三种腔镜前列腺切除手术并发症比较及Clavien-Dindo分级应用

目的比较经尿道前列腺电切术(TURP)、双极等离子切除术(PKRP)及钬激光剜除术(Ho LEP)三种术式并发症差异,初步探讨Clavien-Dindo分级对3种术式并发症标准化评价的应用价值。方法 2010年1月至2013年12月在本院泌尿外科接受腔镜手术的前列腺增生患者625例按照术式分为3组:TURP(214例)、PKRP(207例)和Ho LEP(204例),分别统计3组各项并发症差异并纳入Clavien-Dindo分级进行比较。结果 3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),TURP组各项的并发症发生率总体上高于PKRP组和Ho LEP组,其中电解质失平衡、术中大量失血、尿路刺激症状、尿路堵塞、前列腺电切综合征、术后勃起功能障碍3组间差异有统计学意义(P<0.05)。按照Clavien-Dindo分级,Ⅱ级并发症比较,TURP组显著高于PKRP组和Ho LEP组(P<0.05);Ⅲ级和Ⅳ级并发症比较,TURP组显著高于Ho LEP组(P<0.05);Ⅰ级和Ⅴ级3组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论各项并发症和Clavien-Dindo分级结果比较表明PKRP和Ho LEP并发症少,安全性高,值得临床推荐使用。Clavien-Dindo分级有利于手术并发症评价和比较的标准化,但还需要进一步完善和发展。

TPKEP及HoLEP手术并发症的Clavien-Dindo分级评价及术后性功能比较

目的:对比分析经尿道钬激光剜除术(HoLEP)和等离子剜除术(TPKEP)对前列腺增生症(BPH)手术并发症差异及术后性功能变化.方法:收集BPH患者166例,其中80例接受HoLEP(HoLEP组),86例接受TPKEP(TPKEP组),采用Clavien-Dindo手术并发症分级系统分析两组并发症情况,采用性功能主观感觉变化和IIEF-5评分评价两组术后性功能变化.结果:两组单项并发症发生率比较发现:HoLEP组延迟性血尿和尿路刺激症状发生率显著低于TPKEP组(P<0.05),HoLEP组术中膀胱黏膜损伤显著高于TPKEP组(P<0.05).HoLEP组和TPKEP组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级各级并发症发生率分别为:Ⅰ级52.50%(42/80)vs 58.14%(50/86);Ⅱ级16.25%(13/80)vs17.44%(15/86);Ⅲ级7.50%(6/80)vs 5.81%(5/86);Ⅳ级2.50%(2/80)vs 3.49%(3/86);Ⅴ级1.25%(1/80)vs 0.00%(0/80),两组比较无统计学差异(P>0.05).两组有少部分性功能改善患者,但术后IIEF-5评分总体上有所下降,两组术后性功能主观感觉变化及IIEF-5评分比较,无统计学差异(P>0.05).结论:HoLEP和TPKEP在并发症及术后性功能影响上无明显差异,少数患者术后性功能有改善,但总体上呈下降趋势.

老年前列腺癌内分泌治疗后早期去势抵抗的危险因素分析

目的分析老年前列腺癌患者内分泌治疗后进展为去势抵抗性前列腺癌(CRPC)的独立危险因素。方法纳入2013年7月-2015年7月在福建医科大学附属第二医院泌尿外科接受内分泌治疗的90例老年前列腺癌患者作为研究对象,收集患者基本资料、肿瘤病理学检查结果及实验室相关指标。记录出院后2年内CRPC的发生率;采用Cox风险回归模型分析CRPC的高危因素,采用ROC曲线评估危险因素对CRPC的预测价值,并建立预测老年前列腺癌患者院外2年发生CRPC的指数方程。结果 90例患者平均随访24个月,失访2例,26例发生CRPC,发生率29.55%。Cox风险回归模型分析显示,T分期(OR=3.823,95%CI 2.137~6.839,P<0.001)、Gleason评分(OR=8.045,95%CI 3.501~18.487,P<0.001)、前列腺特异性抗原(PSA)(OR=2.983,95%CI1.407~6.324,P=0.004)及前列腺癌基因3(PCA3)(OR=1.998,95%CI1.263~3.161,P=0.003)是老年前列腺癌患者早期进展至CRPC的独立危险因素。根据多因素分析结果建立预测CRPC模型的指数方程为PI=0.367X1+0.642X2+0.409X3+0.815X4,其ROC曲线下面积(AUC)为0.855(β=0.056,95%CI0.745~0.965,P<0.001),敏感度为0.919,特异度为0.857,约登指数为0.776,对应的预后指数为1.325。结论肿瘤T分期、Gleason评分、PSA及PCA3是老年前列腺癌患者内分泌治疗后进展至CRPC的独立危险因素,综合各因素建立预测CRPC的模型有助于提高判断的准确性。

