CT灌注成像对颈动脉狭窄支架置入后脑血流动力学的评价

目的使用CT灌注成像(CTP)评价颈动脉支架置入术后脑血流灌注的变化。方法前瞻生纳入31例颈动脉中、重度狭窄患者,将其分为3组:无症状组,7例;脑梗死组,11例;TIA组,13例。均经DSA确诊单侧颈内动脉中、重度狭窄(无症状组一侧狭窄率>70%,另一侧狭窄率<30%,脑梗死、TIA组患侧狭窄率均>50%)。对全部患者行颈动脉支架置入术,共置入支架33枚。对所有患者均于术前及术后7d,行脑CTP检查。分别比较3组术前、术后7 d的相对脑血流量(rCBF),相对脑血容量(rCBV),相对平均通过时间(rMTT)及相对达峰时间(rTTP)。结果①同组术前、术后比较:无症状组术后rTTP(1.01±0.02)缩短,其余灌注指标变化不显著;TIA组的rTTP(1.10±0.06)、rMTT(1.06±0.04)较术前缩短,rCBF(0.96±0.02)增加;脑梗死组的rTTP(1.11±0.05)、rMTT(1.06±0.04)较术前缩短,rCBF(0.96±0.02)增加。均P<0.05;rCBV均无明显变化。②3组比较:术前3组rTTP、rMTT、rCBF的差异有统计学意义,均P<0.05;3组rCBV差异无统计学意义。术后3组rTTP比较,差异有统计学意义(P<0.05),3组rMTT、rCBF、rCBV差异无统计学意义。结论 CTP可以相对准确地反映颈动脉狭窄患者支架成形术前后的脑血流动力学状况.可成为头颈部动脉狭窄支架置入术后脑血流动力学改变的无创性评价方法。rTTP是评价早期缺血以及侧支循环代偿能力非常敏感的指标。

高度警惕脑高灌注综合征

随着神经科学的发展,颈动脉狭窄干预技术的发展,脑高灌注综合征（cerebral hyperperfusion syndrome,CHS）作为一个少见且严重的并发症,给临床医生提出了严峻的挑战,也引起了临床医生的高度重视。高灌注状态是一个病理生理学概念,它是指颈动脉狭窄被去除后,脑血流量发生变化,超出脑组织代谢所需要的量从而引起的一系列临床症状群。临床主要表现为同侧头痛,血压升高,癫痫发作,局灶性神经功能缺失。

醒后缺血性卒中的再认识

醒后缺血性卒中与其他类型的卒中相比,具有发病时间不确定的特点,从而在治疗策略的抉择上存在争议,尤其是在溶栓时间窗的判断上更是不统一。随着近几年相关领域的深入研究及多模式影像学技术的迅速发展,目前此类患者的诊断及治疗也有了较大的进展。鉴于对临床上醒后缺血性卒中患者所占比例较大及无法严格按照时间窗的要求进行溶栓治疗的思考,现将醒后缺血性卒中的认识总结阐述,以进一步加强对其的重视。

丁氰酯类医用胶栓塞脑动静脉畸形后的病理学(国产与进口产品对比研究)

目的:本文是对国产α-氰基丙烯酸异丁酯(IBCA)、α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)和进口NBCA栓塞脑动静脉畸形(AVMs)后病理学对比研究.方法:32例脑AVMs用国产IBCA、NBCA和进口NBCA经过1～3次栓塞后,最短10h,最长193d行脑AVMs切除,所有标本经HE及弹力纤维染色,光学显微镜观察病理变化.结果:①管腔内有胶样物质;②血管壁及周围脑组织急性期以多核白细胞浸润为主,伴血管壁变性、坏死,中晚期以淋巴细胞和嗜酸粒细胞浸润为主(中晚期管腔内大量异物巨细胞反应);③血管壁纤维化、钙化;④未发现栓塞剂移至管脏外或脑实质内的现象,被栓塞的血管腔内未见血管重生及再通现象.国产NBCA与进口NBCA病理变化相似.结论:①IBCA和NBCA可做永久性栓塞剂;②国产IBCA、NBCA可代替进口同类产品;③IBCA和NBCA的病理变化相似;④未发现有致畸致癌作用,无AVM复发.

