硬膜外麻醉并发症的抢救与预防(附2例报告)

1998年1月～1998年12月,我院实施硬膜外麻醉1000例,其中男392例,女608例,年龄7～83岁。发生并发症2例(占02%),但均得到及时处理,术后无任何后遗症,痊愈出院。1 病例介绍例1:女,60岁,于1998年3月在骶管阻滞麻醉下行混合痔切除术。患者既往有冠心病史。麻醉穿刺给药平卧后?..

乳腺癌改良根治术后引流方式对皮瓣坏死的影响

目的 探讨乳腺癌改良根治术后引流方式对皮瓣愈合的影响。方法 自 1999年 7月至 2 0 0 3年 7月收治的乳腺癌实施改良根治术者 2 44例 ,均采用Stewart横切口 ,术后随机采用 2种引流方式 :A组单纯闭式持续负压引流 ;B组胸壁弹性绷带加压包扎加闭式负压引流。皮瓣坏死按范围分为轻、中、重三度 ,轻度≤ 2 0cm ,中度 2 15 0cm ,重度 >5 0cm。结果 A组发生皮瓣坏死共 15例 ( 12 2 9% ) ,轻度 9例 ,中度 4例 ,重度 2例 ;B组发生皮瓣坏死共 2 7例 ( 2 2 13 % ) ,轻度 6例 ,中度 12例 ,重度9例。 2组比较差异有显著性〔 χ2 =4 14 ,P <0 .0 5〕。结论 乳腺癌术后单纯闭式负压引流已经足够 ,弹性绷带加压包扎加闭式负压引流有增加皮瓣坏死 ,尤其是中、重度皮瓣坏死的风险 。

合理安置手术体位预防并发症

[目的]探讨常见手术体位的合理安置方法。[方法]分析手术体位不当易致呼吸、循环障碍、周围神经、局部皮肤受损等并发症的原因,介绍仰卧位、侧卧位、俯卧位、坐位及截石位等常见手术体位的合理安置方法。[结果]几种常见手术体位的安置是合理的,能预防并发症的发生,保证患者手术过程的安全。[结论]术中合理安置患者体位是预防体位性并发症的有效措施。

复方花刺参粘多糖对大鼠心肌缺血的保护作用

目的观察复方花刺参粘多糖对大鼠急性缺血心肌的保护作用。方法将大鼠随机分为正常对照组、复方花刺参粘多糖组。灌胃3 d后均静脉注射垂体后叶素造成心肌缺血损伤模型,观察两组大鼠心电图ST段偏移及心率失常的发生情况。结果复方花刺参粘多糖能明显缓解垂体后叶素所引起的心电图ST段变化(P<0.05),并能使大鼠心律失常的发生率显著下降(P<0.05)。结论复方花刺参粘多糖对垂体后叶素所致急性缺血心肌具有保护作用。

高频电切针透壁打孔对犬缺血心肌的血管重建

目的:在犬的急性缺血心肌上,用高频电切针做透壁性打孔,观察心肌血管重建.方法:健康杂种犬30只,体质量(12.36±2.68)kg,随机分为3组,每组10只.结扎组:结扎前降支第二对角分支以下及回旋支近心尖部分支后关胸.针刺组:先超声测量左室壁厚度,相同于结扎组结扎心脏后,用直径1mm的针头间隔1cm在缺血区打孔(10.10±1.35)个.电针组:针头连接120～160W高频电切能量,相同于针刺组结扎后,在缺血区打孔(9.80±1.69)个.手术后分别于1d,1,2,4和8wk将实验犬处死2只,透射电镜和光镜检查心肌.结果:结扎组的2只犬术后7～23h死亡,1只死于菌痢,1只死因不明.3只犬在打孔时出现短阵室上速.未发现心腔内血栓形成和瓣膜损害.手术后1～2wk,光镜下电针组仍可见针孔,主要是炎症反应较针刺组严重;电镜观察:电针组心肌线粒体损害轻于针刺组,2组皆轻于结扎组(P<0.05).手术后4,8wk光镜观察:血管密度电针组优于针刺组和结扎组(P<0.05);电针组与针刺组纤维化无明显差别,但皆与结扎组有显著差异(P<0.05);术后4,8wk电镜观察:电针组与针刺组线粒体损害轻于结扎组(P<0.05).结论:高频电切针透壁打孔兼有电热能和机械能.120～160W是适宜的能量,热损伤较小,未发现明显炭化层.1～2wk观察到孔道是开放的,随后肉芽组织增生,毛细血管增生,2wk后电针孔道被肉芽组织填塞,产生纤维化.高频电切针透壁打孔的机制类似于激光心肌血运重建术(TMLR),对缺血心肌血管重建是有效的,效果优于针刺打孔.该方法安全、简单、价廉,可以取代激光打孔.

心脏不停跳修补室缺后肌钙蛋白T分泌变化

目的 观察心脏不停跳修补室缺后肌钙蛋白T（cTnT）分泌变化.方法 共施行单纯室间隔缺损（VSD）合并轻、中度肺动脉高压患者202例.VSD（0.7 ±0.2）cm;膜部185例,干下型15例,肌部2例.心胸比例0.49 ±0.18.随机分为3组：A组（晶体组）86例;B组（血灌组）51例;C组（不停跳组）65例.术中切取右心耳行电镜观察.术后24 h和72 h抽血监测cTnT.结果 无气栓、死亡、严重低心排、肾功能或呼吸功能衰竭等严重并发症发生.术后1～2 d轻度血红蛋白尿5例.术后1～3 d暂时性房室分离7例.直径＜2 mm残余漏2例.C组2例术中室颤.手术后24 h的cTnT：A组（0.75±0.25）μg/L与B组（0.69 ±0.20）μg/L,P＞0.05,C组（0.55 ±0.18）μg/L与A、B组差异有统计学意义（P＜0.01）.术后72 h的cTnT：A组（0.53 ±0.19）μg/L与C组（0.55±0.13）μg/L,P＞0.05,A组与B组（0.43±0.13）μg/L,P＜0.01.电镜发现3组之间,以C组损害略轻,A组相对较重.结论 心脏跳动下修补可明显减少手术时间,由此可以减少由手术对全身造成的创伤,并且方法安全、可行.心脏不停跳修补的cTnT分泌变化反映了心肌保护效果：并不优于血灌组,两者皆优于晶体停跳组.