梗阻性黄疸患者胆汁病原菌培养及药敏分析

目的观察梗阻性黄疸患者胆汁病原菌的分布特征、培养阳性率及其对抗菌药物的敏感性,指导临床合理应用抗菌药物。方法选取2012年1月-2016年4月该院消化内科及肝胆外科诊断为梗阻性黄疸的322例患者的胆汁标本,所有胆汁标本均行普通细菌、厌氧菌及真菌培养,分析药敏试验结果,并对322例患者术前经验性应用抗菌药物进行统计。结果 322例胆汁标本中246例检出病原菌,阳性率为76.40%。共分离出病原菌267株:革兰阴性菌208珠,革兰阳性菌48株,真菌11株。排名前3位的病原菌为大肠埃希菌(142株,53.18%)、屎肠球菌(28株,10.49%)、肺炎克雷伯菌(27株,10.11%)。革兰阴性菌对亚胺培南及美罗培南敏感性最高(敏感率均为98.08%),其次为头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦(敏感率分别为92.31%、88.46%和85.58%),对左氧氟沙星和氨曲南敏感性最低(敏感率分别为29.81%、28.37%)。革兰阳性菌对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素敏感性最高(敏感率均为100.00%),其次为氯霉素(敏感率88.89%),对左氧氟沙星敏感性较低(敏感率25.00%)。281例患者术前经验性应用抗菌药物,219例单一抗感染治疗,主要为左氧氟沙星(86/219),其次为头孢哌酮/舒巴坦(70/219);62例两联抗感染治疗,主要为头孢哌酮/舒巴坦+奥/甲硝唑(27/62),其次为左氧氟沙星+奥/甲硝唑(12/62)。结论梗阻性黄疸患者胆道感染病原菌主要为革兰阴性菌,且以大肠埃希菌为主,头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦敏感性较高,可作为首选抗菌药物,亚胺培南、美罗培南作为备选抗菌药物,在严重感染或其他抗菌药物无效的情况下考虑使用;术前经验性应用抗菌药物针对性不强,左氧氟沙星在梗阻性黄疸中耐药率高,临床经验性应用抗菌药物时应避免选用。

产气性化脓性肝脓肿1例报告

气性化脓性肝脓肿(gas-forming pyogenic liver abscess,GFPLA)占化脓性肝脓肿(pyogenic liver abscess,PLA)的7%~24%[1]。GFPLA通常与潜在的糖尿病有关。肺炎克雷伯菌是GFPLA血培养及肝穿刺最常见的致病细菌。GFPLA经常并发脓毒症和脓毒性休克,且病死率高达27.7%~37.1%[1],因此及时诊治至关重要。然而,由于缺乏特征性症状及体征,临床上易误诊误治。现将1例GFPLA继发脓毒性休克患者报道如下。

十二指肠降段溃疡型类癌胃镜下误诊1例

1病例资料 患者,女,61岁,因“上腹部疼痛、恶心10年,加重1月”于2015年3月2日入院。10年前患者出现上腹部阵发性烧灼样痛,餐后为著,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,偶有少量黑便,为求系统诊治入院。

梗阻性黄疸患者胆汁与血液标本的病原菌分析

目的观察梗阻性黄疸患者胆汁与血液标本的病原菌分布情况。方法选取2012年1月-2016年4月滨州医学院附属医院消化内科、肝胆外科收治的梗阻性黄疸患者322例,取胆汁标本,其中84例患者同时行血培养,分析良、恶性梗阻及不同方法治疗对胆道感染患者胆汁病原菌检出率有无影响,比较胆汁及血液病原菌检出率有无差异。计数资料组间比较采用χ~2检验。结果322例梗阻性黄疸患者中检测出病原菌246例,检出率为76.40%;共检出病原菌267株,其中革兰阴性菌208株,革兰阳性菌48株,真菌11株。256例行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)者检出病原菌199例,检出率77.73%;66例行外科手术者检出病原菌47例,检出率71.21%,2组患者病原菌检出率比较,差异无统计学意义(χ~2=1.238,P=0.266)。288例良性梗阻性黄疸患者检出病原菌215例,检出率74.65%;34例恶性梗阻性黄疸患者检出病原菌31例,检出率91.18%,2组患者病原菌检出率比较,差异有统计学意义(χ~2=4.605,P=0.032)。良、恶性梗阻患者胆汁病原菌菌群分布比较,差异无统计学意义(χ~2=0.159,P=0.690)。胆汁标本与血标本病原菌种类相似,两者病原菌检出率比较,差异有统计学意义(χ~2=13.235,P<0.001)。结论梗阻性黄疸患者行ERCP或外科手术的病原菌检出率无明显差异。对部分不适宜ERCP及手术治疗的患者,可根据血培养结果指导用药。

