方法 :用METRX手术系统对 2 3例退变性腰椎管狭窄症患者在显微内窥镜下行手术减压 ,以ODI(oswestrydisabilityindex)(Version 2 0 )评分法对患者术前及术后 9个月评分 ,并综合满意度评估。结果 :术前ODI评分平均71 32± 18 6 2 ,术后平均 39 84± 17 38,Wilcoxon秩和检验手术前后ODI评分差异显著 ,手术综合满意程度 :优 11例 ,良 6例 ,可 3例 ,差 0例 ,优良率 85 %。结论 :显微内窥镜下手术减压可以治疗退变性腰椎管狭窄症 ,但应注意适应证的选择 ,微创下难以处理时应中转为常规开放手术。

胸腰椎爆裂骨折复位内固定后椎管形态变化及其临床意义探讨

目的观察胸腰段椎体爆裂骨折椎弓根器械复位内固定治疗后椎管形态的变化及规律。方法对54例胸腰段椎体爆裂骨折椎弓根器械复位内固定治疗的患者进行了最短为2年的随访,所有患者于术前、术后3～5d,术后12月及术后24月拍正侧位X片,并且术前均行损伤椎体及上下相邻椎体的CT检查,其中13例获得了术前、术后即刻、以及术后24个月时的CT资料。于侧位X片上来辨别椎体后缘有无骨性突起突入椎管,同时观察椎体形态变化;于CT片上测量椎管正中矢状径(Midsagital diameter MD)表示椎管占位程度。结果54例侧位X片上可看出椎体后缘骨块突入椎管者术前有41例(75.9%),术后10例(18.5%),术后12月时4例(7.4%),至术后24个月时1例(1.9%);术前MD平均为50.3%(n=54)。有完整CT随访资料的13例中术后CT片MD平均为78.3%(P<0.05),术后24个月时平均MD为92.8(%n=13)。结论胸腰椎爆裂骨折椎弓根器械治疗后椎管间接减压作用明显,远期椎管可基本重塑至正常状态。

椎弓根器械复位固定后两种不同融合方法对腰椎峡部裂型滑脱的疗效比较

目的观察比较椎弓根器械复位固定后两种不同融合法PLF与PLIF对峡部裂型滑脱的疗效。方法Ⅱ度以内腰椎峡部裂型滑脱共47例,一组22例,椎弓根器械复位固定后行PLF(PLF组);另一组25例,椎弓根器械复位固定后行PLIF(PLIF组)。对两组的临床疗效(ODI评分)、X线影像学结果(包括:滑脱矫正、滑脱节段椎间隙高度改变、滑脱节段前突角改变及骨融合)及并发症进行对比观察。结果术后即刻X线影像学结果,包括:滑脱矫正、滑脱节段椎间盘高度、滑脱节段前突角,两组间无显著差异(P>0.05);术后2年随访时,滑脱矫正及滑脱节段椎间隙高度的维持上PLIF组优于PLF组(P<0.05),骨融合率及滑脱节段前突角两组间无显著差异(P>0.05),但两组间临床疗效(ODI评分)及并发症发生率无显著差异(P>0.05),内固定失败率PLF组高于PLIF组。结论椎弓根器械复位固定并PLF与PLIF都是治疗Ⅱ度以内腰椎峡部裂型滑脱的有效方法,PLIF在对滑脱矫形的维持及结构的稳定上具有优越的力学性能,PLF后期易出现矫正丢失及内固定失败,但临床疗效不受明显影响。

胸腰椎爆裂骨折椎管内骨块占位与神经损伤

目的 观察胸腰椎爆裂骨折部位及椎管内骨块占位与神经损伤的关系。方法 对 14 1例包括胸椎 (T1 - T1 0 )、胸腰段 (T1 1 - L2 )及腰椎 (L3- L5)三个水平爆裂骨折 CT显示的椎管内骨块占位与神经功能关系进行了分析。结果 神经损伤组椎管内骨块占位程度明显高于无神经损伤组 (P <0 .0 5 ) ;在有神经损伤情况下椎管骨块占位严重程度依次为 :胸椎 <胸腰段 <腰椎 (P <0 .0 5 ) ;在 Frankel分类有功能障碍的四个神经功能级之间其椎管骨块占位程度无显著差异 (P>0 .0 5 )。结论 椎体爆裂骨折椎管内骨块占位压迫是神经损伤的重要危险因素 ;神经损伤的出现与骨折椎体节段和椎管内骨块占位程度联合相关 ;但神经损伤的严重程度与就诊时

