不同剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于下肢手术的效果比较

目的比较不同剂量低浓度罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于下肢手术的麻醉效果。方法择期下肢手术患者136例,急诊下肢手术患者83例。按腰麻用药分为0.1%、0.15%和0.2%罗哌卡因3组,每组73例,各组剂量从3mg开始递增,顺序完成3mg各3例,4mg各10例,5、6、7mg各20例。硬膜外腔维持用药均为0.2%罗哌卡因。术前不用药。患者侧卧位,患侧在上,L2-3套针法穿刺,调整麻醉平面在T9-10。观察麻醉效果,BP、HR、SpO2、Bromage评分等。结果优良率6-7mg时为95%、5mg时为50%-55%、4mg时为30%,剂量为3mg时虽有镇痛平面,但不能行手术,均为麻醉失败,剂量为7mg时无失败病例。患者术中BP、HR、SpO2平稳,无恶心呕吐。头痛1例,尿潴留2例。术中患肢Bromage评分为2-3分,健肢为0-1分。结论0.1%-0.2%罗哌卡因6-7mg腰麻与0.2%罗哌卡因硬膜外阻滞联合麻醉,具有用药少,起效快,镇痛完善,BP、HR、SpO2平稳,副作用小,麻醉消退快,能早期活动,利于搬运转移患者等优点,不仅可用于无严重创伤性休克患者下肢不同部位手术的麻醉,而且可为战时手术方舱内的手术提供一种麻醉选择。

轻比重罗哌卡因在高龄患者腰-硬联合麻醉髋关节手术的应用

目的观察高龄患者髋关节手术小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉的麻醉效果及对循环呼吸功能的影响。方法ASAⅡ或Ⅲ级髋关节手术60例,男18例,女42例,年龄(85.5±10.5)岁,体重(65.35±13.91)kg,随机分为两组,各组30例。A组腰麻用轻比重0.2%罗哌卡因5～7mg,硬膜外阻滞用0.2%罗哌卡因;B组腰麻用重比重0.5%布比卡因8～10mg,硬膜外阻滞用0.375%布比卡因硬膜外阻滞。记录两组麻醉效果和术中BP、HR、SpO2变化。结果A组麻醉平面T8～T10,单侧,术中各时点BP、HR、SpO2平稳,Bromage评分患肢1～2分,健肢0～1分;B组麻醉平面T6～T8,双侧,术中各时点BP明显下降,HR明显减慢(P<0.01),也低于A组(P<0.05),Bromage评分双下肢以3～4分为主。结论轻比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉更适用于高龄髋关节手术患者。

马拉松赛对业余选手身体机能和代谢影响的研究

目的探讨马拉松赛对业余选手机体的机能和代谢的影响,为作风险评估提供依据。方法于2009年1月和2010年1月两届厦门国际马拉松赛期间,选择参加全程马拉松赛的业余选手54人,于赛前,赛后分别进行体质量,电解质,血气,血糖,乳酸,心肌酶、应激激素等47项指标的实地检测,并作出分析比较。结果赛前有1/3的中老年选手ECG,心脏彩超,X线胸片有轻度改变;赛前,赛后47项指标检测结果显示绝大多数指标在正常范围内波动,但少数指标出现严重异常,如失液6 000 ml,占体质量的8.7%,皮温32.2℃,pH7.20,PaCO224 mmHg,H C O9-mmol/L,BE-18 mmol/L,PaO231 mmHg,SaO258%,CK3 538 U/L,CK-MB 99.7 U/L,cTn-I 0.09 ng/L等。结论 马拉松赛对少数业余选手机体的机能和代谢确实有明显的影响,存在潜在的危险,提示参赛者应量力而行。

马拉松赛对业余选手内环境干扰的监测

目的观察并评估马拉松赛业余选手内环境的变化。方法 26名全程及24名半程马拉松赛业余选手赛前1周体检,比赛当天选择与内环境相关项目25项进行现场采血监测,进行赛前赛后比较。结果 50名选手赛后均表现出体重下降、尿量减少、尿比重升高(P<0.01);血Na+与Ca2+降低,K+及血乳酸升高(P<0.01);PvO2及SvO2明显升高(P<0.01),动脉氧含量降低,静脉氧含量增加,动静脉氧含量差增大(P<0.01)。结论马拉松赛业余选手内环境呈现多方面变化,主要表现在体液量和质及血气的变化,以及氧供需平衡等方面。

