县域慢病管理的探索

随着人口老龄化、国民生活方式的改变,慢性病(如高血压、糖尿病)患病率及死亡率呈现明显上升趋势。慢性病已经逐渐成为一项重大公共卫生问题,标准化的慢病防控可以明显减少慢性疾病的发生率和病死率,具有巨大的社会价值和经济价值。笔者研究县域内依托医共体构建慢性病的闭环管理模式,以提高慢性病管理的效果,为探索“医防融合”的慢性病管理模式提供参考,改善慢性病患者的生命质量,提高人民健康水平,为实现健康中国目标作出贡献。

股骨头无菌性坏死患者氧自由基代谢的观察

股骨头无菌性坏死患者氧自由基代谢的观察蔡郑东，高建章，吴岳嵩股骨头无菌性坏死是骨科常见疾病，由于其病因和发病机理目前尚无定论，故防治较困难。随着自由基生物学的发展，逐步认识到氧自由基在生物体内的产生及对生物体的作用。目前认为氧自由基对生物体有强大破坏...

羟基磷灰石在胫骨平台骨折治疗中的应用

羟基磷灰石在胫骨平台骨折治疗中的应用蔡郑东，刘植珊，高建章，徐开明，陈舰胫骨平台骨折是骨折治疗中的一个难题，容易造成创伤性关节炎和关节僵直。羟基磷灰石（Ｈｙｄｒｏｘｙａｐａｔｉｔｅ，ＨＡ）作为骨移植替代材料已为作者动物实验所证实［１］，且已有临床应用...

羟基磷灰石作为骨移植替代物的实验研究

本实验采用Na_2HPO_4-Ca(NO_3)_2体系合成羟基磷灰石(Hydroxyapatite,HA),方法简便,成本低廉。经理化特性测定和动物实验,证明HA纯度较高,伴有直径约20～200μm孔隙,具有与机体骨胳无机成分相似的化学结构和良好的生物相容性。作者着重观察了HA植入体内的组织学变化和HA的成骨效应;探讨了HA促进成骨的机理。为临床应用HA作为人工骨移植材料提供了,理论依据。

外固定架治疗胫骨下段骨折28例报告

外固定架治疗胫骨下段骨折２８例报告蔡郑东，孙庆斌，徐开明胫骨下段骨折，因骨折靠近踝关节，周围软组织少，特别是伴有严重软组织损伤的开放性粉碎性骨折，是临床较难处理的常见骨折之一。１９９０～１９９３年间我们采用外固定支架治疗胫骨下段骨折２８例，取得较好疗...

骨盆肿瘤切除及骨盆和髋关节功能重建的疗效分析

目的 探讨对骨盆肿瘤病人,在肿瘤切除、重建骨盆和髋关节功能同时又能提高病人生存率和生活质量的可行性。方法 对21例病人分别施行“骨盆肿瘤切除同种异体半骨盆置换术(5例)”和“骨盆肿瘤切除可调式人工半骨盆置换术(16例)”。结果 手术全部成功,无手术死亡;长期随访(1.5-14年)表明病人生存率明显提高,功能较满意(良好率55％)。结论 骨盆肿瘤切除及骨盆和髋关节功能重建术是临床治疗骨盆巨大肿瘤的较好方法,既完整切除肿瘤,又重建了骨盆和髋关节,保证了功能。

骨关节病关节软骨中Cbfal含量的测定及其意义

目的 通过定量检测骨关节病标本中核心结合因子al(Cbfal)含量的变化,探讨Cbfal在骨关节病中可能的作用机制。方法 采用实时荧光定量PCR的方法,定量检测15例髋关节骨关节病及4例膝关节骨关节病标本中损伤软骨与正常软骨Cbfal mRNA的含量。结果 损伤软骨Cbfal mRNA的转录水平较正常软骨升高约38倍。结论 Cbfal在受损软骨部位表达,与骨关节病的发生过程有关,并可能是关节软骨部位钙化的重要原因之一。

对新医学模式下外科学教学的几点思考

生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,对医学教育和医学人才综合素质提出了更高的要求.本文对如何适应时代发展要求,加强外科学教学进行了探讨.