椎弓根器械复位固定后两种融合方法治疗腰椎滑脱症的疗效比较

目的观察比较椎弓根器械复位固定后两种不同融合法PLF(后外侧融合)与PLIF(后路椎体间融合)对腰椎滑脱症的疗效。方法Ⅱ度以内腰椎峡部不连型滑脱共47例,一组22例,椎弓根器械复位固定后行PLF(PLF组);另一组25例,椎弓根器械复位固定后行PLIF(PLIF组)。对两组的临床疗效(ODI评分)、X线影像学结果(滑脱矫正、滑脱节段椎间隙高度改变、滑脱节段前突角改变及骨融合)及并发症进行对比观察。结果术后即刻X线影像学结果(滑脱矫正、滑脱节段椎间盘高度、滑脱节段前突角),两组间无显著差异(P>0.05);术后2年随访时,滑脱矫正及滑脱节段椎间隙高度的维持上PLIF组优于PLF组(P<0.05),骨融合率及滑脱节段前突角两组间无显著差异(P>0.05),但两组间临床疗效(ODI评分)及并发症发生率无显著差异(P>0.05),内固定失败率PLF组高于PLIF组。结论椎弓根器械复位固定并PLF与PLIF都是治疗Ⅱ度以内峡部裂型滑脱的有效方法,PLIF在对滑脱矫形的维持及结构的稳定上具有优越的力学性能,PLF后期易出现矫正丢失及内固定失败,但临床疗效不受明显影响。

H-FABP、NT-proBNP、CRP、cTnT在ACS患者预后中的评估价值

目的探讨分析H-FABP、NT-proBNP、CRP、cTnT在ACS患者预后中的评估价值。方法 96例ACS患者根据随访1年内患者是否发生不良心血管事件将所有患者分为预后不良组(35例)与对照组(61例)。于患者入院后检测H-FABP、NT-proBNP、CRP、cTnT四项指标的水平,并于出院后进行为期1年的随访,绘制受试者工作特性曲线来测定上述四项指标对ACS患者预后评估的准确性,并找出出院后发生不良心血管事件的危险因素。结果入院时预后不良组H-FABP、NT-proBNP、CRP、cTnT水平均明显高于对照组(P<0.05);H-FABP、NT-proBNP、CRP、cTnT检测对预测心血管不良事件的ROC曲线下面积与临界值分别为0.811、40.95μg/L,0.749、1342.98ng/L,0.788、9.69mg/L,0.812、0.78μg/L;COX单因素回归分析显示H-FABP、NT-proBNP、CRP及cTnT水平的升高是ACS患者发生心血管不良事件的危险因素(P<0.05)。结论 H-FABP、NT-proBNP、CRP、cTnT对ACS患者的预后有着较高的评估价值,值得推广。

单纯椎弓根钉器械复位固定不行植骨融合治疗胸腰椎爆裂骨折探讨

目的通过评价单纯椎弓根钉器械复位固定不行植骨融合这一方法对无明显神经损伤的不稳定性胸腰椎爆裂骨折的疗效,探讨其临床可行性。方法对63例(后突大于20°和/或椎体前缘塌陷大于50%)行单纯椎弓根器械复位内固定而不行植骨融合的无明显神经损伤的不稳定性胸腰椎爆裂骨折患者进行了最短为2年的随访,所有患者于术前、术后、及术后24月随访时拍正侧位X片以及行损伤椎体及上下相邻椎体的CT检查(其中63例获得了术前、28例术后即刻、以及25例术后24个月时的CT资料)。于侧位片测量Cobb角(通过邻近椎体)表示成角畸形程度;测量椎体前缘高度丢失表示椎体前部塌陷程度;于CT片上测量椎管正中矢状径(Midsagital diameter MD)表示椎管占位程度;于2年最后随访时63例均获得下腰痛评分表(Low Back Outcome Score,LBOS)。结果63例最后随访时LBOS评分优者46例(优良率88%),中5例(8%),3例(4%)为差;Cobb's角术前平均为20.1°,术后平均为6.2°,最后随访时为11.9°;椎体前缘高度丢失术前平均为49.1%,术后为17.4%,最后随访时为20.4%;椎管正中矢状径术前(n=63)平均49.8(%),术后(n=28)平均78.1(%),最后随访时(n=25)平均为91.7(%);有5例(8%)由于内固定部件断裂致内固定失败;最后随访时影像学参数(Cobb角、椎体前缘高度和椎管正中矢状径)与LBOS评分无明显相关性。结论单纯椎弓根钉器械复位固定不行植骨融合这一方法对无明显神经损伤的不稳定性胸腰椎爆裂骨折的疗效是满意的,对这种类型骨折治疗常规行后外侧融合是不必要的。

