双棒桥接组合内固定系统治疗锁骨中段骨折的疗效

目的探讨双棒桥接组合内固定系统治疗锁骨中段骨折的疗效。方法将63例锁骨中段骨折患者按照内固定方式不同分为观察组(采用双棒桥接组合内固定系统治疗,29例)和对照组(采用锁定单钢板内固定治疗,34例)。记录两组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、术后并发症发生情况及肩关节活动度。采用Constant-Murley评分评价肩关节功能恢复情况。结果患者均获得随访,时间12~18个月。术中出血量、手术时间观察组多(长)于对照组(P<0.01);骨折愈合时间观察组短于对照组(P<0.05)。术后并发症发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。肩关节活动度、Constant-Murley评分:术后12周观察组均大于对照组(P<0.05);术后1年两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论双棒桥接组合内固定系统治疗锁骨中段骨折固定强度大、稳定性高,可对骨折断端持续动态加压,促进骨折愈合,更利于患者早期进行康复锻炼及肩关节功能的恢复。

α-氰基丙烯酸正丁酯黏合剂预防经皮椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的效果

目的探讨α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)黏合剂预防经皮椎体后凸成形术(PKP)中骨水泥渗漏的效果。方法选用80枚离体猪胸腰椎,经脱钙、力学机压缩椎体制作骨质疏松性椎体压缩骨折模型,按照随机数表法分为常规PKP组和胶水组,每组40枚;再根据骨水泥注射量的不同细分为高剂量组和低剂量组,每组20枚。常规PKP组采用传统手术方法行PKP,胶水组在骨水泥注入前先用自行设计的椎体裂隙喷涂工具进行NBCA预处理封闭椎体内裂隙,再注入骨水泥。统计椎体内骨水泥分布形态、骨水泥渗漏率和椎体骨水泥渗漏数量。结果胶水组和常规PKP组脱钙后骨密度在高剂量组和低剂量组组间及组内比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。胶水组和常规PKP组高剂量骨水泥注射弥散效果均优于低剂量骨水泥注射(P<0.05),但是组间弥散效果等级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。胶水低剂量组骨水泥渗漏率低于常规PKP低剂量组(P<0.05),胶水高剂量组骨水泥渗漏率低于常规PKP高剂量组(P<0.05)。结论NBCA黏合剂预处理椎体不影响骨水泥在椎体内的弥散分布,能有效降低PKP术中骨水泥渗漏率,高剂量骨水泥弥散效果更好,但其渗漏风险也高。

同位素标记相对和绝对定量评价非创伤性股骨头坏死患者的血清蛋白组学分析

背景:非创伤性股骨头坏死是一类以髋关节疼痛、功能障碍进行性加重为主要症状的疾病,严重危害人体健康。它的发病机制、早期诊断和治疗仍是临床骨科医生所面临的重大挑战。目的:采用同位素标记相对和绝对定量(isobaric tags for relative and absolute quantitation,iTRAQ)技术,用蛋白质组学筛选可能与非创伤性股骨头坏死相关的关键蛋白。通过分析这些蛋白的表达特性及潜在的生物学功能,为进一步研究非创伤性股骨头坏死病因及分子机制奠定基础。方法:提取非创伤性股骨头坏死患者和健康人血清蛋白,应用iTRAQ技术标记蛋白,联合液相色谱和串联质谱分离和分析肽段。采用Proteome Discoverer 2.1软件对两组人群蛋白进行鉴定和定量分析,获得差异蛋白,再对这些表达差异蛋白进行GO注释、KEGG通路注释和功能富集聚类分析。结果与结论:①质谱鉴定共得到1006个蛋白,通过分析得到137个差异表达蛋白,其中54个蛋白表达上调,83个蛋白表达下调;②与非创伤性股骨头坏死发生相关的表达差异显著的蛋白质包括载脂蛋白B(ApoB)、载脂蛋白A2(ApoA2)、载脂蛋白E(ApoE)、补体C4和C7等;③KEGG信号通路富集分析结果显示,关键靶点的主要信号通路为p53信号通路、转录生长因子β信号通路、扩张型心肌病信号通路;④该结果提示,载脂蛋白与非创伤性股骨头坏死发生密切相关,并发现了与非创伤性股骨头坏死相关的活跃信号通路,为非创伤性股骨头坏死发生及分子机制奠定一定的实验基础。

