不同麻醉方式对全髋关节置换术老年患者围术期炎症应激及免疫功能的影响

目的比较神经阻滞复合喉罩全麻、腰硬联合麻醉与全身麻醉对行全髋关节置换术老年患者围术期炎症应激及免疫功能的影响。方法选择择期行单侧全髋关节置换术患者60例,男21例,女39例,年龄63~80岁,体质量指数17~35 kg/m^(2),ASAⅡ级或以上,随机分为3组:神经阻滞复合喉罩全麻组(N组)、腰硬联合麻醉组(E组)和全身麻醉组(G组),每组20例。N组给予腰骶丛神经阻滞复合喉罩全麻,E组给予腰硬联合麻醉,G组给予全身麻醉。术后各组采用自控镇痛(PCIA)。于术前24 h、术后1 h、术后24 h采集各组患者血液,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆IL-10、皮质醇、CRP、IL-4、IFN-γ水平。记录术前24 h、术后12 h及术后24 h VAS疼痛评分。结果与G组比,N组术中瑞芬太尼用量减少(P<0.05)。各组间麻黄碱及阿托品使用差异无统计学意义(P>0.05)。与G组相比,N组及E组术后24 h血浆IL-4水平降低(P<0.05),IFN-γ/IL-4比值升高(P<0.05);术后1 h血浆皮质醇水平降低(P<0.05),术后24 h血浆IL-10、皮质醇、CRP水平降低(P<0.05)。与G组相比,N组术后12 h VAS评分减少并具有临床意义(P<0.05)。结论神经阻滞复合喉罩全麻以及腰硬联合麻醉相比于全身麻醉可以减少老年患者全髋关节置换术后免疫和炎症应激反应相关细胞因子的表达,其中神经阻滞复合喉罩全麻具有更优的镇痛效果。

右美托咪定预防椎管内麻醉后寒战

目的评价右美托咪啶对椎管内麻醉后寒战的预防作用。方法 60例择期在椎管内麻醉行下肢手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,分为N、T、D 3组,每组20例。D组予右美托咪定0.5μg/kg+生理盐水100 mL静脉滴注后麻醉,T组予曲马多1 mg/kg+生理盐水100 mL静脉滴注,N组则予生理盐水100 mL静脉滴注。监测患者围术期循环和呼吸的变化,观察患者麻醉后寒战发生率及程度,记录患者术毕满意度。结果 3组患者一般情况、围术期循环和呼吸变化差异均无统计学意义(P>0.05);与N组比较,D、T组患者麻醉后寒战发生率显著降低,寒战程度轻(P<0.05),D、T组间差异无统计学意义;术毕满意度评分D组>T组>N组(P<0.05)。结论右美托咪定可安全有效地预防患者椎管内麻醉后的寒战反应。

川芎嗪注射液对脊柱手术患者自体血回输后IL-2、IL-10及IFN-γ的影响

目的探讨川芎嗪注射液应用于自体血回输对患者细胞免疫功能的调节作用。方法选取60例广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科2009年10月-2010年6月择期腰椎后路全椎板切除减压髓核摘除植骨内固定手术患者,随机分为试验组和对照组,每组30例。试验组于收集自体血前30min静脉滴注川芎嗪注射液(2mg/kg),在回收血液的肝素盐水和洗涤盐水内加入川芎嗪注射液(终浓度为0.005%);对照组不予川芎嗪注射液,余处理同试验组。记录两组手术时间、术中出血量及回输血量,采集术前(T1)及回输自体血后1h(T2)、1天(T3)、5天(T4)静脉血,采用ELISA法测定白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)、白细胞介素-10(inter-leukin-10,IL-10)、干扰素-γ(Interferon-γ,IFN-γ)水平,并计算IL-2/IL-10值。结果两组手术时间、术中出血量、回输血量及T1时间点IL-2、IL-10、IFN-γ水平、IL-2/IL-10比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与本组T1时间点比较,两组T2-4IL-2水平降低,T2-3IL-10水平升高、IL-2/IL-10降低,对照组T2-4IFN-γ水平降低,T4IL-2/IL-10降低,T4IL-10水平升高,试验组T4IL-10水平降低,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。试验组T2-4IL-2、IFN-γ水平及IL-2/IL-10高于对照组同期,T2、4IL-10水平低于对照组同期,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论川芎嗪注射液应用于自体血回输对细胞因子平衡具有调节作用。