后踝骨折胫前小切口复位内固定

目的 提供一种后踝骨折复位内固定的理想方法。方法 采用跟骨牵引后C臂X光机下手法复位 ,胫前正中小切口自前向后拧入松质骨螺钉将后踝固定。结果 骨折均得到良好复位及牢固的内固定 ,患者踝关节功能满意。结论 C臂X光机下后踝骨块复位胫前切口螺钉内固定术具有创伤小、操作简便及踝关节功能恢复好等优点 。

前入路空心钉置入治疗Hoffa骨折的临床观察

目的探讨前路切开复位、空心钉内固定治疗Hoffa骨折的方法及疗效。方法收集Hoffa骨折12例,患者接受前外侧及前内侧入路切开复位,空心钉内固定治疗,术后均行石膏固定。根据Hoffa骨折术后功能评估标准,对膝关节功能进行评估。结果本组12例患者均获12～20个月随访。经影像学检查证实骨折均骨性愈合,无骨折坏死征象,平均愈合时间为3.8个月。根据Hoffa骨折术后功能评估标准,本组膝关节功能优良9例,可3例,无差评者。无深部感染、内固定松动及股骨髁缺血性坏死病例发生。结论前路空心钉治疗Hoffa骨折是一种安全、有效的治疗方法,有利于膝关节功能的恢复。

经椎弓根内固定的形态与生物力学研究

目的 :提高临床医师对经椎弓根内固定技术的理论认识。方法 :应用直径 4.5mm ,5 .5mm ,6 .2 5mm和 7.0mm 4种不同直径的椎弓根螺钉于 16具T6～S1节段的新鲜尸体脊柱标本上观察 :(1)穿钉失败率 ;(2 )椎弓根膨胀变形率 ;(3)椎弓根螺钉把持力 ;(4)椎弓根椎体损伤分类。结果 :穿钉失败率与操作技术和椎弓根横径相关 ,在下胸椎失败率高主要与椎弓根横径密切相关 ,没有发生穿钉失败的椎弓根膨胀率 2 8.6 %～ 10 0 %。在下腰椎和骶1节段 ,穿钉失败率很低 ,没有观察到明显的膨胀。同一直径的螺钉从T6～L5把持力呈增加趋势 ,但在S1节段呈下降趋势。同一节段椎弓根 ,随螺钉直径增大其把持力亦增大。螺钉拔出时损伤多发生在T6～L1节段 ,以椎弓根椎体体交界区断裂常见。结论 :T10 以上应慎用经椎弓根内固定 ,在T10 ～L2 节使用直径 5 .5mm的椎弓根螺钉安全 ,而在L4 ～S1节段 7.

记忆钛合金环抱器在Vancouver B型股骨假体周围骨折中的应用

目的探索记忆钛合金环抱器在髋关节置换术后Vancouver B型股骨假体周围骨折治疗中的应用。方法回顾性分析2008年1月至2013年6月该院收治的21例髋关节置换术后发生Vancouver B型股骨假体周围骨折并使用记忆钛合金环抱器治疗的患者。随访时间6-60个月,平均随访时间25个月。术前、术后对患者进行Harris评分。结果 21例患者均获得随访,骨折骨性愈合时间3.0-6.0个月,平均4.3个月。术前髋关节Harris评分（58.00±13.40）分,术后髋关节Harris评分（82.00±8.31）分,髋关节功能较术前均得到明显改善。所有患者均无假体松动、感染、内固定断裂、骨折不愈合等不良事件发生。结论记忆钛合金环抱器在髋关节置换术后Vancouver B型股骨假体周围骨折的治疗中疗效肯定,具有广泛的应用前景。

