抗β2GPI抗体促进载脂蛋白E缺陷小鼠血管炎症及血栓相关分子的表达

目的探讨抗β2糖蛋白I(β2GPI)抗体在载脂蛋白E缺陷(ApoE^(-/-))小鼠表达动脉粥样硬化相关炎症因子和血栓相关分子过程中的作用。方法将ApoE^(-/-)小鼠实施颈动脉套环手术后,随机分为生理盐水组、100μg抗β2GPI抗体组、100μg同源对照抗体(兔IgG)组以及100μgβ2GPI/抗β2GPI抗体复合物组。各组均给以高脂饮食,且每7 d腹腔注射1次相应刺激剂,6周后处死小鼠。采用HE染色观察套环侧颈动脉阻塞情况,并以免疫组织化学染色检测套环侧颈动脉TLR4、组织因子(TF)和冯·维勒布兰德因子(vWF)的表达。采用实时荧光定量PCR检测主动脉的白细胞介素1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的mRNA水平。结果 HE染色结果显示抗体组阻塞最为明显,免疫组织化学染色结果显示抗体组套环侧颈动脉TLR4、TF和vWF表达上调,抗体组主动脉IL-1β和TNF-α的mRNA水平明显高于其他3组。结论抗β2GPI抗体通过上调小鼠动脉血管表达炎症因子IL-1β和TNF-α,血栓相关分子TF和vWF以及TLR4的表达,促进动脉粥样斑块形成。

oxLDL/β2GPI/抗β2GPI抗体复合物促进脐静脉内皮细胞迁移及炎症因子表达

目的探讨氧化型低密度脂蛋白/β2糖蛋白I/抗β2糖蛋白I抗体(oxLDL/β2GPI/β2GPI antibody)复合物促进人脐静脉内皮细胞(HUVEC)迁移和炎症因子的表达以及与Toll样受体4(TLR4)的关系。方法 oxLDL、oxLDL/β2GPI复合物、oxLDL/抗β2GPI抗体复合物、oxLDL/β2GPI/抗β2GPI抗体复合物、脂多糖(LPS)等刺激物处理HUVEC,采用划痕实验观察HUVEC的迁移能力;根据实验分组,收集HUVEC的总蛋白和总RNA,实时荧光定量PCR和Western blot法检测TLR4的mRNA和蛋白表达。利用上述刺激物分别刺激经TLR4抑制剂TAK-242预处理和未经处理的HUVEC,实时定量PCR检测单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6的mRNA水平,ELISA检测细胞上清液中MCP-1、IL-1β、IL-6的蛋白水平。结果 oxLDL/β2GPI/抗β2GPI抗体复合物加速HUVEC迁移和诱导TLR4表达,oxLDL/β2GPI/抗β2GPI抗体复合物促进MCP-1、IL-1β、IL-6三种因子的mRNA和蛋白表达,TAK-242能够显著抑制该现象。结论 oxLDL/β2GPI/抗β2GPI抗体复合物促进HUVEC迁移和相关炎症因子的表达,该过程与TLR4密切相关。

冷冻球囊消融与射频消融治疗阵发性心房颤动效果Meta分析

目的系统评价冷冻球囊消融(CBA)对比射频消融(RFA)治疗阵发性心房颤动(PAF)的临床效果。方法计算机检索Pub Med、EMbase、Cochrane Library、Web of Knowledge、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献(CBM)、中国万方(Wan Fang)和中国维普(VIP)等数据库,收集RFA与CBA治疗PAF相关随机对照试验(RCT)研究文献。检索时限均自建库至2015年12月。资料提取与质量评价由2名评价员各自独立完成。Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入6篇RCT研究文献(636例患者)。Meta分析结果显示,与传统RFA相比,CBA增加了术后膈神经麻痹发生率(RR9.26,95%CI2.17~39.63,P=0.003),但手术时间(MD10.07,95%CI-9.10~30.52,P=0.29)、X线透视时间(MD-0.18,95%CI-8.14~7.77,P=0.96)、随访12个月成功率(RR0.91,95%CI0.72~1.14,P=0.40)和房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)、房室折返性心动过速发生率(RR0.47,95%CI0.11~2.02,P=0.31)差异均无统计学意义。结论与传统RFA相比,CBA治疗PAF在手术时间、X线透视时间、随访12个月成功率及房速、房扑、房室折返性心动过速发生率方面无明显差异,但能增加膈神经麻痹发生率。