川芎嗪对自体血回输患者T淋巴细胞免疫功能的影响

目的探讨川芎嗪对自体血回输患者T淋巴细胞免疫功能的保护作用。方法 40例择期行脊柱手术患者,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologis,t ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,术前评估出血量>400mL,无血液及内分泌等系统疾病,随机分成试验组和对照组,每组20例。试验组于术前首次采血后,在收集自体血前30min经静脉滴注川芎嗪2mg/kg,在回收血液的肝素盐水和洗涤盐水内加入川芎嗪,终浓度为0.005%;对照组始终不予川芎嗪,余同试验组。记录术中出血量及回输血量,采集术前、回输自体血后1h、1d、5d的静脉血,使用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)的水平,并计算CD4/CD8值。结果两组CD3水平在术后1h、1d较术前均明显下降(P<0.05,P<0.01),术后5d对照组较术前仍低(P<0.05),而试验组已恢复至术前水平;在术后各时间点,对照组CD3水平均明显低于试验组(P<0.05,P<0.01)。对照组CD4在术后1h、1d较术前明显下降(P<0.01),至术后5d才基本恢复至术前水平;试验组CD4在回输血后1h较术前明显下降(P<0.01),但术后1d已恢复至术前水平;术后1h、1d对照组CD4水平均低于试验组(P<0.05,P<0.01)。对照组CD4/CD8值在术后1d、5d较术前明显下降,且低于试验组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论试验组T淋巴细胞免疫功能的抑制程度明显较对照组轻,且恢复时间明显比对照组快,表明川芎嗪在自体血回输中对T淋巴细胞免疫功能具有一定的保护作用。

布托啡诺超前镇痛在人工流产术中最佳剂量的研究

目的:探索布托啡诺超前镇痛在人工流产术的最佳剂量。方法:120例人工流产术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为4组:对照组(N组),布托啡诺5μg/kg组(B5组),布托啡诺10μg/kg组(B10组),布托啡诺15μg/kg组(B15组),每组30例。B组各组术前3min静注不同剂量布托啡诺,4组均以芬太尼0.5μg/kg+阿托品5μg/kg+异丙酚2mg/kg麻醉诱导,术中出现体动时静注异丙酚直至体动消失。记录围术期呼吸循环变化、苏醒时间、术中体动及异丙酚追加量、术后疼痛评分及不良反应发生率。结果:B10组围术期呼吸循环较N、B5、B15组稳定;N组、B5组术中体动及异丙酚追加量、术后疼痛评分均大于B10、B15组;B5、B10组较N组、B15组苏醒快,术后不良反应少。结论:布托啡诺10μg/kg超前镇痛用于人工流产术对循环、呼吸影响较小,镇痛效果确切,术后不良反应少,是较理想的剂量。

序贯试验分析喉罩通气罩预充气时利于喉罩置入的半数有效充气量

喉罩（1aryngeal mask airway,LMA）置入简便,可盲探置入。在置入过程中,Thomas等建议抽尽通气罩中空气后再置入,然而Matta等研究显示通气罩部分充气后置入成功率更高。具体充气量国内外报道不多而且报道不一。

全麻诱导后支气管痉挛一例

患者，女，30岁，52k，因“异位妊娠”急诊入院，拟在静吸复合全麻下行剖腹探查，左输卵管切除术。患者既往有哮喘病和头孢类药物过敏史。实验室检查：血、尿常规，出、凝血时间，肝、肾功能，血生化，心电图，胸部X线片均未见异常。患者入室后开放两条静脉通道给予复方氯化钠500ml＋羟乙基淀粉500州。常规监护BP120／80mmHg、HR68次／分、RR18次／分，SpO2 100％，听诊心肺未见异常。

