微创肺表面活性物质联合经鼻间歇正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征临床研究

目的:探讨微创肺表面活性物质给药(LISA)联合经鼻间歇正压通气(NIPPV)在治疗早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)中的疗效。方法:选择2021年9月至2022年12月深圳市第二人民医院新生儿科和广西河池市人民医院新生儿科收治的28周≤胎龄≤34周的RDS 95例进行前瞻性研究,根据肺表面活性物质(PS)不同给药方法分为气管插管–使用肺表面活性物质–拔管(INSURE)+经鼻持续气道正压通气(NCPAP)组(47例)和LISA+NIPPV组(48例)。INSURE+NCPAP组患儿给予INSURE联合NCPAP治疗,LISA+NIPPV组患儿给予LISA技术联合NIPPV治疗。比较两组患儿不同给药方式给药期间不良反应及近期并发症发生率等情况。结果:LISA+NIPPV组患儿喉头损伤、气漏综合征及PS反流发生率低于INSURE+NCPAP组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患儿给药过程中经皮血氧饱和度下降、心动过缓、再次使用PS发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。LISA+NIPPV组患儿置管时间、无创通气时间短于INSURE+NCPAP组,差异具有统计学意义(P<0.05);而两组患儿出生后首次使用PS时间、总用氧时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。LISA+NIPPV组患儿支气管肺发育不良(BPD)发生率低于INSURE+NCPAP组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患儿72 h内机械通气、肺出血、消化道出血、脑室内出血(IVH)、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)及脑室周围白质软化(PVL)发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早产儿RDS治疗中,与INSURE联合NCPAP治疗相比,LISA给药技术更易操作,置管时间更短,可减少喉头损伤、气漏综合征及PS反流等不良反应的发生,在BPD的发生及无创通气时间上更有优势,故NIPPV可作为RDS治疗时NCPAP的替代方法。

改良LISA技术在新生儿呼吸窘迫综合征中的临床疗效

目的探讨改良微创肺表面活性物质给药(LISA)技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的安全性和有效性。方法选取2020年5月至2021年12月深圳市第二人民医院和河池市人民医院出生胎龄≤34周诊断为NRDS的早产儿128例进行前瞻性研究。所有早产儿均使用LISA技术操作,随机分为改良LISA组和LISA组,其中改良LISA组延长给药注入时间至10 min,LISA组常规快速给药,时间为3 min内,两组早产儿给药期间均予以经鼻无创正压通气(NCPAP)无创通气模式呼吸支持治疗。比较两组早产儿给药期间心动过缓、经皮血氧饱和度下降、药物反流率及治疗前后不同时间点动脉血气指标及并发症发生率。结果两组患儿给药过程中心动过缓、血氧饱和度下降、生后72 h机械通气率及治疗前不同时间点血气指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组早产儿支气管肺发育不良、视网膜病变、坏死性小肠结肠炎、Ⅲ~Ⅳ级颅内出血及气漏综合征等并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);与LISA组相比,改良LISA组给药过程中药物反流率更低(6.35%vs.33.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良LISA技术与LISA技术疗效相当,未增加治疗后并发症的发生,可明显降低PS给药过程中药物反流率,值得在临床中推广。

维生素A、D及T淋巴细胞亚群与学龄前儿童反复呼吸道感染的关系

探讨儿童血清维生素A(Vitamin A,VA)、维生素D(Vitamin D,VD)及T淋巴细胞亚群水平与学龄前儿童反复呼吸道感染的关系。方法:选取2018年1月至2019年1月我院儿科收治的反复呼吸道感染儿童53例为观察组,同期非反复呼吸道感染儿童62例为对照组,采用酶联免疫吸附法测定VA及VD浓度,用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群,检测2组VA、VD及T淋巴细胞亚群浓度,分析其含量与学龄前儿童反复呼吸道感染发生的关系。结果:观察组儿童VA、VD浓度明显低于对照组,T淋巴细胞亚群中CD8+浓度高于对照组,CD4+及CD3+浓度明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),VA及VD浓度越低,儿童发生反复呼吸道感染越高。结论:反复呼吸道感染学龄前儿童T淋巴细胞亚群水平存在紊乱,维生素A及维生素D水平影响学龄前儿童反复呼吸道感染的发生。

胎龄34周以下早产儿喂养不耐受的危险因素分析

分析胎龄34周以下早产儿发生喂养不耐受(Feeling intolerance, FI)的发病率及危险因素,为临床医师早期识别喂养不耐受高危患儿和及时进行干预提供依据。方法 回顾性分析2013年1月至2019年8月入住深圳市第二人民医院新生儿科重症监护室(NICU)胎龄34周以下早产儿213例一般情况、孕母情况、新生儿合并症、治疗情况及实验室资料,分为喂养不耐受组和非喂养不耐受组,对上述资料进行比较,进行单因素分析,同时对单因素分析有统计学差异的资料进行多因素Logistic回归分析。结果 喂养不耐受发生率为33.33%。胎龄小于32周的喂养不耐受早产儿的呼吸暂停发生率较高(56.00% vs 26.09%, p=0.012)。体重低于1500g的喂养不耐受早产儿的宫内窘迫发生率较高(27.27% vs 8.11%, p=0.048),其母妊娠合并高血压(21.43% vs. 4.65%, p=0.029)的情况更普遍。单因素分析显示早期使用促红细胞生成素,预防使用抗真菌药物、枸橼酸咖啡因与喂养不耐受正相关;体重大于1500g,血白细胞计数,中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)与喂养不耐受负相关。多因素Logistic回归分析结果显示,早期使用促红细胞生成素、预防使用抗真菌药物,及中性粒细胞淋巴细胞比值降低是喂养不耐受的独立危险因素。结论 胎龄34周以下早产儿喂养不耐受的发病率仍较高,临床中须加强早产儿肠内喂养的精准化管理,早期使用促红细胞生成素及预防预防使用抗真菌药物可增加早产儿喂养不耐受的发生率,生后6小时血常规中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)降低对预测早产儿喂养不耐受的发生有一定价值。