分期输尿管软镜钬激光碎石术与微通道经皮肾镜碎石术治疗2～4cm肾结石的随机对照临床研究

目的比较分期输尿管软镜/钬激光碎石术（FURS）与微通道经皮肾镜碎石术（m-PCNL）治疗2~4 cm肾结石的有效性和安全性。方法选取我院2013年1月~2015年12月收治的符合纳入标准的肾结石患者70例,应用计算机程序随机分为A组（分期FURS）和B组（m-PCNL）,每组各35例。观察比较两组的总治疗时间、总术后住院时间、总治疗费用、治疗成功率、术后血红蛋白下降程度和并发症发生率。结果在临床疗效方面,A、B两组的治疗成功率均为100%,两组间差异无统计学意义（P〉0.05）,但是A组的完全结石清除率为65.71%,B组为94.29%,A组明显低于B组,两组间差异有统计学意义（P〈0.01）;A组无临床意义结石残留率为34.29%,B组为5.71%,A组明显高于B组,两组间差异有统计学意义（P〈0.01）。在治疗安全性方面,A组手术前后血红蛋白下降程度为3.37±1.56 g/L,B组为11.93±2.24 g/L,A组明显低于B组,两组间差异有统计学意义（P〈0.01）。A组并发症发生率为6.25%,B组为9.37%,两组间差异无统计学意义（P〉0.05）,轻微并发症A组出现1例为发热,B组出现2例为自限性血尿;主要并发症A组出现1例为输尿管石街,B组出现1例为输血。A组两次治疗的总治疗时间为4.06±1.11周,B组为1.26±0.47周,A组明显长于B组,两组间差异有统计学意义（P〈0.01）;A组的总术后住院时间为3.66±1.29 d,B组为5.13±0.43 d,两组间差异无统计学意义（P〉0.05）;在总治疗费用方面,A组为54 291.00±6149.00元,B组为23 482.00±2317.00元,A组明显高于B组,两组间差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 FURS对于2~4 cm肾结石有良好的疗效和安全性,分期手术对提高较大负荷肾结石的完全结石清除率是必要的,先进的技术设备和丰富的手术经验是治疗成功的关键。

分期输尿管软镜与微创经皮肾镜治疗2～4cm肾盂结石的随机对照研究

目的：比较分期输尿管软镜钬激光碎石术（ flexible ureteroscopic lithotripsy ， FURSL ）与微创经皮肾镜碎石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy ，MPCNL）治疗2～4 cm肾盂结石的临床疗效和安全性。方法选取我院2013年1月～2015年12月收治的符合纳入标准的肾结石患者70例，随机分为分期FURSL和MPCNL组，每组35例。比较2组总术后住院时间、总治疗费用、手术前后血红蛋白下降值、结石完全清除率和并发症发生率。结果分期FURSL组结石完全清除率（65．7％，23／35）明显低于MPCNL组（94．3％，33／35）（χ^2＝8．929，P＝0．003）。分期FURSL组并发症发生率（5.7％，2／35）与MPCNL组（8．6％，3／35）差异无统计学意义（χ^2＝0．000，P＝1．000）。分期FURSL组手术前后血红蛋白下降值[（3．37±1．56）g／L]明显低于MPCNL组[（11．93±2．24）g／L]（t＝－18．231，P＝0．000）；分期FURSL组术后总住院时间[（3．7±1．3）d]明显短于MPCNL组[（5．1±0．4）d]（t＝－6．089，P＝0．000）。分期FURSL组总治疗费用[（5．43±0．61）万元]明显高于MPCNL组[（2．35±0．23）万元]（t＝27．951，P＝0．000）。结论在目前的技术条件下，分期FURSL治疗2～4 cm肾盂结石的临床疗效和安全性与MPCNL相当，但由于需要分次治疗和较长治疗时间，其治疗效率低于MPCNL。

转铁蛋白-金纳米簇荧光分子探针小鼠体内急性毒性研究

目的评估转铁蛋白-金纳米簇荧光分子探针的体内急性毒性。方法以转铁蛋白为模板,氯金酸为原料,合成转铁蛋白-金纳米簇荧光分子探针。利用透射电镜和粒度分析仪测定所合成纳米粒子的形貌、水合粒径;利用紫外-可见光和荧光分光光度计检测其光学特性。经小鼠尾静脉注射转铁蛋白-金纳米簇溶液,分时取血检测血常规、生化指标和急性时相反应蛋白。结果本研究制备的金纳米簇粒径为(1.8±0.2) nm,转铁蛋白-金纳米簇水合粒径为(48.7±8.6) nm,在波长280nm的有特征性蛋白吸收峰,最大荧光发射峰位于波长700nm处。白细胞数、急性时相反应蛋白在给药后会一过性升高,但均可在短时间内恢复至正常水平。结论采用模板法制备转铁蛋白-金纳米簇分子探针,方法简单高效,所制备的分子探针具有毒性低,生物相容性好等优点。