食管切除后食管胃器械吻合与手工吻合疗效的Meta分析

目的:系统评价食管切除术后食管胃器械吻合与手工吻合的临床安全性和疗效。方法:计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library(2015年第11期)、Web of Science、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data。检索时限均为各数据库建库至2015年11月30日,收集器械吻合与手工吻合对食管胃吻合术后吻合口并发症影响的相关的随机对照试验(RCT),按照纳入排除标准筛选文献,对符合标准的RCT由2位研究者独立进行资料提取和质量评价后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果:纳入19个RCT共2 558例。Meta分析显示:与手工吻合相比,器械吻合减少了手术时间[MD=-20.75,95%CI(-31.42,-10.07),P=0.000 1],减少了吻合时间[MD=-14.91,95%CI(-28.10,-1.72),P=0.03],减少了术中出血量[MD=-12.66,95%CI(-23.91,-1.41),P=0.03];但在术后吻合口瘘发生率[RR=0.77,95%CI(0.57,1.04),P=0.09],吻合口狭窄发生率[RR=1.44,95%CI(0.95,2.19),P=0.09],胃食管反流发生率[RR=1.21,95%CI(0.86,1.69),P=0.28],术后死亡率[RR=1.15,95%CI(0.79,1.66),P=0.47],肺部并发症发生率[RR=1.14,95%CI(0.92,1.43),P=0.24]和术后住院时间[MD=-2.73,95%CI(-6.76,1.30),P=0.18]等方面,二者差异无统计学意义。结论:与手工吻合相比较,器械吻合可以减少手术时间、吻合时间及术中出血量,但对食管胃吻合术后吻合口瘘、吻合口狭窄、胃食管反流、术后死亡率、肺部并发症的发生率以及术后住院时间无显著影响。

不同切口开胸食管癌根治术对高海拔地区患者肺功能的影响

目的:探讨右前外侧与左后外侧切口开胸食管癌根治术对高海拔地区食管癌患者肺功能的影响。方法:回顾性分析2004年1月-2010年6月在我院行手术治疗的218例食管癌患者的临床资料(术后无严重并发症,患者来自高海拔地区)。其中108例食管癌患者行左后外侧开胸手术,设为对照组;其余110例经右前外侧开胸行颈部吻合,设为观察组。比较两组患者的手术时间、胸腔开放时间、术中单肺通气时间,分别于术前、术后1个月、术后3个月检测患者的肺功能。结果:两组患者手术时间、术前肺功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组胸腔开放时间、术中单肺通气时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组患者的肺功能指标均呈损伤表现,但观察组较对照组轻微,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右前外侧切口开胸行食管癌根治术可缩短术中胸腔开放时间和术中单肺通气时间,避免损伤膈肌,因而较左后外侧切口入路对患者肺功能的影响更小,有利于术后患者肺功能的恢复。

不关肋间的改良关胸方法在开胸手术中的应用

目的:探讨开胸术后不关肋间的改良关胸方法和传统关胸方法的安全性、可行性及近期临床疗效。方法:选择我院2014年3月至2015年11月施行开胸手术的患者81例,术后由同一名主治医师关胸,采用不关肋间的改良关胸方法闭合胸腔39例(试验组),传统关胸方法闭合胸腔42例(对照组),两组术后早期胸部镇痛用硬膜外阻滞,应用自控止痛泵的方法。记录两组关胸时间,观察两组患者术后24小时、72小时的疼痛情况(视觉模拟评分法VAS评分)、胸腔引流量、拔管时间以及切口和肺部并发症的发生情况。结果:不关肋间的改良关胸方法关胸所用时间(16.6±1.42)min显著短于传统关胸组(18.1±1.56)min(P<0.000 1);术后24小时、72小时以及术后1个月的VAS评分(5.77±1.34、3.54±0.85、3.08±0.75)均显著小于传统关胸组(6.33±1.07、4.10±0.82、3.84±0.95)(P<0.05);两组术后胸腔引流量[(166.67±62.17)ml vs(174.76±76.07)ml]、术后胸腔引流时间[(4.90±1.85)天vs(5.17±1.56)天]、术后并发症发生率(6/39,15.4%vs7/42,16.7%)等方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论:不关肋间的改良关胸方法术在技术上是安全、可行的,可以减少关胸时间,改善患者术后疼痛情况。