椎动脉起始部狭窄支架置入与药物治疗的对比研究

目的比较椎动脉起始部狭窄患者支架置入与单纯药物治疗的疗效。方法回顾性分析2011年1月至2013年1月82例椎动脉起始部中重度狭窄(狭窄率>50%)患者的临床资料,按治疗方法的不同分为支架+药物组40例和药物组42例。记录患者治疗后1年DSA或CT血管成像复查时狭窄血管的狭窄程度、再狭窄率、脑缺血事件发生率、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS),并进行综合分析。结果 (1)对40例支架置入患者共置入44枚支架,其中1例因狭窄部斑块较硬,虽经2次球囊后扩张,仍残余狭窄60%;围手术期间无严重并发症发生,手术成功率为97.5%(39/40)。支架置入1年时,支架+药物组患者椎动脉起始部的狭窄率显著改善,由(73±13)%降至中位数11%(8%,50%)(P<0.01)。(2)支架置入后1年,支架+药物组有11例(27.5%)患者出现支架内狭窄,其中有2例患者同时存在支架断裂;药物组有4例(9.5%)患者椎动脉完全闭塞,但仅2例患者出现相应的临床症状。(3)支架+药物组患者与药物组相比,治疗后两组NIHSS评分的差异无统计学意义(Z=1.678,P=0.093)。支架+药物组患者总的缺血性事件为7例(17.5%),与单纯药物组的16例(38.1%)比较,差异有统计学意义(χ2=4.306,P=0.038)。结论支架置入治疗椎动脉起始部狭窄患者安全、有效,可以明显改善椎动脉狭窄,并且对预防后循环缺血性事件优于单纯药物治疗,但椎动脉起始部支架置入较高的再狭窄率仍是亟待解决的重要问题。

青年脑梗死的病因及预后分析

目的分析青年脑梗死的病因、危险因素以及预后。方法回顾性分析首发急性青年脑梗死患者(年龄≤45岁)65例的临床资料,经影像学及其他病因学检查确定诊断。依据新版治疗急性卒中试验(NEW-TOAST)分型标准,确定患者的脑梗死病因分型。经统计学分析其分型构成比及其主要危险因素的暴露情况。结果①65例青年脑梗死病因呈多样化,根据NEW-TOAST分型构成,大动脉粥样硬化型卒中占33.8%(22/65),其中颅内动脉狭窄占72.7%(16/22)、颅外动脉狭窄占27.3%(6/22);小动脉闭塞型卒中占30.8%(20/65),心源性脑栓塞型占1.5%(1/65),其他原因型卒中占12.3%(8/65),原因不明缺血性卒中占21.5%(14/65)。②危险因素的暴露率最高的为血脂异常,占58.5%(38/65);其次为吸烟,占56.9%(37/65);以下依次为高血压(52.3%,34/65)、糖尿病(35.4%,23/65)及饮酒(30.8%,20/65)。卒中分型的组间危险因素单因素分析显示,血脂异常(90.9%,χ2=37.276,P<0.01)在大动脉粥样硬化型卒中患者中增高最显著。③NEW-TOAST分型各组预后较差的是其他原因引发的缺血性卒中组(37.5%疗效差)以及小动脉闭塞型组(35%疗效差)。结论青年脑梗死的病因分型以大动脉粥样硬化型和小动脉闭塞型卒中所占比例较高,颅内动脉狭窄较颅外动脉狭窄更为常见,以血脂异常和吸烟的暴露率为高。

内皮素受体A基因多态性与散发性颅内动脉瘤的相关性

目的探讨内皮素受体A基因(EDNRA)多态性与散发性颅内动脉瘤的相关性。方法在散发性颅内动脉瘤及对照组中,应用聚合酶链反应、限制性片段长度多态性(RFLP)的方法对EDNRA基因3个多态位点进行研究,分析上述多态位点基因型及等位基因频率在两组中的分布,并分析其与颅内动脉瘤大小的关系。结果 EDNRA基因的rs5335、rs6842241、rs6841581位点基因型及等位基因频率在病例组及对照组中的分布无明显差异。Rs6841581 GG基因型频率分布与颅内动脉瘤大小有关,EDNRA的其它多态位点的基因型及等位基因频率与动脉瘤的大小无明显相关。结论 EDNRA基因rs6841581位点与颅内动脉瘤的大小相关,提示EDNRA基因可能参与了颅内动脉瘤的发生发展过程。