经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析

目的观察经皮椎间孔镜技术(PTED)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效,分析PTED的优势,总结临床经验。方法回顾性分析2014年1月—2016年3月应用PTED治疗单一节段LDH患者83例,采用国际通用疼痛模拟评分(VAS)、记录手术前后Oswestry功能障碍分值(ODI)和运用Macnab标准记录末次随访疗效,并如实记录手术并发症情况。结果 83例患者手术均进行顺利,术前患者腰疼VAS得分、下肢疼痛VAS得分、ODI得分分别与术后比较,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访运用改良Macnab疗效评分标准分级:优41例,良31例,可8例,差3例,总体优良率为86.75%。结论PTED手术具有创伤小、术中患者出血少、术后患者恢复快、手术并发症少等优点,是治疗LDH安全、有效的方法。但学习时间较长、难度大,长远疗效有待进一步探讨和随访。

酸性成纤维细胞因子基因体外转染肌卫星细胞

背景:研究报道外源性酸性成纤维细胞生长因子既可调节肌卫星细胞增殖和分化,又具有预防运动终板退变及肌萎缩的作用。目的:通过酸性成纤维细胞因子基因转染大鼠骨骼肌卫星细胞,检测目的基因转染肌卫星细胞效果及基因表达情况,探讨建立有效预防运动终板退变及肌萎缩种子细胞可行性。方法:取Wistar成年大鼠后肢肌肉,差速贴壁培养法分离纯化肌卫星细胞,观察细胞生长特性并做免疫组织化学鉴定;取第2代细胞,LipofectamineTM2000Reagent转染试剂介导,将重组真核表达质粒pEGFP-N1-aFGF转染肌卫星细胞为实验组;阴性对照组转染空载质粒pEGFP-N1;空白对照组仅加入转染试剂。转染后24-72h和传代后分别用倒置荧光显微镜观察细胞绿色荧光蛋白表达情况,计算转染效率。转染细胞行WesternBlot检测酸性成纤维细胞因子表达。提取转染后72h细胞总RNA,实时荧光定量PCR检测酸性成纤维细胞因子基因mRNA表达。结果与结论:分离纯化细胞经免疫组织化学鉴定为肌卫星细胞。荧光显微镜观察到细胞转染6h后即有绿色荧光发出,荧光强度和表达细胞总数在72h达到高峰,传代后仍可观察到绿色荧光蛋白表达。实时荧光定量PCR证实目的基因mRNA表达水平远远高于对照组,WesternBlot检测实验组有大量酸性成纤维细胞因子产生。提示酸性成纤维细胞基因转染肌卫星细胞可表达基因产物,有望作为基因工程种子细胞预防失神经支配后运动终板退变及肌萎缩。

钛网植入椎体成形术与PKP治疗脆性骨折疗效比较

目的比较经皮钛网植入椎体成形术与经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗胸腰椎脆性骨折疗的临床疗效。方法回顾性分析2015-2019年收治的126例胸腰椎脆性骨折患者,66例行传统PKP治疗(PKP组),60例行钛网植入椎体成形术(钛网组),分别记录两组患者术中所用手术时间、透视次数、骨水泥注入量、手术并发症、椎体高度复原及保持情况、患者腰背部疼痛缓解情况。结果与单纯PKP组相比,钛网组在骨水泥注入量、椎体高度复原情况、术后椎体高度保持情况、长期临床疗效等方面差异均有统计学意义(P<0.05),两组术中透视次数,手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论与PKP组相比,钛网植入椎体成形术能够更好恢复椎体高度,并且术后能较好维持椎体高度,远期疗效优于PKP手术。

制备去细胞髓核支架最佳条件的初步优化研究

目的探讨机械振荡和去污剂浓度对髓核去细胞支架形态学的影响,建立一种髓核的优化脱细胞方法。方法取成年兔髓核分成A、B、C(含C1/C2/C3子组)、D、E组,并在不同震荡频率下用Triton X-100和脱氧胆酸钠处理。振荡频率分别为0 r/min(A组,n=5)、80 r/min(B组,n=5)、130 r/min(C1、C2、C3组,n1=n2=n3=5)、180r/min(D组,n=5)以及对照组(E组,n=5),其中C组中3个子组(C1/C2/C3)的去污剂的浓度分别为1%、3%、5%,其余组均为3%。对所得标本行HE染色和扫描电镜观察,比较其细胞清除情况和基质形态学变化。结果 A、B及C1组残留大量脱核的髓核细胞胞体,C2、C3及D组细胞被彻底清除。所得支架呈一种无细胞的三维网状结构,但C3和D组纤维结构出现明显破坏。结论合适的机械振荡频率及去污剂浓度在脱去髓核细胞的同时还能较好地保存髓核内天然的基质纤维和三维空间结构。

非创伤性股骨头坏死的基因多态性研究进展

非创伤性股骨头坏死(non-traumatic osteonecrosis of femoral head,NONFH)是一类以髋关节疼痛、功能障碍进行性加重为主的疾病,严重危害人体健康,全世界的发病人数呈逐年上升趋势,但其具体发病机制仍不清楚。近年的研究表明,基因多态性分析有助于破解这一难题。本文综述了与NONFH相关的热点基因,旨在为NONFH的预防和治疗找到新的方法和途径。