冷冻球囊消融在阵发性心房颤动治疗中的应用

阵发性房颤是临床较为常见的心律失常,发病率高,其相关并发症对人体健康危害巨大。其治疗方法多样,包括药物、消融等方法,临床上均有一定疗效。冷冻球囊消融(简称冷冻消融)效果显著,与射频消融、药物治疗相比,其优越性高,并发症少,前景广阔。现就冷冻消融在心房纤颤(房颤)治疗中的应用作一简要综述。1冷冻消融的原理冷冻消融是指通过冷冻能源来进行消融治疗的一种方法。冷冻能源有一氧化氮、氢气、氦气、氧化亚氮等,

右冠状动脉—左心室瘘合并巨大右冠状动脉瘤一例

1临床资料患者，男，33岁，主因“间断活动后胸闷、气短10余年”收住入院。患者于10余年前起间断出现活动后胸闷、气短，1个月前，患者再次出现上述症状，且较前显著加重，遂于我院就诊。

侧俯卧位胸腔镜食管癌根治术31例临床分析

目的:总结侧俯卧位胸腔镜食管癌根治术的临床经验。方法:回顾性分析2013年9月至2015年6月,我院全胸腔镜治疗的食管癌患者31例。采用全身麻醉,双腔管气管插管,由同一组医师行侧俯卧位胸腔镜游离胸段食管并清扫纵隔淋巴结,开腹游离胃,直线切割缝合器制作管状胃,通过胸骨后路径上提管胃,食管胃左颈部吻合。结果:中转开胸4例,手术时间(4.5±1.8)h,术中出血量(150±60)ml,术后胸腔引流管放置时间(5±3)d,术后住院时间(11±5)d。5例患者术后出现并发症,其中颈部吻合口瘘2例,颈部吻合口狭窄1例,胸腔积液1例,声音嘶哑1例。结论:侧俯卧位胸腔镜食管切除术在技术上是安全、微创、可行的。

侧俯卧位与侧卧位胸腔镜食管癌根治术的临床对照研究

目的:探讨侧俯卧位及侧卧位胸腔镜食管癌根治术的安全性、可行性及近期临床疗效。方法:选择我院2013年3月至2015年10月施行侧俯卧位胸腔镜食管癌根治术40例(试验组)与同期施行侧卧位食管癌根治术42例(对照组),比较两组患者临床疗效。结果:侧俯卧位胸腔镜组手术时间(5.10±0.74)h显著短于侧卧位胸腔镜组(5.76±0.96)h(P=0.001);侧俯卧位胸腔镜组术中出血量(125.75±44.94)ml、术后胸腔引流时间(5.05±1.69)天、术后住院时间(12.73±5.01)天、术后并发症发生率12.5%(5/40),比侧卧位组术中出血量(131.67±56.22)ml、术后胸腔引流时间(4.90±1.53)天、术后住院时间(11.95±4.17)天、术后并发症发生率11.9%(5/42),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:侧俯卧位胸腔镜食管切除术在技术上是安全、微创、可行的,在一定程度上可以缩短手术时间。

围术期输血与心脏外科患者术后感染的关系

目的研究围术期输血量与心脏外科患者术后感染的关系。方法采取回顾性分析病例的方法,选取2014年1月~2015年8月入住我院心外科并接受心外科手术治疗的患者共637例,采用单因素和多因素分析方法 ,通过校正混杂因素的影响,判断围术期输血与术后感染的关系。结果输血患者术后感染率显著高于未输血患者（P〈0.01）。在校正了混杂因素后,输血与未输血的患者发生术后感染的OR值为1.129（P〈0.01）。结论输血是可能导致术后感染的独立危险因素,且输血量越多,术后感染率越高,值得临床关注。