短暂性脑缺血发作临床表现与病变血管及侧支循环的关系

目的探讨短暂性脑缺血发作(TIA)的临床表现与病变血管及侧支循环的关系。方法纳入158例在发病的1～7d内行全脑DSA检查的TIA患者。根据临床表现将其分为前循环TIA组和后循环TIA组。分析两组患者的脑动脉狭窄、侧支循环建立情况及临床表现与责任病变血管的符合情况。结果①158例TIA患者中,临床表现为前循环TIA 32例(20.3%),后循环TIA126例(79.7%)。122例(77.2%)存在颅内外动脉狭窄或闭塞;36例(22.8%)颅内外动脉均正常,全部为后循环TIA组。②32例前循环TIA患者中,28例有颈内动脉系统责任动脉狭窄,符合率为87.5%;126例后循环TIA患者中,66例有椎-基底动脉系统责任动脉狭窄,符合率为52.4%;差异有统计学意义,P<0.01。③以Willis环交通动脉代偿率最高,可达81.0%(128/158),软脑膜代偿率10.1%(16/158),颈外动脉代偿率6.3%(10/158),前、后循环组TIA患者各级侧支代偿方式差异无统计学意义,P>0.05。18例患者的侧支循环代偿途径≥2种,其中4例为前循环TIA,均为症状与DSA符合者;14例为后循环TIA,其中8例为症状与DSA不符合者。结论前循环TIA较后循环TIA者临床症状与责任病变血管的符合率高,且均以Willis环代偿为主。

136例急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块与血瘀证的相关性研究

目的:探讨脑梗死患者动脉粥样硬化斑块与血瘀证的相关性。方法:对来源于中国人民解放军第306医院的136例脑梗死患者及73例非脑梗死的对照人群进行中医证候要素评分,同时采用双功能彩色多普勒超声检测双侧颈动脉内-中膜厚度(IMT)和斑块的形态、数量、回声特征。结果:在总体人群中,不规则型斑块中血瘀证所占的百分比较非血瘀证增高(P<0.05);在脑梗死患者中,血瘀证组颈动脉斑块不匀质、不规则率高于非血瘀证组(P<0.05)。相关性研究结果显示总体人群血瘀证与颈动脉斑块形态呈正相关(P<0.05)。脑梗死血瘀证与斑块数目、性质呈正相关(P<0.05)。结论:血瘀证与颈动脉粥样硬化斑块形态及数目存在正相关,且其斑块具有不稳定性。在发生脑梗死时,斑块数目增加,不稳定性增高。

糖尿病和非糖尿病缺血性脑血管病患者血管病变的分布特征

目的探讨糖尿病(DM)和非糖尿病(NDM)缺血性脑血管病患者动脉病变的分布特征。方法连续纳入121例行全脑DSA检查的缺血性脑管病患者,按是否有2型糖尿病史分为糖尿病(57例)和非糖尿病(64例)两组。采用双盲法对颅内外动脉(2662段)管腔进行评估。狭窄率≥30%者纳入研究。结果①121例中,82.7%(100/121)有血管狭窄,其中DM组为89,5%(51/57),NDM组为76.6%(49/64),P>0.05。②2662段动脉中,有狭窄的占14.0%(372/2662),其中颅外段动脉为11.3%(150/1331),颅内段动脉为16.7%(222/1331),P<0.01。③372段有狭窄的动脉中,DM组为16.0%(201/1254),NDM组为12.1%(171/1408),P<0.01。DM组颅内段动脉狭窄阳性率高于NDM组(22.3%对11.6%),P<0.01;颅外段动脉狭窄阳性率,两组差异无统计学意义。④NDM组颈内动脉颅外段狭窄阳性率高于DM组(27.3%对14.0%),而DM组的颈内动脉颅内段(17.5%对4.7%)、椎动脉颅内段(22.8%对12.5%)、大脑后动脉狭窄阳性率(47.4%对12.5%)高于NDM组,P<0.05或P<0.01。⑤2型糖尿病使颈内动脉颅外段狭窄的危险性降低(OR=0.407,95%CI:0.209～0.792);使颈内动脉颅内段(OR=4.326,95%CI:1.671～11.199)、椎动脉颅内段(OR=2.068,95%CI:1.045～4.093)及大脑后动脉狭窄(OR=6.230,95%CI:3.262～11.897)的危险性升高。结论与NDM患者比较,2型DM患者缺血性脑动脉病变多表现为多水平、多节段的动脉病变,且更多累及颈内动脉、大脑后动脉及椎动脉的颅内段。