如何培养临床实习医师的气管插管技能

气管插管是麻醉科临床培训中最需要掌握的技能之一,是任何一个临床医生必需具备的能力。因此,在临床带教中应秉着严格要求、耐心指导、循序渐进、理论与实际相结合的教学原则,培养临床实习医生严谨的作风、扎实的理论、熟练的技能,使其逐步掌握和提高气管插管能力。

布托啡诺与芬太尼在腹腔镜全麻中的对照研究

目的将布托啡诺作为一种全麻诱导用药应用于腹腔镜手术,并与芬太尼进行比较,观察评价其临床效果及应用可行性。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级行全麻腹腔镜手术的患者,随机分为两组,每组30例:布托啡诺组(B组)和芬太尼组(F组)。诱导时B组静脉注射布托啡诺40μg/kg,F组静脉注射芬太尼4μg/kg,5 min后两组均静脉注射丙泊酚及顺苯磺酸阿曲库铵后行气管插管控制呼吸,术中以丙泊酚及七氟醚维持麻醉,术毕待患者自主呼吸恢复,清醒后拔管。记录注药前后、插气管导管前后、术中、术毕、拔管前后BP,HR,SpO2,PETCO2,记录术毕、拔管前后患者自主呼吸恢复情况、躁动情况及术毕至患者清醒拔管时间,记录清醒时及清醒后1,2,4,8,12,16,20,24 h患者疼痛程度,疼痛程度采用"视觉模拟评分法"(VAS)评定,记录24 h内不良反应发生率。结果布托啡诺静脉注射后BP,HR与注药前比较差异无显著性(P>0.05),芬太尼静脉注射后BP变化差异无显著性(P>0.05),但心率下降差异有显著性(P<0.05);两组插管后及术中较诱导前BP,HR变化差异无显著性(P>0.05),术毕及拔管前后B组BP,HR较术前差异无显著性(P>0.05),F组BP,HR明显升高(P<0.05),两组SpO2在注药前后、插管前后、术中、术毕、拔管前后变化差异均无显著性(P>0.05)。术毕至清醒拔管时间B组稍长于F组,但差异无显著性(P>0.05),术毕及拔管前后躁动B组例数少于F组,但差异无显著性(P>0.05)。清醒后即刻及1,2,4,8 h的VAS评分B组明显低于F组(P<0.05),清醒后12,16,20,24 h VAS评分B组仍低于F组,但两组差异无显著性(P>0.05)。术后恶心、呕吐、寒颤发生率两组差异无显著性(P>0.05),头晕发生两组各1例,无胸闷、头痛、尿潴留、呼吸抑制发生。结论将布托啡诺应用于全麻诱导,对呼吸、循环影响均不大,围手术期生命体征平稳,术后疼痛反应轻,不良反应发生率低,可安全有效应用于全麻诱导。

左旋布比卡因腰-硬联合阻滞在下肢手术的应用

目的探讨0.75%左旋布比卡因用于蛛网膜下隙阻滞的临床效果及安全性。方法随机选择ASAⅠ～Ⅱ级的40例骨科下肢手术患者(股骨干及髋关节大手术的患者),随机均分成两组:L组腰麻用药为0.75%左旋布比卡因15mg,容量为2.5ml;B组腰麻用药为0.75%布比卡因,剂量及容量同L组。术中必要时经硬膜外导管注入2%利多卡因。术中监测BP、HR、SpO2、RR的变化并观察围术期不良反应的发生。结果两组最高阻滞平面及到达时间、麻醉持续时间、肌松效果及达到最大肌松效果时间差异均无显著意义。两组均无神经系统的不良反应。结论0.75%左旋布比卡因用于腰-硬联合麻醉骨科下肢手术安全有效,效果与0.75%布比卡因相比差异无显著意义。