老年肱骨近端骨折的手术治疗及疗效探讨

目的探讨老年肱骨近端骨折的手术方法及提高疗效的相关措施。方法采用肱骨近端锁定加压钢板(LPHP)治疗老年肱骨近端骨折36例,按Neer肱骨近端骨折分类:2部分骨折6例,3部分骨折23例,4部分骨折7例。术中一期异体骨植骨,术后早期肩关节康复训练、规范化抗骨质疏松治疗。结果随访10～28月,平均21个月,均获骨性愈合,骨愈合时间9～14周,平均11周。均未发生内固定松动、断裂、肱骨头坏死。采用Neer肩关节功能评分标准,优32例,良3例,中1例。优良率97.2%。结论正确使用LPHP,予可靠的固定、良好的血运保护、早期康复训练及术后抗骨质疏松治疗可获得满意疗效。

脊柱创伤椎管容积测量的意义

目的 探讨脊柱创伤后椎管容积变化的测量方法以及椎管容积下降对脊髓功能的影响 ,分析椎管横截面积下降与椎管容积下降的相关关系。方法 本组 17例 ,男 13例 ,女 4例。年龄16 - 5 9岁 ,平均 43岁。骨折节段 :T1 2 3例 ;L1 7例 ;L2 6例 ;L3 1例。脊髓功能判定 (Frankel法 ) :A级 1例 ;B级 1例 ;C级 6例 ;D级 2例 ;E级 7例。应用 Philips螺旋 CT扫描骨折部位 ,在 Easy Vision工作站分别计算椎管横截面积下降率和椎管容积下降率 ,并进行图像三维重建 ,选择不同的切割方法 ,消除遮盖视野的组织结构 ,使椎管内骨块的立体图像清晰显示出来。我们用 AVH三个参数反映椎管狭窄程度 :A(area)—椎管横截面积下降率 ;V(volum e)—椎管容积下降率 ;H(height)—椎管狭窄的纵径。结果 椎管横截面积下降率为 5 0 %～ 91.3%,平均 6 3%;椎管容积下降率为2 8.2 %～ 79.5 %,平均 49%;椎管狭窄纵径 8m m～ 15 mm ,平均 12 .4m m。经统计学处理 ,椎管容积下降率与椎管横截面积下降率的相关性具有非常显著性意义 (P<0 .0 1)。结论 脊柱创伤后测量椎管容积的意义 ,一是有利于医生从空间而不是平面概念上理解和分析椎管狭窄对脊髓的影响 ;二是有利于对椎管狭窄程度作容积性的定量分析 ;三是有利于更加科学、合理地选择治疗方?

不同手术方式对移位性股骨颈骨折患者髋关节活动度、免疫炎性反应及凝血-纤溶系统的影响

目的探讨不同手术方式对移位性股骨颈骨折患者髋关节活动度、免疫炎性反应及凝血-纤溶系统的影响。方法前瞻性选择移位性股骨颈骨折患者92例,根据治疗方案分为全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)组48例和人工股骨头置换术(hemiarthroplasty,HA)组44例。比较2组围手术期指标、术后并发症发生率、手术疗效、总费用、日常生活功能恢复量表(functional recovery scale,FRS)评分、成本效果比(cost-effectiveness ratio,CER)、手术前后髋关节活动度评分、免疫炎性指标[白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)]及凝血-纤溶系统指标[白陶土部分凝血活酶时间(kaolin partial thromboplastin time,KPTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、组织型纤溶酶原激活物抑制剂(plasminogen activator inhibitor,PAI)、D二聚体(D-Dimer,D-D)]。结果THA组手术时间、术中出血量、住院时间长于或多于HA组(P<0.05);2组髋关节活动度评分均呈升高趋势,THA组髋关节活动度评分均高于HA组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05);THA组手术优良率高于HA组,术后并发症发生率低于HA组(P<0.05);2组IL-6、TNF-α、IL-1β、KPTT、PT、PAI、D-D水平均呈先升高后降低趋势,THA组IL-6、TNF-α、IL-1β、KPTT、PT、PAI、D-D水平高于HA组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05);THA组总费用和2年内CER高于HA组(P<0.05)。2组FRS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论与HA相比,THA治疗移位性股骨颈骨折患者虽然手术创伤较大,总体费用较高,但患者髋部功能改善更加明显,若患者年龄、预期寿命、身体情况及经济条件允许,建议行THA治疗。