神经脉管浸润联合肿瘤间质比对结直肠癌预后的预测价值

目的·探讨肿瘤间质比(tumor-stroma ratio,TSR)、神经浸润(perineural invasion,PNI)、脉管浸润(lymphovascular invasion,LVI)对结直肠癌(colorectal cancer,CRC)患者预后的预测价值。方法·回顾性分析2014年1月—2018年12月在上海交通大学医学院附属第一人民医院确诊为CRC的948例患者资料,按病理高危因素TSR、PNI、LVI分为高风险组(n=81)和低风险组(n=867),经SPSS软件进行1∶1病例匹配后得到高风险组67例。低风险组67例,比较高风险组患者和低风险组患者的总生存时间(overall survival,OS),并使用该课题组106例结直肠癌组织芯片(tissue microarray,TMA)数据进行验证。比较高风险组和低风险组的临床特点,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,COX回归模型分析影响预后的因素。结果·与低风险组患者中位OS(31.1个月)相比,高风险组患者中位OS(27.7个月)缩短,预后更差(P=0.000)。经过配对后发现具有神经脉管浸润阳性联合高肿瘤间质比特征对预测CRC预后的价值更大,并且在TMA数据中也得到了验证。结论·神经脉管浸润阳性联合高TSR的CRC是一类预后不良的CRC,可以弥补肿瘤-淋巴结-转移(tumor-node-metastasis,TNM)病理分期系统对预后预测的缺陷,可以用于预估CRC患者术后病情发展及指导治疗。

oxLDL/β2GPI/抗β2GPI抗体复合物促进A7r5细胞钙化及炎症因子表达

目的探讨氧化低密度脂蛋白/β2糖蛋白I/抗β2糖蛋白I抗体(oxLDL/β2GPI/抗β2GPI抗体)复合物对大鼠血管平滑肌A7r5细胞钙化、炎症因子表达的影响以及Toll样受体4(TLR4)在其中的作用。方法分别用oxLDL、oxLDL/β2GPI复合物、β2GPI/抗β2GPI抗体复合物、oxLDL/抗β2GPI抗体复合物、oxLDL/β2GPI/抗β2GPI抗体复合物干预刺激大鼠A7r5细胞系不同时间,采用或不采用TLR4抑制剂TAK-242处理。茜素红染色观察细胞钙化结节,实时荧光定量PCR和Western blot法检测平滑肌蛋白22α(SM22α)和RUNX家族转录因子2(RUNX2)的mRNA和蛋白水平,ELISA检测细胞培养上清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平;A7r5细胞给予TNF-α刺激后,进一步检测SM22α和RUNX2 mRNA和蛋白水平的变化。结果oxLDL/β2GPI/抗β2GPI抗体复合物能够促进A7r5细胞钙化结节增多,SM22α表达减少而RUNX2明显上升,促进炎症因子TNF-α的表达,TLR4抑制剂能够缓解这一现象;外加不同浓度的TNF-α能够使A7r5细胞SM22α表达下降,RUNX2表达增加。结论oxLDL/β2GPI/抗β2GPI抗体复合物促使A7r5细胞表达炎症因子TNF-α增加,并由此促进细胞发生钙化,同时使细胞由收缩表型向成骨表型发生转变,TLR4参与这一过程。