针刺辅助麻醉用于妇科腹腔镜手术的临床研究

目的观测针刺辅助静吸复合全麻在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。方法90例ASA评级Ⅰ～Ⅱ级择期妇科腹腔镜手术患者随机分为3组，每组30例。Ⅰ组单纯静吸复合全麻；Ⅱ组采用HANS仪行穴位刺激20～30min后再全麻；Ⅲ组则全麻后再行穴位刺激。术中调节七氟醚浓度，维持AAI值在15～25。记录术中七氟醚吸及浓度、心率和血压，观察术毕苏醒和拔管时间，以及苏醒期躁动、寒战和疼痛等反应，术后随访询问患者术中麻醉的舒适度、满意度及术中知晓等。结果术中七氟醚吸入浓度Ⅰ组最高，Ⅱ组最低，其中Ⅱ组比Ⅰ组降低减少33％，Ⅲ组比Ⅰ组减少21％（P〈0．05）；术中Ⅱ组和Ⅲ组的血压和心率较Ⅰ组更为稳定；术毕苏醒睁眼和拔管时间Ⅱ组最短，Ⅰ组最长，两组对比差异有显著性（P〈0．05）。苏醒期躁动和疼痛的发生率Ⅰ组最多，Ⅱ组最少，两组对比差异有显著性（P〈0．05）。术后随访3组均无术中知晓，Ⅱ组与Ⅲ组的满意度较Ⅰ组高（P〈0．05）。结论妇科腹腔镜手术中穴位电刺激具有一定的麻醉作用，且以全麻前20～30min开始效果最佳，可减少复合全麻中七氟醚用量21％～33％并使术后苏醒更快、更平稳。

乌司他丁对腹腔镜妇科不孕症手术患者T淋巴细胞免疫功能的影响

目的：探讨乌司他丁对腹腔镜手术患者T细胞免疫功能的保护作用。方法：选取40例拟行腹腔镜手术的不孕症患者，随机分成乌司他丁组（u组）和对照组（C组），每组20例。U组静滴鸟司他丁20万U＋生理盐水100mL，15min滴完，然后进行麻醉和手术。C组静滴生理盐水100mL，余同U组。采集术前（R）、术毕（T1）、术后1d（T2）、术后3d（T3）的静脉血，测定T细胞亚群（CD3＋、CD3＋CD4＋、CD3＋CD8＋）的水平，计算CD3＋CD4＋／CD3＋CD8＋比值。结果：与Tn比较，C组CD3＋在T1-3无明显变化，U组在T2～3明显升高，与C组比较差异有显著性。C组CD3＋CD4＋仅T3升高，U组在T2=3明显升高。C组CD3＋CD8＋在T2-3明显升高，u组在T1-3无明显变化，T]时两组间比较差异有显著性；C组CD3＋CD4＋／CD3＋CD8＋在T1～3无明显变化，U组T1时明显升高。结论：在腹腔镜手术中应用乌司他丁能有效恢复患者因手术所致抑制的细胞免疫功能，有利于促进患者术后的恢复。

