生化检查对人工髋关节感染的诊断价值

目的评价翻修术前生化检查对人工髋关节感染的诊断价值。方法对145例人工髋关节翻修患者进行回顾性分析,分别以血沉(ESR)和C-反应蛋白(CRP)作为诊断标准对人工髋关节感染进行诊断,并与“金标准”的诊断结果进行比较分析。结果血沉和CRP诊断人工髋关节感染的灵敏度分别为57.89%、68.42%,特异度分别为85.71%、88.89%,阳性预测值分别为37.93%、48.15%,阴性预测值分别为93.10%、94.92%,准确度分别为20.00、18.62,Youden指数分别为0.44、0.57。结论血沉和CRP作为人工髋关节翻修术前的常规检查,对人工髋关节感染的诊断具有筛选价值;两者结合起互补作用,可以增加诊断的准确性。

钙化性冈上肌腱炎的关节外微创清理和治疗

[目的]探讨关节外关节镜下清理治疗保守治疗无效的慢性钙化性冈上肌腱炎的手术方法并评价其疗效。[方法]对18例(男5例,女13例;年龄34～78岁,平均56.4岁)患钙化性冈上肌腱炎伴肩部疼痛和活动受限,且保守疗法超过3个月无效的患者行关节镜下手术治疗。关节镜由肩峰下间隙进入,于肩关节外行肩峰下滑囊清理切除并探查和清除冈上肌腱钙化病灶。采用VAS疼痛评分、Constant-Murley评分和X线对患者进行手术前后的评估。[结果]平均随访时间为9个月(6～15个月),肩部疼痛和功能障碍消失或明显改善,平均VAS疼痛评分术前(7.8±0.6)分,术后(1.7±0.4)分。平均Constant-Murley评分术前为(61±7)分,术后最后一次复查为(91±4)分。术后X线显示仅2例患者钙化灶有少量残留,但术前症状消失。无需行肩袖修补者。[结论]关节镜下经关节外清除钙化沉积结合滑囊切除对保守治疗无效的慢性钙化性冈上肌腱炎是一种可靠和有效的治疗方法。

不同材料人工关节磨损颗粒对假体——骨界面骨形成影响的比较研究

目的 :观察不同材料人工关节磨损颗粒对假体 -骨界面骨形成的影响 ,进一步探讨其在人工关节无菌性松动中的作用。方法 :以改良“骨收集室”(BHC)植入兔胫骨干骺端为假体 骨界面模型 ,分别在BHC内加入1.5mg/ml(W/V)Ti合金、CoCr合金或UHMWPE颗粒混悬物 10 μl,4周取材。组织学观察成骨情况 ,颗粒分布及其周围的组织细胞学反应。图像分析测量每个视野小梁骨面积与组织总面积的比值 (BA/TTA) ,于各组间比较。结果 :UHMWPE颗粒与CoCr合金颗粒均明显抑制BHC内网织骨形成 ,并有以MΦ为主的炎症反应及纤维组织大量增生 ,组织构成与人体内无菌性松动假体周围界膜接近。Ti合金颗粒则对成骨影响相对较小。各加颗粒组BHC中组织BA/TTA均小于空白对照组 (P <0 .0 1) ,其中又以UHMWPE颗粒与CoCr合金颗粒组最小 (P <0 .0 1) ,而后两者间无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :磨损颗粒除可激活MΦ性骨溶解外 ,还可抑制网织骨形成。因此 ,其造成的人工关节假体 骨界面骨重建障碍可能是骨吸收增加和骨形成减少协同作用的结果。

人工髋关节置换术预防性抗生素应用时机的临床研究

[目的]探讨人工髋关节置换术前抗感染预防性应用抗生素的最佳时机。[方法]全髋关节置换90例,选用氨苄青霉素(UNS)和头孢呋辛(CXM)作预防性用药,分别设术前1 d、术前1 h或手术开始后30 m in 3个时段静脉滴注,每组15例。采集手术开始时周围静脉血、处理髋臼时骨质渗血、处理股骨髓腔时髓腔出血以及手术结束时引流管引流血,采用微量稀释法作血清杀菌活性(SBAs)测定,比较不同给药时间、不同时段术野出血的抗菌效能。[结果]UNS和CXM对临床常见致病菌的SBA接近。术前1 h给药,UNS和CXM在手术开始至处理髋臼时SBA≥1:8的百分率较大(P<0.05);术始30 m in给药,UNS在磨削髋臼至处理股骨髓腔时、CXM在处理股骨髓腔至手术结束时SBA≥1:8百分率大于其它时段(P<0.05)。[结论]术前1 h至手术开始后静脉应用抗生素可在髋关节假体植入的主要阶段保持较高的术野血抗菌效能,从而有可能进一步减少术后感染的机会。但是不同抗生素的应用时机还应根据其药代动力学的差异进行相应调整。