基于SII和TSP的Ⅱ、Ⅲ期胃腺癌术后患者预后相关列线图模型的构建与验证

目的:探索术前系统性免疫炎症指标(systemic immune-inflammation index,SII)、病理特征肿瘤间质百分比(tumor stroma percentage,TSP)对Ⅱ、Ⅲ期胃腺癌术后患者预后的评估价值,构建并验证基于SII及TSP的预后相关列线图模型。方法:回顾性分析我院行胃癌根治术的Ⅱ、Ⅲ期胃腺癌术后患者380例临床病理资料,并对SII和病理特征TSP分组,比较不同分组下临床病理资料与生化指标的差异。生存分析采用乘积极限法(Kaplan-Meier),并进行对数秩检验(Log-rank test)。Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素分析,以确定对预后有影响的因素。分别绘制术前SII、TSP、pTNM分期及联合预测患者预后的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),并计算曲线下面积(area under the curve,AUC)以比较预测效能。采用R软件(版本4.0.5)构建预后列线图,并进行内部验证。结果:共入组380例Ⅱ、Ⅲ期胃腺癌患者。男女比例为2.8∶1。发病年龄≥60岁(80.26%)、低分化(61.58%)占比较高。Ⅱ、Ⅲ期占比分别为36.32%、63.68%。大部分患者(82.37%)伴淋巴结转移。神经侵犯达61.58%,脉管癌栓达64.74%。将入组患者的SII高、低分组与其他临床病理资料比较分析,发现高、低SII两组间各临床病理特征差异无统计学意义(均P>0.05)。高TSP组200例(52.63%),低TSP组180例(47.37%)。与低TSP组相比,高TSP组中pTNM分期较晚,近端胃、淋巴结转移、神经侵犯、脉管癌栓比例较高,差异具有统计学意义(均P<0.05);而年龄、性别、肿瘤最大径、肿瘤分化程度、T分期、外周血肿瘤指标、SII方面两组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。低SII组总体生存率显著高于高SII组(P=0.0297),低TSP组总体生存率显著高于高TSP组(P<0.001)。pTNM分期、神经侵犯、TSP、SII是影响入组患者总体生存的独立预后因素(均P<0.05)。ROC曲线结果显示,联合SII、TSP、pTNM分期较单一因素可更为有效预测Ⅱ、Ⅲ期胃腺癌患者的预后。列线图模型C指数为0.6867(95%CI:0.6445~0.7290),AIC为1832,校准预测曲线与理想曲线贴合良好。结论:高SII、高TSP是Ⅱ、Ⅲ期胃腺癌术后患者预后不良的独立危险因素。基于SII和TSP的列线图模型预测准确性较好,有助于对Ⅱ、Ⅲ期胃腺癌术后患者的预后评估。

神经周围浸润、淋巴脉管浸润联合肿瘤间质比对胃癌预后的预测价值

目的分析胃癌术后患者病理特征神经周围浸润(PNI)、淋巴脉管浸润(LVI)、肿瘤间质比(TSR)与预后的联系,为PNI阳性、LVI阳性、高TSR的“三阳胃癌”的预后判断和临床诊疗策略提供新依据。方法选取上海交通大学医学院附属第一人民医院2012年12月至2019年12月间行胃癌根治术的胃癌患者745例(SGH队列)以及2014年1月至2018年9月间蚌埠医学院附属第一医院共131例胃癌患者(BMH队列)。采用Kaplan-Meier曲线进行生存分析并进行Log-rank检验。Cox比例风险回归分析筛选影响胃癌预后的独立危险因素,并建立列线图模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线,计算曲线下面积(AUC)以评估模型的预测效能,采用验证集进行外部验证。结果多因素Cox分析显示,PNI、LVI、TSR是除p TNM分期外的独立预后病理因素,且三者的发生相互关联。三阳组(LVI阳性、PNI阳性、高TSR)与两阳组(LVI阳性、PNI阳性、高TSR中任意两项)在肿瘤性质、肿瘤大小、pTNM分期、原发部位和病理分级中总生存率(OS)均显示出差异,其中印戒细胞癌、大肿瘤(≥5 cm),Ⅲ期、非远近端胃、低分化且被归为三阳组的患者预后最差,5年OS分别为0、12.4%、12.6%、13.8%、14.9%。基于p TNM、三阳分类、癌胚抗原(CEA)和淋巴细胞-单核细胞比值(LMR)建立的列线图预测模型,预测术后OS的ROC AUC为0.744(95%CI:0.704~0.784),表现出良好的预测价值。结论LVI阳性、PNI阳性、高TSR的“三阳胃癌”预后不良,基于pTNM、三阳分类、CEA和LMR建立的列线图预测模型,可以作为肿瘤-淋巴结-转移病理分期系统对预后预测的补充,有助于胃癌患者术后病情发展的评估及治疗方案的制定。