小剂量氯胺酮复合芬太尼与丙泊酚在无痛人流术中的应用

目的:观察小剂量氯胺酮复合芬太尼与丙泊酚在无痛人流术中应用的效果。方法:选择90例ASAⅠ～Ⅱ级门诊无痛人流术患者,分为3组,即丙泊酚组(P组)、芬太尼复合丙泊酚组(FP组)和小剂量氯胺酮复合芬太尼与丙泊酚组(KFP组),每组30例。记录诱导前、诱导后扩张宫颈前、扩张宫颈中、宫内吸引中和术后5min各时点的HR、MAP、SpO2等。记录术中不良反应、麻醉满意度、术中知晓、术后患者满意度、丙泊酚用量、镇静起效时间、手术时间和定向力恢复的时间等。结果:KFP组患者镇静起效时间稍快,在扩张宫颈中和宫内吸引中HR、MAP、SpO2更稳定,与诱导前、扩张宫颈前和术后5min比较,差异无显著性(P>0.05)。FP组HR、MAP在扩张宫颈前、扩张宫颈中和宫内吸引中与诱导前比较,与KFP组比较,下降明显,差异有显著性(P<0.05)。P组丙泊酚用量最大,FP组次之,KFP组最少,组间比较,差异有显著性(P<0.05)。P组和FP组静脉注射痛和术中低血压发生率较KFP组明显增高(P<0.05)。P组术中肢体扭动和呼吸抑制需托下颌的发生率较KFP组和FP组明显增高(P<0.05)。麻醉满意度和术后患者满意度,KFP组较P组和FP组明显增高(P<0.05)。3组均无术中知晓。手术时间和定向力恢复的时间3组间比较,差异无显著性(P>0.05)。结论:小剂量氯胺酮复合芬太尼与丙泊酚在无痛人流术中,镇静起效时间快,循环、呼吸更稳定;低血压、肢体扭动和呼吸抑制不良反应少,麻醉效果更完善,术中麻醉满意度高;术后患者精神愉悦,满意度高。丙泊酚用量明显减少,费用更低,是一种安全、有效的办法。

曲马多抑制围术期全麻相关不良反应的观察

目的观察曲马多抑制围术期全麻相关不良反应的效果。方法选择90例择期在全麻下行腹腔镜下妇科手术或胆囊手术的成年患者,随机分为3组,每组30例,气管插管后切皮前静脉滴注曲马多1·5mg/kg(T组);气管插管后切皮前静脉滴注芬太尼1·5μg/kg(F组);空白对照组(C组)。观察围术期患者循环稳定程度;观察围苏醒期患者循环和呼吸稳定程度,躁动、寒战、疼痛和恶心呕吐的出现及程度;观察患者术毕至拔除气管导管的时间、呼之睁眼的时间和送返病房的时间;观察术后24h患者和家属的满意度及有无术中知晓等。结果T组围苏醒期患者循环和呼吸更稳定,躁动、寒战和疼痛出现明显减少且程度较轻,送返病房的时间较早,术后24h患者和家属的满意度调查,满意度较高。结论气管插管后切皮前静脉滴注曲马多1·5mg/kg,可使围术期患者循环稳定,较好抑制围苏醒期全麻相关不良反应,苏醒质量高,提高了术后患者和家属的满意度。

插管型喉罩LMA-Fastrach与I-gel引导盲探气管插管的比较

目的比较插管型喉罩LMA-Fastrach和I-gel喉罩引导盲探气管插管的临床效果。方法择期全麻手术患者60例,随机分为两组,分别采用LMA-Fastrach(L组)和I-gel(I组)行盲探气管插管。记录喉罩和气管导管插入时间、盲探插管总时间,及喉罩和气管导管尝试插入次数。结果I组喉罩插入时间[(20±3)s vs.(27±5)s]、盲探插管总时间[(85±4)s vs.(95±6)s]明显短于L组(P<0.05)。两组气管导管插入时间以及喉罩、气管导管插入次数差异无统计学意义。结论LMA-Fastrach和I-gel喉罩均可用于引导盲探气管插管。

黄芪注射液对腹腔镜手术患者围术期NK细胞水平的影响

目的探讨黄芪注射液对腹腔镜手术患者围术期NK细胞水平的影响。方法选择40例择期全麻下行腹腔镜手术患者，年龄20～50岁，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，无血液病和免疫、内分泌系统等疾病，将其随机分成黄芪注射液组（A组）和对照组（C组）。A组静滴黄芪注射液10ml＋生理盐水90ml，15min滴完后静注芬太尼、丙泊酚、艾可松行气管插管控制呼吸，术中以丙泊酚及七氟醚维持麻醉，维持生命征在正常水平，术毕前腹腔冲洗液加入黄芪注射液10ml，术毕待病人自主呼吸恢复，清醒后拔管。C组静滴生理盐水100ml后麻醉，腹腔冲洗液中不加黄芪注射液，余同A组。采集手术前（TO）、术毕（T1）、术后1d（T2）、术后3d（T3）的静脉血，流式细胞仪测定NK细胞（CD16＋56）的水平。结果C组NK细胞水平在T0、T1、T2、T3时分别为（18±7）％、（29±9）％、（17±7）％、（11±5）％；A组NK细胞水平在T0、T1、T2、T3时分另0为（16±5）％、（28±8）％、（22±7）％、（15±4）％。与T0时比较，C组NK细胞水平T1时明显升高，T2时下降至T0时水平，T3明显下降，A组T1、T2时均明显升高，至T3时仍在T0时水平，在T2、T3时A组明显高于C组（P〈0．05）。结论C组术后NK细胞水平相对A组抑制明显，表明黄芪注射液在腹腔镜手术的应用对患者细胞免疫具有一定的保护作用。