内皮型一氧化氮合酶基因G-894T、T-786C多态性与散发性颅内动脉瘤的相关性

目的探讨内皮型一氧化氮合酶基因(eNOS)G-894T、T-786C多态性与散发性颅内动脉瘤的相关性。方法在散发性颅内动脉瘤病例组及对照组中,应用聚合酶链反应、限制性片段长度多态性(RFLP)的方法对eNOS基因2个多态位点进行研究,研究基因型及等位基因频率在两组中的分布,并分析其与颅内动脉瘤大小的关系。结果 eNOS基因G-894T位点基因型在病例组及对照组中的分布差异有显著意义。G-894T位点GG基因型较(GT+TT)基因型发生颅内动脉瘤的风险提高(OR:1.89,95%CI:1.02-3.52,P=0.04)。T-786C多态位点C等位基因较T等位基因发生颅内动脉瘤的风险增加(OR:2.116,95%CI:1.073-4.151,P=0.03)。eNOS两个位点的基因型及等位基因频率分布与颅内动脉瘤的大小无明显相关。结论 eNOS可能参与颅内动脉瘤的发生及发展过程。

急性脑梗塞患者血清MMP-9及TIMP-1变化与血淤证的相关性研究

目的探讨急性脑梗塞患者血清MMP-9及TIMP-1变化与血瘀证的相关性。方法对136例脑梗塞患者进行中医证候要素评分及血清MMP-9及TIMP-1测定。结果血清MMP-9比较,血淤证组较非血淤证组显著升高(P<0.01),在脑梗塞急性期的4个时点中,血淤证患者血清MMP-9在前3 d呈升高趋势,在72h以后开始下降;血清TIMP-1比较,血淤证组与非血淤证组均无显著差异(P>0.05)。血瘀证与血清MMP-9显著相关(P<0.01),与血清TIMP-1无明显相关(P>0.05)。结论血清MMP-9与血淤证呈正相关,在脑梗塞急性期前3 d呈升高趋势,72 h后下降,随着血清MMP-9升高,血淤证的程度加重,但血淤证与血清TIMP-1无明显相关。

可逆性后部白质脑病综合征的临床和影像学特点

目的探讨可逆性后部白质脑病综合征(reversible posterior leukoencephalopathy syndrome,RPLES)的临床和影像学特点。方法回顾性分析中国人民解放军第306医院4例RPLES的临床症状及影像学特点。结果本组病例病因包括肾功能不全,高血压病,妊娠子痫,腰椎手术后。所有病例均有癫痫大发作及头痛,恶心呕吐,精神行为异常。其中肢体瘫痪1例,失语1例,癫痫持续状态1例。影像学表现为单侧或双侧以顶枕叶为主白质及灰质病变,病变范围可累及额颞叶。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)、T_2加权像、平扫液体衰减反转恢复序列(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)均呈高信号,T_1加权像呈略长信号,1例磁敏感成像上呈微出血。结论头痛和癫痫发作是RPLES的主要临床症状,多种病因可引起RPLES,影像学改变以皮质及皮质下水肿为主。

136例急性脑梗死血瘀证与Hs-CRP血脂四项的相关性研究

目的:探讨急性脑梗死患者血清HS-CRP、TC、TG、HDL、LDL变化与血瘀证的相关性。方法:对来源于中国人民解放军第306医院的136例脑梗死患者进行中医证候要素评分及血清HS-CRP、血脂四项测定。结果:血清HS-CRP、TC、TG、HDL、LDL比较,血瘀证组与非血瘀证组均无显著差异(P>0.05)。脑梗死血瘀证与血清HS-CRP、TC、TG、HDL、LDL无明显相关(P>0.05)。结论:急性脑梗死血瘀证与Hs-CRP、血脂四项无明显相关,本研究对于从细胞层面研究血瘀证的生物学基础有着重要意义。