射频消融联合经皮后凸成形术治疗胸腰椎体转移性肿瘤的临床分析

目的评价影像学引导下射频消融(RFA)联合经皮后凸成形术(PKP)微创治疗胸腰椎体转移性肿瘤的可行性和临床疗效。方法选取8例共11处脊柱转移瘤患者,年龄32～75岁,平均(56.6±13.9)岁;病灶位于T111处,T121处,L12处,L22处,L43处,L52处。对所有患者在全麻下行影像学定位引导RFA联合PKP进行治疗。术中射频消融时间设定为4～6min,治疗温度(95±5)℃,射频电极有效治疗直径1.5～2.0cm。所有电极都准确插入瘤巢中心,对于肿瘤形状不规则病灶调整电极角度和方向多次消融。平均随访(8.4±2.1)个月,视觉模拟标度尺(VAS)评价手术前、后临床疗效,对数据进行统计学分析。结果所有患者均完成治疗,术后24h观察生命体征并行抗感染治疗,术后3dVAS值明显下降,术后1周及1、3、6个月症状无复发,VAS评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论影像学定位引导下RFA联合PKP治疗胸腰椎转移性肿瘤简单、微创、安全、有效。

混合现实技术对脊柱经皮后突成形术的探索与应用

目的·探讨混合现实技术在脊柱经皮后突成形术中的应用与临床意义。方法·选择上海交通大学附属第一人民医院骨科1例多发骨质疏松性压缩骨折患者(女性,79岁),术前行腰椎64排CT扫描并获得医学数字成像和通信(digital imaging and communicationsin medicine,DICOM)原始数据,导入Visual Volume重建软件,构建脊柱压缩骨折模型,对脊柱骨骼模型可视化边缘检测、分割、提取和测算,生成三维网络模型。运用全息影像眼镜将脊柱压缩影像精确映射于真实世界,协助术者完成术前模拟及术中引导。结果·此患者术中在混合现实协助下穿刺准确,骨水泥在椎体内分布良好、无渗漏,术后患者腰背部疼痛缓解。混合现实技术有助于缩短手术时间,减少副损伤。基于脊柱骨骼结构的CT原始数据的重建,混合现实技术术中可视化清晰显示压缩骨折部位与周围解剖结构,手术路径清晰,可准确定位压缩骨折成型部位。结论·混合现实技术与脊柱经皮后突成形术的有机结合是新的有效的临床诊疗模式,协助精准穿刺,在脊柱微创个性化治疗中具有发展潜力。

内收型股骨颈骨折多根空心螺钉固定的三维有限元分析

[目的]通过三维有限元法对内收型股骨颈骨折的不同多根空心螺钉内固定方式进行对比评价,比较3根螺钉固定和2根螺钉固定的优缺点,为临床应用提供理论依据。[方法]以内收型股骨颈骨折为研究对象建立模型,根据人正常行走时的3种步态情况,给予股骨头不同的关节压力和肌肉拉力,分别进行有限元计算。[结果]脚跟着地和中立位时,2根螺钉和3根螺钉固定后各项指标无明显差别;而脚尖离地时,2根螺钉固定较3根螺钉固定模型的抗张力和抗扭转指标差。按倒三角方式三钉固定模型的各指标在3种受力情况下均比较好。[结论]2根螺钉固定的效果与受力方向有关,3根螺钉固定的方式更可靠更安全,临床上建议尽量采取三钉固定的方式。

骶骨肿瘤切除术后骨盆三维有限元模型的建立及相关应力分析

目的研究骶骨肿瘤切除术后骨盆三维有限元模型的建立及相关应力分析。方法利用三维有限元分析软件ANSYS,建立正常骨盆模型和模拟骶骨肿瘤切除术后骨盆模型,并根据坐位承重情况,对比研究相关应力分布。结果成功建立正常骨盆模型和模拟骶骨肿瘤切除术后骨盆模型,并对其在坐位时承重情况进行加载分析,证明:(1) 完整骨盆受到外力后,力的传导沿腰椎→骶骨→双侧骶髂关节面→髂骨→坐骨支的传导途径,力的分布比较分散, 相应节点上受到的压强平均,最高压强局限;而骶骨肿瘤切除术后骨盆模型在受到外力后,由于丧失了大部分的骶骨,使得力的传导受限。(2)去掉骶骨后,骶髂关节周围和坐骨支处的节点受到的压强超过完整骨盆,即骨盆的稳定性降低,导致骨盆完整性的改变。结论建立骶骨肿瘤切除术后三维有限元模型并与完整骨盆模型对比,说明其稳定性发生变化。