麻醉专业学生在病房实习中的相关问题及对策

麻醉学内涵丰富,涉列范围广,具有极强的理论性和实践性。一位合格的麻醉医生不仅需要娴熟的专业操作技能,还要懂得相关的内、外、妇、儿等多个临床学科的知识。而这些知识的获取、能力的培养与相关科室的实习、轮转密切相关。麻醉学专业学生需要在实习中巩固加深所学的理论知识,锤炼自己的操作技能,培养自己的临床思维能力。现就麻醉专业学生在教学医院专业实习期间病房教学的相关问题进行探讨。

依托咪酯、丙泊酚联合应用于无痛人工流产术

在门诊无痛人工流产术中单纯应用丙泊酚，多数患者入睡及苏醒期平静。但常有患者在麻醉初期谵语，其中个别人情感失控，叙述自己的隐私；个别人出现被医务人员粗暴对待，甚至被侵犯的幻觉。偶有患者在苏醒期情感过于丰富，为自己的遭遇和委曲哭泣。另外，全麻中偶有挣扎躁动、角弓反张、肌阵挛等表现，影响妇科医生手术操作。

基于ERK/MAPK信号通路研究针刺对慢性哮喘小鼠气道重塑的影响机制

目的基于气道重塑关键信号通路ERK/MAPK研究针刺大椎、肺俞、足三里穴位对慢性哮喘小鼠气道重塑的影响机制。方法腹腔注射卵清蛋白(OVA)+Al(OH)3建立慢性哮喘小鼠模型,针刺大椎、肺俞、足三里穴位干预。将动物随机分成5组:PBS组(对照组)、OVA组(哮喘组)、OVA+Acu组(针刺治疗组)、OVA+PD98059组(抑制剂组)、OVA+Sham组(假针刺组)。使用ELISA法检测小鼠血清OVA特异性IgE水平,HE染色检测气道炎症程度,Masson染色和PAS染色检测气道重塑程度,Western blot检测小鼠肺组织上皮间质转化(EMT)相关蛋白和ERK/MAPK通路关键蛋白表达情况。结果ELISA结果显示,与OVA组相比,OVA+Acu组和OVA+PD98059组血清特异性IgE表达水平降低(均P<0.05)。HE染色结果显示,与OVA组相比,OVA+Acu组和OVA+PD98059组支气管周围炎性细胞浸润减少。Masson染色结果显示,与OVA组相比,OVA+Acu组和OVA+PD98059组支气管周围胶原沉积减少。PAS染色结果显示,与OVA组相比,OVA+Acu组和OVA+PD98059组杯状细胞增生减少。Western blot结果显示,与OVA组相比,OVA+Acu组和OVA+PD98059组E-cadherin蛋白表达增多(均P<0.05),OVA+Acu组(均P<0.05)和OVA+PD98059组(均P<0.01)Vimentin及α-SMA蛋白表达减少。此外OVA+Acu组(P<0.01)和OVA+PD98059组(P<0.05)相比于OVA组p-ERK蛋白表达减少。结论针刺大椎、肺俞、足三里可以改善慢性哮喘小鼠气道重塑,其作用机制可能与抑制ERK/MAPK信号通路的激活相关。