CLSI EP09c方案评价ICU患者动脉导管采血进行生化项目检测的可行性

目的参照CLSI EP09c文件,探讨ICU患者动脉导管采集的血标本与静脉血之间电解质、代谢产物、蛋白质和酶等18项常见生化项目检测结果是否存在差异。方法采用自身配对设计,本院75例ICU患者动脉导管采血进行常见生化项目检测,同时采集相应的静脉血检测作为参照值。Passing-Bablok回归分析各参数在相应医学决定水平处的偏倚,使用卫生行业标准的1/2允许总误差(allowable total error,TEa)作为可接受标准。对于偏倚具有临床意义的项目,采用Bland-Altman分析计算2种标本类型的平均偏倚。结果除K、TP、ALB外,动脉导管采集的标本血清中Na、Cl、Ca、Urea、Crea、Uric、Glu、TBIL、CHOL、TG、HDL-c、AST、ALT、GGT、ALP等15项生化项目检测结果与相应静脉血血清的检测结果在各自医学决定水平处的偏倚均小于1/2TEa,偏倚无临床意义。与静脉血相比,动脉血K在医学决定水平(3,5.8,7.5)处的相对偏倚分别为-4.08%、-2.09%、-1.61%,平均偏倚为-0.11 mmol/L(95%CI:-0.16~-0.06,95%LoA:-0.52~0.30);TP在医学决定水平(45.0,60.0,80.0)处的相对偏倚分别为-3.4%、-2.9%、-2.6%,平均偏倚为-1.7 g/L(95%CI:-2.1~-1.3,95%LoA:-5.1~1.8);ALB在医学决定水平(20.0,35.0,52.0)处的相对偏倚分别为-3.3%、-2.1%、-1.5%,平均偏倚为-0.8 g/L(95%CI:-1.0~-0.5,95%LoA:-2.8~1.3)。结论ICU患者在使用动脉导管采血进行生化项目检测时,K、TP、ALB检测结果与静脉血检测结果之间的差异具有临床意义,不可互换使用,必要时应建立相应的参考区间。

基于机器学习的胃黏液分泌性腺癌特征基因筛选及免疫浸润分析

目的通过机器学习结合生物信息学方法分析胃黏液分泌性腺癌(GMA)的特征基因及特征通路,探索GMA的诊断标志物及其与免疫细胞浸润的关联。方法从癌症基因组图谱(TCGA)数据库中下载胃癌(GC)测序数据,以P<0.05为标准筛选99例GMA与311例胃普通型腺癌(GTA)样本差异表达基因(DEGs)。通过功能富集方法分析GMA特征通路和功能途径,进一步通过机器学习算法,使用套索回归(LASSO)结合支持向量机递归特征消除(SVM-RFE)获取23个特征基因,并通过绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析DEGs的诊断效能,及其与免疫细胞浸润的相关性。在基因表达谱数据库(GEO)数据集GSE113255中对DEGs的表达和诊断效能进行验证。结果在TCGA数据库中检测到1769个DEGs(P<0.05),其中759个在GMA中上调,而1010个在GTA中上调。这些基因与磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)-蛋白激酶B(Akt)信号通路、细胞黏附、细胞外基质、细胞骨架调节等途径显著相关(P<0.01)。GMA组中CMTM8(11.416比17.845,P<0.001)、RTKN(8.456比13.845,P<0.001)、TOMM34(23.219比36.991,P<0.001)平均表达量均低于GTA组,是GMA的诊断标志物。GMA组中M2巨噬细胞(P<0.01)、静息肥大细胞(P<0.001)浸润水平高于GTA组,而激活CD4+T细胞(P<0.01)浸润水平低于GTA组。结论CMTM8、RTKN和TOMM34是GMA的特征基因,与M2巨噬细胞和静息肥大细胞浸润等显著相关。

腹腔镜Heller手术治疗贲门失弛缓症疗效和安全性的Meta分析

目的系统评价腹腔镜Heller手术与内镜下球囊扩张术治疗贲门失弛缓症的临床安全性和疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2015年8期）、Web of Knowledge、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data,搜集腹腔镜Heller手术与内镜下球囊扩张术治疗贲门失弛缓症的相关随机对照试验（RCT）,检索时限均为从建库至2015年8月26日。由2位研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入5个RCT,包括446例患者。Meta分析结果显示：与内镜下球囊扩张术治疗贲门失弛缓症相比,腹腔镜Heller手术可提高治疗后3个月有效率[OR=2.66,95%CI（1.08,6.60）,P=0.03]和1年有效率[OR=2.24,95%CI（1.29,3.87）,P=0.004],但在治疗后2~3年有效率[OR=1.749,95%CI（0.99,3.23）,P=0.05]和并发症发生率[OR=0.27,95%CI（0.06,1.13）,P=0.07]方面,二者差异无统计学意义。结论现有证据表明,与内镜下球囊扩张术相比,腹腔镜Heller手术治疗贲门失弛缓症可以提高治疗后短期（3个月及1年）有效率,但两种治疗方式在治疗2年以上的有效率及并发症发生率方面无显著差异。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。