氨甲环酸预防膝关节损伤关节镜术后出血效果分析

目的探讨氨甲环酸预防膝关节损伤关节镜术后出血的效果。方法选取2013年 2月至2015年9月在武汉市第三医院光谷院区诊治的膝关节损伤患者94例，采用随机数字表法分为氨甲环酸组（47例）与对照组（47例），所有患者均给予关节镜下手术治疗，术后对照组给予0.9%氯化钠注射液静脉滴注预防出血，氨甲环酸组给予氨甲环酸静脉滴注预防出血。观察比较2组术后输血量与术后引流量、术后14 d内并发症发生情况和膝关节活动度及美国膝关节协会评分。结果所有患者均顺利完成手术，无术中严重并发症发生，术后切口均一期愈合。氨甲环酸组的术后输血量与引流量均明显少于对照组［（258±78）ml比（403±56）ml，t=9.144，P＜0.05；（387±56）ml比（476±56）ml，t=4.587，P＜0.05］。氨甲环酸组术后14 d内感染、血管神经损伤、肺栓塞、深静脉血栓形成等并发症总发生率明显低于对照组［6.4%（3/47）比29.8%（14/47）］（P＜0.05）。氨甲环酸组术后14 d膝关节活动度和美国膝关节协会评分均明显高于对照组［（81±4）°比（72±4）°；（58±5）分比（46±5）分］（均P＜0.05），且2组均明显高于术前［氨甲环酸组：（68±7）°、（37±5）分；对照组：（67±6）°、（37±6）分］（均P＜0.05）。结论氨甲环酸可有效预防膝关节损伤关节镜术后出血，能减少输血量与引流量，同时减少术后并发症的发生，从而促进膝关节功能的改善。

酸性成纤维细胞生长因子基因真核表达载体的构建及转染肌卫星细胞

目的探讨通过构建酸性成纤维细胞生长因子（aFGF）基因真核表达载体转染大鼠肌卫星细胞（MSCs）建立细胞工程种子细胞可行性。方法首先提取人类肌肉组织总RNA，RT-PCR法调取aFGF基因，然后用直接化学合成法合成人类白细胞介素2信号肽序列（SPS），通过基因融合得到SPS-aFGF,再通过定向克隆到真核表达载体pEGFP-N1，最终得到重组质粒PEGFP-N1-SPS-aFGF，对重组质粒做测序和酶切鉴定；差速贴壁法获取大鼠MSCs，观察细胞形态，做免疫荧光鉴定；经鉴定正确的细胞随机分为3组：目的基因组（aFGF加N1）、空载质粒组（N1）、空白对照组（blank），前两组分别加入质粒PEGFP-N1．SPS-aFGF与pEGFP-N1质粒，空白对照不加入任何质粒，均在脂质体Lipofectamine2000TMReagent介导下转染，转染后荧光显微镜统计发绿色荧光的细胞占各组细胞比例，计算转染效率；转染72h后利用实时荧光定量PCR与Westernblot检测aFGF基因在MSCs中表达情况。结果①重组质粒测序结果与GenBank公布的序列一致，酶切鉴定条带与实际大小相符。②荧光显微镜下观察到转染细胞有荧光表达，并在转染72h达到最高峰。③转染后72h，实时荧光定量PCR结果显示目的基因组表达量平均相对比值（aFGF加N1）组（1464．96）显著高于N1组（1．016）、Blank组（1．000），差异有统计学意义（P〈0．05）。Westernblot检测显示aFGF表达呈极强阳性，而N1组及Blank组aFGF表达极弱。结论成功构建aFGF基因真核表达载体并转染MSCs，aFGF在MSCs内高表达，此种方法有希望获取具备特殊生物学功能细胞。

经皮钛网骨水泥填充治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

[目的]介绍经皮钛网骨水泥填充治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)的临床技术与初步效果。[方法]2016年5月~2018年5月,使用经皮钛网置入支撑骨水泥填充治疗OVCFs30例。术中透视定位责任椎体的双侧椎弓根,逐渐置入穿刺针,达到椎体中前1/3,将球囊带钛网支架沿外套管置入椎体内,扩张以撑开椎体恢复高度后,钛网同时释放,注入骨水泥。[结果]30例患者均顺利完成手术。随时间推移VAS和ODI评分均显著降低,不同时间点间差异有统计学意义(P<0.05)。影像检查显示,术中正位骨水泥弥散过中线,侧位像弥散占比椎体4/5,骨水泥分布均匀。术后Beck指数和Cobb角较术前显著减小,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]钛网置入支撑骨水泥填充是治疗老年性OVCFs的有效方法,能较好维持强化后椎体的高度及稳定性。