关节镜微创手术治疗膝骨性关节病伴Baker’s囊肿的价值

目的探讨关节镜微创技术对膝骨性关节病伴Baker’s囊肿的治疗价值。方法采用局麻关节镜微创技术治疗膝骨性关节病合并Baker’s囊肿34例。男性14例，女性20例，年龄53～66岁，平均61岁。术前行膝关节MRI检查28例，CT扫描14例，B超12例，Baker’S囊肿造影5例。影像学检查显示软骨退变26例，半月板损伤11例，囊肿与后关节囊相通28例，不通6例。关节镜下同期行膝关节清理与囊肿摘除术22例，分期囊肿摘除术12例。局麻关节镜下检查、半月板和软骨损伤创面清理，滑膜切削，然后改为俯卧位关节镜下Baker’s囊肿摘除术。将囊壁与周围组织剥离，刨削器吸引下清除囊壁组织，再用等离子刀冷凝止血，创面组织皱缩消融术。结果手术34例，术后获得随访31例，随访时间9～32个月，平均16个月。术后29例膝关节疼痛、肿胀、绞锁症状和Baker’s囊肿解除，下蹲活动和行走功能恢复正常，自觉疗效满意。无血管、神经损伤、伤口感染和下肢血栓形成。术后Baker’s囊肿复发2例为严重骨关节炎患者。结论关节镜下摘除Baker’s囊肿同期或分期膝关节清理术治疗膝骨性关节病伴Baker’s囊肿方法可行，且创伤小，有利于术后功能恢复，疗效满意。

关节镜治疗踝关节疾患71例

[目的]探讨关节镜技术在踝关节疾患中的诊治价值.[方法]回顾1998年9月～2004年10月关节镜治疗踝关节疾患71例,采用JOA踝关节评分系统对手术前后踝关节进行临床评估.[结果]术后10 d开始恢复日常活动(踝关节融合术除外);并发症4例(5.6%);术前JOA评分64.5分,术后88.2分,提高23.7分;术后随访62例,时间6个月～6 a(平均25个月);优52例,良6例,可3例,差1例,优良率93.5%.[结论]只要合理掌握适应证,关节镜治疗多种踝关节疾患可以取得满意效果;局麻下踝关节镜手术创伤小、恢复快,并可减少并发症的发生.

药物抑制磨损颗粒所致骨溶解的动物实验研究

[目的]探讨药物预防人工关节磨损颗粒致假体周围骨溶解及无菌性松动的可能性。[方法]成年新西兰兔双侧股骨髁和胫骨平台横向钻4mm×8mm孔洞,不同部位分别植入CoCr合金(平均5.38μm)、Ti合金(平均3.21μm)及超高分子聚乙烯(UHMWPE)颗粒(12～200μm)各1mg,植入组配相同者为1组,共4组,每组3只。随机确定给药组,分别经口饲给予非选择性COX阻断剂-消炎痛0.5mg/kg体重、钙通道阻滞剂-尼群地平0.1mg/kg体重以及破骨细胞抑制剂-阿仑膦酸钠0.1mg/kg体重,生理盐水为空白对照,2次/d,双盲实验。术后12周处死取材,脱钙切片,组织学观察、计算机图像分析测量并计算BA/TTA比值。[结果]CoCr合金和Ti合金颗粒各组切片中少见颗粒,正常松质骨表现。空白对照组双折光性UHMWPE颗粒周围大量炎性纤维组织细胞反应;消炎痛与尼群地平组相似,组织细胞反应相对空白对照组稍弱,偶见增生纤维组织中骨样组织存在。阿仑膦酸钠组UHM-WPE颗粒包埋于骨组织中,组织细胞反应及纤维组织增生少见,间有髓样组织。UHMWPE颗粒阿仑膦酸钠组BA/TTA比值明显高于空白对照组(P<0.01),消炎痛和尼群地平组之间及其与空白对照组之间则无显著性差异(P>0.05)。[结论]药物抑制或预防磨损颗粒性骨溶解及假体无菌性松动具有一定的可行性,其中阿仑膦酸钠的作用较为肯定,值得进一步作体内外相关研究及临床验证。