抗β2糖蛋白Ⅰ抗体加速载脂蛋白E基因敲除小鼠动脉粥

目的探讨抗β2糖蛋白Ⅰ（β2GPⅠ）抗体对载脂蛋白E基因敲除（ApoE－/－）小鼠动脉粥样硬化形成的影响。 方法SPF级雄性ApoE－/－小鼠24只，6～8周龄，体重20～23 g，分为正常饮食对照组、高脂饮食对照组、高脂饮食＋抗β2GPⅠ抗体组和高脂饮食＋同源对照IgG组，每组6只。饲养期间每2周记录小鼠体重1次，根据分组每周腹腔注射抗β2GPⅠ抗体（100 μg/只）或同源对照IgG （100 μg/只）1次。饲养16周时利用小动物核磁共振（MRI）仪观察颈动脉脂质沉积情况；采集小鼠眼球血，乙二胺四乙酸抗凝后检测血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）的水平，计算动脉粥样硬化指数（AI）；处死小鼠分离血管，苏木精伊红（HE）染色观察颈动脉近分叉处管腔狭窄情况，并计算其面积。 结果（1）各组小鼠体重监测结果：实验过程中，各组小鼠体重均有不同程度增长，至饲养第16周以高脂饮食对照组增长最为明显，与其他各组比较差异均有统计学意义（P均〈0.05），而高脂饮食＋抗β2GPⅠ抗体组和高脂饮食＋同源对照IgG组与正常饮食对照组比较差异均无统计学意义。（2）各组小鼠血脂的检测结果：饲养第16周时，高脂饮食对照组、高脂饮食＋抗β2GPⅠ抗体组和高脂饮食＋同源对照IgG组小鼠血浆TC和LDL－C水平均高于正常饮食对照组（P均〈0.05），而高脂饮食各组间差异均无统计学意义。而HDL－C水平仅高脂饮食对照组高于正常饮食对照组。TG水平各组间差异均无统计学意义。高脂饮食＋抗β2GPⅠ抗体组小鼠AI高于其他各组（P均〈0.05）。（3）各组小鼠颈动脉管腔脂质沉积、管壁厚度、管腔狭窄程度及颈动脉斑块面积的检测结果：饲养16周，MRI可见高脂饮食＋抗β2GPⅠ抗体组小鼠颈动脉管腔周围白色脂质沉积较其余各组明显。同时，小鼠颈动脉切片HE染色发现，高脂饮食＋抗β2GPⅠ抗体组小鼠颈动脉管腔出现狭窄，其斑块面积占整个管腔百分比为（37.545±1.351）%，明显大于正常饮食对照组[（1.235±0.460）%]、高脂饮食对照组[（11.635±2.751）%]和高脂饮食＋同源对照IgG组[（11.815±2.623）%], P均〈0.01。高脂饮食＋抗β2GPⅠ抗体组小鼠颈动脉斑块面积为[（3.121±0.124）×10^4 μm2]，明显大于正常饮食对照组[（0.094±0.015）×10^4 μm2]、高脂饮食对照组[（1.309±0.147）×10^4 μm2]和高脂饮食＋同源对照IgG组[（1.027±0.228）×104 μm2], P均〈0.01。

复合手术室在心血管疾病的临床应用现状

复合手术室是指安装有先进MRI（magnetic resonance imaging）、DSA（digital subtraction an-giography）、CT（computer tomography）、放射C形臂、导航、超声心动图等设备的洁净手术室.复合手术室使医师在手术室内不仅可以进行常规外科手术,还能够直接进行血管造影和介入治疗,大大提高了手术效率.本文通过计算机检索维普数据库、中国知网数据库、EMBASE、Cochrane Library、Google学术等数据库的文献,筛选出相关文章40余篇,介绍了复合手术室的概念、发展历程以及在心血管疾病方面的临床应用现状,以期对复合手术室的发展作出展望,为更便捷地构建外科复合手术室提供一定建议.