吻合血管的尺神经转位治疗截瘫

目的：重建胸段脊髓横断致伤完全性截瘫患者的部分周围神经功能。方法：在４例截瘫病人将一侧的尺神经自腕部切断，以骨间前神经族前方肌支吻接远端尺神经深支，取一桡神经浅支的分支与尺神经浅支吻接，自皮下隧道分段游离尺神经至腋窝起始处，分离过程中保护尺侧上副血管。于皮下将尺神经及其尺侧上副血管引入侧胸壁隧道。显露胸背动、静脉，将尺例上副血管与其行端端吻合。在臀部分离出阴部神经、股后应神经和坐骨神经，用带筋膜蒂股后皮神经后反转桥接尺神经深支与阴部神经，尺神经手背支与坐骨神经端侧缝合，用腓肠神经桥接尺侧腕屈肌支至腰骶干。结果：经术后３～５年的随访，患者恢复了阴部神经部分功能和会阴、臀部及下肢的Ｓ１－２级的感觉功能；手指感觉恢复Ｓ３级，未出现明显爪形手。结论：吻合血管的尺神经转位可重建胸段脊髓完全性横断伤患者的部分神经功能。

LISS钢板在治疗股骨远端骨折畸形愈合的应用

目的探讨应用微创内固定系统(LISS)在治疗股骨远端骨折畸形愈合的临床效果。方法自2007年1月～2009年5月间,应用LISS钢板治疗7例股骨远端粉碎性骨折畸形愈合,其中向外成角畸形5例,最大18°,平均16°;2例向内成角,平均11°。病程平均12月。结果全部患者随访12～15月,骨折均在术后6～9月牢固连接,平均愈合时间8个月,无内植入物松动等并发症。结论 LISS钢板能有效治疗股骨远端骨折畸形愈合的患者。

微骨折加骨髓间充质干细胞移植治疗膝关节软骨损伤

背景:如何利用组织工程学的方法促进膝关节软骨修复及缩短病程成为关节外科亟需解决的问题,而微骨折加干细胞移植疗法有可能为其开辟一条新的道路。目的:探讨关节镜下微骨折加自体骨髓间充质干细胞移植治疗膝关节软骨损伤的可行性。方法:2010年10月至2012年3月收治的膝关节软骨损伤患者16例,男12例,女4例;左膝11例、右膝5例;年龄16-52岁,平均38.6岁;所有病例软骨缺损均获得关节镜证实。治疗前2周抽取自体骨髓,分离骨髓间充质干细胞并行体外培养扩增,获取干细胞培养液3-5 mL(约107个细胞)。膝关节镜下清理后微骨折尖锥于软骨缺损区钻孔,造成局部微骨折,排尽关节腔内积液,行微切口置入止血纱布贴覆软骨创面,注入制备好的骨髓间充质干细胞,弹力绷带加压包扎,早期CPM机锻炼。结果与结论:随访4-18个月,显效13例,有效2例,无效1例。Lysholm膝关节评分治疗前为42分(33-67分),治疗4周后为89分(75-99分),平均提高47分,随访均未出现症状反复和加重。结果可见关节镜下微骨折加自体骨髓间充质干细胞移植有效治疗膝关节软骨损伤,显著改善患者膝关节症状及恢复膝关节功能。

经导管髂内动脉栓塞在骨盆肿瘤切除术中的意义

目的 :研究和评估经导管髂内动脉栓塞后手术治疗骨盆肿瘤的价值和方法。方法 :对 30例骨盆肿瘤病人进行双侧髂内动脉栓塞 ,栓塞后 1周内行手术治疗。结果 :30例肿瘤均获彻底切除 ,术中出血大大减少 ,平均出血为2 2 0 0ml,平均随访 2 8个月 ,未见肿瘤局部复发。结论 :术前经DSA栓塞双侧髂内动脉 ,可有效减少术中出血 ,利于肿瘤切除 ,是骨盆肿瘤切除的十分有效的辅助治疗方法。

Paiban骨组织单电极射频消融的范围及热场分布

背景:保证射频消融治疗效果的关键问题是准确判定病灶内的加热温度及范围。目的:观察骨组织单电极射频消融的范围和热场分布情况。设计、时间、地点:对比观察实验,于2007-09/12在上海长海医院中心实验室完成。材料:成年黄牛胫骨新鲜标本15例,MSIS-1500型射频仪为美国迈德医疗科技有限公司生产。方法:使用射频仪及单电极射频针对15例新鲜牛胫骨标本进行射频消融,设置中心温度95℃,持续15min,消融中测量电极旁20mm范围内骨皮质和骨髓内16个测温点的温度。主要观察指标:消融过程中各测温点温度随时间变化及骨组织内部凝固形态和范围。结果:在骨髓和骨皮质分别形成以电极为中心半径为10mm和5mm的50℃以上高温区;电极周围骨皮质成苍白色,界限不清;骨髓凝固区域沿电极呈纵椭圆形,垂直电极方向最大横经约17.2mm,沿电极方向的最大长径平均约23.6mm。结论:单电极骨组织射频消融范围较小,用于较大骨肿瘤的治疗需多点次消融;骨皮质有明显隔热作用。