关节镜手术治疗强直性脊柱炎髋关节早期病变的中期临床效果分析

目的 :探讨对强直性脊柱炎髋关节早期病变进行麻醉下推拿活动联合关节镜清理手术治疗的效果。方法:2011年6月至2013年6月采用全身麻醉下推拿活动及关节镜下探查清理、滑膜切除、软骨修整手术治疗22例强直性脊柱炎髋关节早期病变患者,其中男6例,女16例;年龄17~35岁,平均24.7岁;病程10~41个月,平均22.1个月。经6个月正规保守治疗髋部受限疼痛等症状无缓解。通过患侧髋关节活动度、VAS疼痛评分、m HHS评分、NAHS评分对比进行术前和术后随访评估。结果:全部患者获随访,时间26~44个月,平均30.2个月。患髋屈伸、内收外展、伸直位及屈曲90°位的内外旋角度范围分别由术前的(78.2±10.2)°、(36.3±6.4)°、(31.1±9.2)°及(37.3±10.5)°升至术后的(113.5±8.4)°、(55.7±8.4)°、(58.7±2.1)°及(60.1±9.8)°;VAS评分由术前的8.5±9.4降至术后的5.5±7.1;改良的Harris和NAHS评分分别由术前的60.8±6.9及56.9±6.25升至术后的88.1±10.4及84.6±5.4。结论:全身麻醉下髋关节推拿活动及关节镜手术能够有效恢复强直性脊柱炎髋关节病变患者的关节活动度,减轻疼痛症状,延缓关节畸形及强直,具有出血少、恢复快等优势,能显著改善患者生活质量。

关节镜下复位固定治疗胫骨髁间隆突撕脱性骨折

目的探讨关节镜监视下复位与内固定治疗胫骨髁间隆突撕脱性骨折的方法与疗效。方法2000年2月～2004年2月。采用关节镜监视下撬拨复位，钛合金空芯螺钉内固定和尼龙编织缝合线固定法，治疗胫骨髁间隆突撕脱性骨折18例。男6例。女12例。年龄13～44岁，平均28岁。Ⅱ型8例，Ⅲ型10例．根据关节镜下骨折移位和残留骨片的大小选择不同固定方式。采用空芯镙钉内固定7例；采用双股5号强生不可吸收编织线（Ethibond Excel MB66）捆扎固定12例。结果术后获得随访18例．平均14个月（5～32个月），术后膝关节Lyscholm评分（91．5±2．5）分，术后X线片显示骨折块复位好，内固定牢靠，骨折愈合。膝关节稳定．Lachaman和抽屉试验阴性16例。无肿胀、疼痛和膝关节功能障碍，无髁间窝撞击征表现。术后功能恢复满意。结论关节镜监视下撬拨复位，钛合金空芯镙钉内固定或编织缝合线固定治疗膝关节胫骨髁间隆突Ⅱ、Ⅲ型撕脱骨折．复位准确、固定可靠,有利于功能恢复。

嵌压固定法重建前交叉韧带不同肌腱移植物的选择

[目的]探讨嵌压固定法重建前交叉韧带（ACL）不同肌腱移植物的选择。[方法]采用嵌压固定法重建前交叉韧带101例，男68例，女33例。运动伤62例，交通伤22例，生活伤17例。采用胭绳肌腱结42例、骨栓胭绳肌腱结32例、带髌骨块的股四头肌腱27例。选用自体半腱肌腱和股薄肌腱，两端编织缝合预张力后在双股肌腱中间打结。将胭绳肌腱结内嵌入5mm×11mm的矩形骨栓，制成直径11mm的骨栓肌腱结；带髌骨块的股四头肌腱全长70—80mm，骨块11mm×9mm×7mm。采用阶梯状联合钻建立股骨隧道，根据患者个体情况不同，选用自体胭绳肌腱结、骨栓胭绳肌腱结或带髌骨块的股四头肌腱，进行嵌压固定法重建ACL。将肌腱结或带髌骨块的股四头肌腱完全嵌入到瓶颈状股骨隧道内，在胫骨隧道外口分两股穿出，交叉打结固定在胫骨桥上。[结果]98例患者得到随访，膝关节稳定，功能恢复良好。按照膝关节疗效评定标准，优88例，良6例，可4例，优良率85．7％。[结论]根据患者个体情况选择胭绳肌腱结、骨栓肌腱结或带髌骨块的股四头肌腱，进行嵌压固定法重建ACL，生物固定、方法简便、固定可靠、创伤小、费用低。