浆膜病变型嗜酸粒细胞性胃肠炎诊治1例

嗜酸粒细胞性胃肠炎（eosinophilic gastroenteritis,EG）是一种少见的胃肠道疾病,该病缺少特异性,临床中容易误诊误治,现将我院近期收治的1例嗜酸粒细胞性胃肠炎患者报道如下。1病例报告患者男,21岁,因腹痛、呕吐1周入院。入院前约7 d无明显诱因出现左腹胀痛,伴恶心、呕吐。自服＂奥美拉唑肠溶片＂治疗无效,门诊以＂腹痛原因待诊＂收入院。入院后查体：神志清,精神可.

原发性小肠恶性肿瘤诊治1例

患者,女,81岁,因“间歇性腹痛2周,加重1周”于某院就诊。患者自诉腹部间歇性疼痛,阵发性加重;伴腹胀、排便不畅,近1个月体重下降约7.5 kg;查体:老年女性,痛苦面容。心肺查体未见明显异常。腹部未见胃肠型及蠕动波,未触及腹部肿块,上腹部有压痛,肠鸣音活跃,约7次/分,移动性浊音阴性。完善相关检验检查:血常规:红细胞3.7×10^9/L,白细胞4.7×10^9/L,血红蛋白93 g/L,中性粒细胞绝对值2.8×10^9/L;大便潜血弱阳性;余检验均未见明显异常。腹部平片提示腹部部分肠管积气;腹腔动静脉超声未见异常。胃镜未发现病变。肠镜镜下所见的回肠末端及结直肠粘膜无明显异常。入院后给予对症治疗后腹痛症状无明显缓解,且持续存在排气排便不畅的表现。治疗期间多次复查血常规,血红蛋白呈进行性下降,不排除存在小肠占位性病变。征得患者同意后,行小肠胶囊内镜和小肠镜检查,胶囊内镜检查中发现回肠多发溃疡,检查结束时胶囊内镜滞留在回肠,考虑回肠存在肠梗阻。小肠镜通过大肠时顺利,进镜至距回盲部约40 cm处环周管腔狭窄,镜身无法通过。全腹+盆腔增强CT增强提示:①胶囊内镜位于回肠中段,远端回肠壁增厚,局部管腔狭窄;②小肠节段性肠壁不规则增厚;③盆腔内小肠积液、扩张。完善上述检查后请直肠肛门外科会诊,考虑该患者存在小肠占位并不完全性肠梗阻,且小肠内有胶囊内镜残留,具备手术指征,建议患者转科进行手术治疗。转科后行腹腔镜探查术,探查见小肠距离回盲部约15 cm处可见明显狭窄。证实诊断后行部分小肠切除术,术后病理为小肠低-中分化腺癌。术后患者腹痛症状迅速缓解,病情稳定后出院。嘱患者院外规律复诊,并定期做化疗等综合治疗。

-—Trenaunay综合征并消化道出血一例

患者女，59岁，因“反复便血50余年伴腹痛2d”入院。患者幼年时因先天性左手中指、环指畸形行手术治疗，父母非近亲婚配，无类似疾病家族史。入院体检：轻度贫血貌，左手畸形术后改变，余无异常发现。入院后实验室检查：红细胞4．38×10^12／L，血红蛋白114g／L，红细胞压积36％，大便潜血阳性，凝血分析、癌胚抗原未见明显异常。