模拟微重力对猕猴脾脏结构、脾脏免疫细胞及其细胞因子表达的影响

目的探讨模拟微重力对猕猴脾脏结构及免疫细胞表面分子和相关细胞因子表达的影响。方法在特殊装置上将猕猴置于头低位–10°以模拟微重力。将15只猕猴随机均分为对照组(NC组)、模拟微重力组(SM组)和模拟微重力后恢复组(MR组),每组5只。完成实验后,猕猴在麻醉状态下放血处死,取脾脏组织标本进行HE和免疫组化染色。观察各组猕猴脾脏大体结构,检测脾脏免疫细胞表面分子CD3、CD4、CD8、CD20、CD68及相关细胞因子(IL-1β、IL-5、IL-6、IL-17、IL-18、IL-22、IL-23)的表达。结果 NC组脾脏组织结构正常,SM组脾脏红、白髓分界不清,白髓缩小,动脉周围淋巴鞘减小,淋巴细胞排列紊乱,MR组改变较SM组轻。免疫组化结果显示,与NC组和MR组比较,SM组脾脏表达CD3+、CD4+、CD20+的免疫细胞数目降低,CD8+免疫细胞数目增高,IL-5分泌水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论模拟微重力可引起猕猴脾脏组织结构损伤,对CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞和CD20+B细胞数目有一定影响,并能影响细胞因子IL-5分泌,这可能与模拟微重力引起免疫系统功能受损有关。

脑血管支架成形术后脑高灌注综合征

目的探讨脑动脉支架成形术后高灌注综合征(cerebral hyperperfusion syndrome,CHS)的发病机制及临床表现。方法回顾性分析中国人民解放军第306医院4例脑动脉狭窄支架成形术后发生CHS患者的临床资料。结果本组4例CHS中男性3例,女性1例,年龄43~77岁。2例行颈动脉狭窄支架成形术(carotid artery stenting,CAS),1例行CAS及椎动脉支架置入术,1例行基底动脉狭窄支架成形术。发生CHS症状时间在术后1 h^3 d。症状为头痛3例,右侧肢体偏瘫1例,视物不清1例,意识障碍1例,头计算机断层扫描(computed tomography,CT)提示脑实质出血2例,蛛网膜下腔出血1例,脑水肿1例。经降压、脱水等治疗后,3例均恢复良好,1例死亡。结论脑动脉支架成形术后CHS是一种少见及严重的疾病,需提高认识,尽早诊断,尽早治疗。

EDNRA和eNOS基因多态性与动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后的相关性

目的探讨内皮型一氧化氮合酶(eNOS)基因及内皮素受体A型(EDNRA)基因与颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)的预后的相关性。方法 aSAH共60例,详细收集所有患者的一般情况,预后标准采用改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)进行评分。应用限制性片段长度多态性聚合酶链反应(PCR-RFLP)方法对EDNRA基因3个多态位点(rs5335、rs6842241、rs6841581位点)及eNOS基因2个多态位点(G-894T、T-786C位点)进行研究,分析上述多态位点基因型及等位基因频率在不同预后病例中的分布。结果预后良好38例(63.3%),预后差者22例(36.7%)。预后良好组与预后差组EDNRA与eNOS基因型及等位基因频率分布差异无统计学意义。结论在本组病例中,eNOS及EDNRA基因型及等位基因分布与aSAH的预后无明显相关。

血瘀证生物学基础研究进展

通过血瘀证生物学基础研究的背景分析,结合前期的研究结果,探讨从血瘀证生物学基础研究的新思路。认为血瘀证的病理过程不仅与微循环障碍、高黏滞血症、老化等相关,而且可能与动脉粥样硬化密切相关。采用文献整理、DME及交叉学科等研究方法,是未来血瘀证生物学基础研究的发展方向。参考文献16篇。

应用Trevo ProVue支架取栓治疗前循环脑动脉急性闭塞的初步经验

目的探讨应用Trevo ProVue支架对前循环脑动脉急性闭塞进行支架取栓治疗的安全性及有效性。方法回顾本中心13例采用Trevo ProVue支架取栓治疗前循环脑动脉急性闭塞患者的临床资料。应用改良脑梗死溶栓(modified thrombolysis in cerebral infarction,mTICI)分级评估闭塞血管再通情况,比较患者术前及术后24 h美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分。并于术后90 d进行临床随访,采用改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分评估患者独立生活情况。结果 13例患者中,术后即刻8例获得mTICI分级2b～3级再通,4例mTICI分级2a级再通,1例血管无法开通mTICI分级0级。患者入院时NIHSS评分15.0(9.5～21.0)分,术后24 h NIHSS评分7.0(5.5～16.0)分,比较差异具有统计学意义(t=2.38,P=0.035)。90 d临床随访,mRS评分0～2分6例(46.15%),3分2例,4分2例,5分1例,6分(死亡)2例。结论应用Trevo ProVue支架取栓治疗前循环脑动脉急性闭塞是安全、有效的。