排石颗粒联合哈乐治疗输尿管下段结石疗效观察

目的:观察排石颗粒联合哈乐与单纯应用排石颗粒治疗输尿管下段结石疗效比较。方法:将2007.10-2008.10就诊我院的124例输尿管下段小结石按就诊顺序随机分为两组,对照组62例,单纯给予排石颗粒治疗;观察组62例,哈乐联合排石颗粒治疗。观察排石率,结石排出时间。结果:两组排石率比较,差异无统计学意义(P>0.05);结石排出时间比较,差异具有统计学意义(P〈0.05)。结论:哈乐联合排石颗粒治疗输尿管下段小结石能明显缩短结石排出时间,效果好于单纯应用排石颗粒。

根治性全膀胱切除术的治疗进展

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术,是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗。微创方法一直是外科治疗膀胱癌的焦点,以腹腔镜及机器人辅助技术为代表。本文就根治性全膀胱切除的研究进行综述。

不同影像学检查方法对小肾癌的诊断价值

目的探讨不同影像学检查方法对小肾癌的诊断价值和准确率。方法回顾性分析经手术病理证实的小肾癌患者54例,比较B超、静脉肾盂造影(IVP)、CT、MRI和超声造影(CEUS)5种影像学检查结果。结果 54例小肾癌中,B超诊断准确率为61.1%,CT为92.6%,IVP为18.4%,MRI为87.5%,CEUS为96.4%。结论影像学检查对小肾癌的早期诊断有较大价值,其中CEUS的诊断准确率最高。

阴茎疣状癌3例报告并文献复习

阴茎疣状癌又称Buschke—Loewenstein肿瘤，是一种低度恶性、分化良好的阴茎恶性肿瘤，常表现为阴茎头或包皮局限性形态特异的菜花状赘疣或乳头状突起。阴茎疣状癌临床较少见，活检时因其取材不够或病理医生认识不足，临床医生又对这种阴茎鳞状细胞癌的特殊类型缺乏了解而误诊^[1]。我院收治三例，报告如下。

完全性雄激素不敏感综合征一家系三例报告

男性假两性畸形是指性腺为睾丸，但有苗勒管衍化的生殖管或外阴非男非女的患者。男性假两性体是两性体中病原和类型最复杂的一种，在此种类型中，完全性雄激素不敏感综合征又称睾丸女性化综合征是最常见的一种类型，临床常见的为散发病例，同一家系出现该种情况较为少见，我科从2004年2月至2009年3月发现同一小家系中三例为该种疾病，结合其家系调查，探讨其发病机制、临床表现、诊断及治疗。

健康教育路径管理结合延续性护理服务模式在腹腔镜肾癌根治术患者的应用效果

目的探讨健康教育路径管理结合延续性护理服务模式对腹腔镜肾癌根治术患者的负性情绪、应激状态指标、术后康复及生活质量的影响。方法选取福建医科大学附属第二医院2017年1月至2020年1月收治的76例腹腔镜下肾癌根治术患者作为研究对象,按照护理方法的不同将患者随机分为对照组和观察组,每组38例。对照组患者围手术期和出院后实施常规护理干预,观察组在对照组干预基础上实施围术期健康教育路径及出院后的延续性护理干预,记录两组患者术后康复指标,包括肛门排气时间、导管拔除时间、下床活动时间、术后恢复正常饮食时间,干预前及术后1 d采用酶联免疫检测法测定皮质醇、肾上腺素水平,干预前及出院时进行疼痛控制的满意度调查,干预前及出院后1个月采用焦虑量表(SAS)、抑郁量表(SDS)评价两组患者的负性情绪,采用肿瘤患者生活质量自评量表进行患者术后生活质量评价,包括食欲情况、睡眠质量、精神状况、对癌症的认识、家庭理解与配合、日常生活情况。结果观察组肛门排气时间、导管拔除时间、下床活动时间、术后恢复正常饮食时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组和观察组术后1 d皮质醇、肾上腺素水平均较干预前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),但观察组术后1 d皮质醇、肾上腺素水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出院时对控制疼痛方法的满意度评分、对控制疼痛教育的满意度评分均明显高对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组出院后1个月SAS评分、SDS评分均较干预前明显下降,且观察组出院后1个月的SAS、SDS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出院后1个月食欲情况、睡眠质量、精神状况、对癌症的认识、家庭理解与配合、日常生活情况评分均较干预前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),对照组干预前及出院后1个月上述指标评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜肾癌根治术患者给予健康教育路径管理结合延续性护理服务模式能够有效改善患者负性情绪,减轻术后机体应激反应,促进术后康复,减轻术后疼痛,提高术后生活质量。