全膝人工表面关节置换术治疗晚期膝关节疾病的临床分析

目的回顾性分析全膝关节表面置换术(TKR)治疗晚期膝关节疾病的手术方法,探讨其治疗效果和影响因素。方法本组128例173膝,108膝为重症骨关节炎,42膝为类风湿性关节炎,9膝为全关节结核,14膝为晚期创伤性关节炎。结果平均随访3.5年,术前症状基本消失,关节活动范围平均可达0～100°,X线片示负重力线好,假体无松动。结论全膝表面关节置换术对于解决晚期膝关节病所引起的疼痛、畸形以及关节功能障碍等非常有效;术后CPM机的应用对膝关节功能恢复至关重要。

武警某部官兵经关节镜膝前交叉韧带重建56例疗效分析

目的评估关节镜下取自体胭绳肌腱重建膝关节前交叉韧带术治疗前交叉韧带断裂的临床疗效。方法回顾分析在关节镜下应用自体胭绳肌腱行前交叉韧带重建治疗前交叉韧带断裂56例的临床资料，对患膝手术前后关节功能进行评估。结果术后随访12～18（14±1．77）个月。Lysholm评分：术前（54．60±8．10）分，术后（88．50±6．43）分，手术前后评分比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论关节镜下应用自体胭绳肌腱行前交叉韧带重建治疗前交叉韧带断裂，创伤小、康复快、疗效好，能有效恢复膝关节稳定性，降低致残率。

距骨软骨损伤MRI表现与关节镜检查对照研究

目的研究踝关节损伤中距骨软骨损伤的MRI表现,并与关节镜检查结果相对照,评价MRI的临床应用价值。方法共计54例踝关节损伤患者纳入研究,其中男性37例,女性17例,平均年龄41(18-66)岁。所有患者均经MRI检查,踝关节MRI检查采用常规序列,软骨损伤的分级标准采用Mintz分级方法。结果 MRI对1级软骨损伤的符合率为42.9%,对2级软骨损伤的符合率为46.2%,对3级软骨损伤的符合率为93.1%,对4级软骨损伤的符合率为100%。结论 MRI对踝关节3-4级软骨损伤具有明显的临床诊断价值,软骨下骨水肿可以预测软骨损伤,但容易误导分级。

透明质酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎疗效观察

目的观察透明质酸钠膝关节腔注射对不同程度膝骨关节炎的治疗效果,探究透明质酸钠对膝骨关节炎的适用范围。方法将118例膝骨关节炎患者(共145膝)按照HSS(Hospitl for Special Surgery)膝关节评分分为优、良、中、差四组,进行膝关节腔透明质酸钠注射治疗,分别于治疗前及治疗后3、6、12个月进行HSS膝关节评分。结果 HSS评分优、良组治疗后3、6、12个月比治疗前评分提高(P<0.05),HSS评分中、差组治疗前后评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论轻、中度膝骨关节炎通过透明质酸钠膝关节腔注射治疗,具有积极的治疗效果,重度骨关节炎应用透明质酸膝治疗无明显疗效。

关节镜辅助下踝关节融合术中异体骨植骨的作用

目的探讨关节镜辅助下踝关节融合术中异体骨植骨的效果。方法回顾性分析2006年3月-2011年8月我科行关节镜辅助下踝关节融合术24例,其中采用同种异体骨填充关节间隙13例,未植骨填充11例。手术前后采用疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)和美国足踝关节协会评分系统(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)进行评价。结果 24例均获随访。患者步态改善,踝关节疼痛明显缓解。术后1年VAS评分为(1.7±0.5)分,与术前的(7.2±1.2)分比较差异有统计学意义(P<0.05);术后1年AOFAS评分为(80.7±5.2)分,与术前的(49.5±9.8)分比较差异有统计学意义(P<0.05)。植骨组在12周内融合12例,未植骨组在12周内融合8例。结论关节镜辅助下踝关节融合术是踝关节融合的理想方法,术中异体骨植入可以缩短融合所需的时间。

臀肌挛缩的分型与关节镜微创治疗

目的探讨臀肌挛缩的临床分型与关节镜微创治疗的疗效。方法弹响髋358例,男175例,女183例,年龄14-41(19.7±6.8)岁,患者均有反复青霉素和苯甲醇溶媒肌肉注射史。Ⅰ型索条状挛缩(98例),Ⅱ型扇形挛缩127例,Ⅲ型混合型挛缩(133例)。关节镜下切断限制髋关节活动的挛缩带,直到髋关节无弹响、屈曲内收、内旋活动不受限为止。结果术后随访321例,失访37例。根据臀肌挛缩术后功能评价,优303例,良13例,可5例。结论弹响髋分型有助于治疗方案实施;关节镜下治疗创伤小、操作安全可靠、疗效好,有利于早期功能康复。

微创治疗跟腱止点炎的短期结果:体质量、步态、跟骨上角对跟腱的影响

目的:跟腱止点炎是指跟腱的跟骨止点及其相关结构的以退行性变为主的病变。以往多行保守治疗,但疗效不佳。为此了解小切口微创手术治疗跟腱止点炎的效果。方法:2002-03/2004-01解放军总医院骨科共收治跟腱止点炎患者9例15侧。男4例,女5例;年龄22～56岁,平均26.6岁;病程0.5～8年,平均4.5年;体质量71～98kg,平均80.2kg。跟腱止点肿块、局部疼痛和足背伸受限15例,跟骨内翻15例,跟腱止点钙化5例。局麻下跟腱外侧小切口,显露跟腱外侧以及跟骨结节,切除滑囊、跟骨结节以及能发现的骨赘。随访时间6～25个月,平均13.8个月。结果:所有患者症状消失,功能恢复。踝关节-后足功能评分术前平均59分,术后平均92.5分(P<0.0001)。JOA评分术前83.3分,术后93.5分(P<0.001)。1例手术切骨范围较小,术后仍有长距离行走后疼痛。结论:小切口的微创治疗跟腱止点炎可以有效的改善患者症状,恢复足背屈功能。是一种有效的手术方法。患者体质量、步态及其引起的跟骨上角与跟腱的磨擦,与本病的发生有一定关系。

磨损颗粒数量对人工关节假体-骨界面巨噬细胞激活影响的实验研究

目的：探讨磨损颗粒数量对人工关节假体骨界面巨噬细胞（MФ）激活的影响。方法：以正常人髋关节滑膜细胞系为模型，借助激光扫描共聚焦显微镜（CLSM），动态监测分别加入 1.0 mg/ml 和 1.5 mg/ml（W/V）Ti 合金和 CoCr 合金颗粒悬液后巨噬细胞样细胞（MCs）内游离Ca2+浓度（[Ca2+]i）的变化。结果：滴加不同浓度的两种颗粒悬液后 1 h 内，MCs 内[Ca2+]i可出现 1～6 次脉冲样升高，其脉冲次数、间隔时间、波动幅度等均与颗粒种类及浓度无关（P>0.05），唯Ti 合金颗粒低浓度组出现[Ca2+]i脉冲的潜伏期较高浓度组长（P<0.05）。空白对照组及成纤维细胞样细胞（FCs）不出现类似反应。结论：假体骨界面 MФ 激活本身与磨损颗粒数量无关，但活化 MФ 的数量可能与颗粒数量有关，这是关系到界面是否发生骨溶解及其程度的重要中间环节。

关节镜清理与微骨折术治疗距骨骨软骨损伤的疗效

目的探讨关节镜清理与微骨折术在距骨骨软骨损伤治疗中的疗效。方法回顾分析2005年10月-2008年10月117例(123个踝)踝关节镜手术。男71例,女46例;平均年龄34.3(16-50)岁;左踝44例,右踝68例,双踝5例。采用美国足踝外科(AOFAS)踝-后足评分系统、改良McCurie踝关节评分系统和Mazur踝关节评分系统对手术前后功能状况进行评分。结果术后患者切口I期愈合,无严重术后并发症。随访117例,时间26-62个月,平均42.7个月。原有踝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状基本消失。术后AOFAS、改良McCurie和Mazur踝关节评分系统评分均明显提高,分别从术前(53.5±8.67)分、(54.6±9.51)分和(58.4±9.67)分提高至(84.73±7.48)分(t=10.68,P=0.00)、(85.17±9.63)分(t=9.43,P=0.00)和(84.73±7.48)分(t=8.29,P=0.00)。结论关节镜清理与微骨折术治疗距骨骨软骨损伤疗效确切,具有创伤小、并发症少,利于早期功能锻炼等优点。