不同浓度剂量罗哌卡因腰麻对排尿功能影响的临床观察

目的观察不同剂量罗哌卡因腰麻对排尿功能的影响。方法择期肛门会阴部手术84例,顺序分为7组取不同浓度剂量的罗哌卡因(0.1%3mg、0.25%3mg、0.25%5mg、0.375%5mg、0.375%7.5mg、0.5%7.5mg、0.5%10mg)行腰麻。观察麻醉效果、平面、BP、HR、SpO2、Bromage评分、术后24h排尿功能(无障碍自动排尿、轻度障碍自行排尿、尿潴留)。结果全组麻醉镇痛、肌松满意,麻醉平面多在S1呈鞍状;BP、HR、SpO2无明显改变,Bromage评分多为0分,24h排尿功能无障碍52例(62%),轻度障碍17例(20%),尿潴留15例(18%),其中0.1%～0.375%3～5mg的1～4组尿潴留2例(4.2%),第7组0.5%10mg尿潴留7例(58%),两者比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论0.1%～0.25%3～5mg重比重罗哌卡因腰麻用于肛门会阴部短小手术,足以满足手术要求,镇痛完全,肌松满意,麻醉平面局限,对BP、HR、SpO2几乎无影响,可显著减少麻醉因素对排尿功能的影响,值得采用。

马拉松赛对业余选手心血管及呼吸功能的影响

目的评估马拉松赛对业余选手心血管、呼吸功能的影响。方法业余选手50名,参加马拉松全程26人,半程24人。赛前1周进行体检,比赛当天选择与心血管呼吸功能相关项目22项进行现场采血监测,并与赛后进行比较。结果体检未发现心肺疾病;赛后血压略低于赛前,心率明显快于赛前(P<0.01),PaO2明显低于赛前,PvO2、CvO2显著低于正常,Ca-vO2明显高于正常值(P<0.01),PaCO2、PvCO2低于赛前;BU赛后显著增高(P<0.01);CK、CK-MB和LDH赛后显著高于赛前,高出正常值数倍(P<0.01)。结论马拉松赛对于业余选手的机体尤其对心肺功能是一种极限挑战。多项监测结果出现异常,个别选手的少数项目为严重异常,确实具有潜在危险。这提醒马拉松运动爱好者赛前应有训练,赛中应量力而行,不能盲目挑战自我,要预防意外事件的发生。

术中唤醒麻醉药物调控与清醒程度的研究

目的观察大剂量瑞芬太尼静脉麻醉方案对脑功能区手术术中唤醒患者清醒程度的效果。方法累及脑功能区致痫灶切除手术20例。通气方式:20例累及语言功能区均采用自行研制的食道鼻咽腔导管插管。麻醉用药:较大剂量的瑞芬太尼[(0.3～0.5μg/kg.min)]+小剂量丙泊酚和顺式阿曲库铵复合。观察术中血压、心率、苏醒时间和清醒程度。结果术中需唤醒者共20例,平均苏醒时间(15.6±3.2)min,平均唤醒期监测时间(43±20)min。上头架时平均动脉压、心率比较平稳(P>0.05),唤醒期皮质监测期平均动脉压和心率多有升高且有统计学差异(P<0.05)。清醒程度评估优良率达93%。结论食道鼻咽腔导管解决了语言功能区手术,气道管理与通气和说话的矛盾。在麻醉方案上,以较大剂量的瑞芬太尼复合小剂量丙泊酚和顺式阿曲库铵可获得麻醉期足够的麻醉深度确保机械通气患者安全舒适。术者手术方便,唤醒时停药后患者苏醒快而平稳,清醒质量高,能带管说话。本研究的术中唤醒麻醉技术,通气方式达到了真正意义上的"麻醉-唤醒-麻醉"的AAA模式而非"睡眠-唤醒-睡眠"的AAA模式。

围手术期肺功能的影响因素及保护

围手术期间存在多种影响肺功能的因素,目前对术前肺功能的检查仍然缺乏统一标准,即使肺功能检查值是全身麻醉和外科手术的禁忌,但和抢救病人的生命或提高病人生命质量相比,肺功能的评估就意义不大;术中有限的肺功能监测和对术后肺功能变化的不可预测性,提示加强围手术期肺功能保护极为重要。

影响病人静脉芬太尼自控镇痛相关因素分析

目的 分析影响病人芬太尼静脉自控镇痛 (PCIA)的因素,提高术后镇痛的效果。方法 选择 60例ASA Ⅱ级实施下肢手术硬膜外麻醉病人,术后停止硬膜外给药,静脉负荷量为芬太尼 0. 1mg,接镇痛泵,镇痛液含 1mg芬太尼用生理盐水配成 100mg,背景输注量为2ml/h,指令剂量为 0. 5ml/次,锁定时间为 15min,分析手术类型、年龄、体质量和手术时间对镇痛效果的影响。以术后疼痛评分、镇静评分、PCIA按压次数、辅助镇痛药和病人呼吸次数、血压、心率、SPO2 及术后并发症评价镇痛的效果。结果 术后 24h时小手术的VAS评分低;大手术、年龄 <45岁,体质量 >70kg以上VAS评分高,PCIA按压次数多,辅助镇痛药多,不同性别,手术时间,硬膜外停药时间对病人术后VAS无明显影响。结论 手术的大小、病人的年龄和体质量是术后PCIA的影响因素,而性别和手术时间对术后PCIA无显著的影响。

小剂量氯胺酮与吗啡合用于硬膜外镇痛的观察

目的 观察小剂量氯胺酮与吗啡合用于硬膜外镇痛的效果。方法 72例硬膜外麻醉病人随机分成 4组 ,每组 18例 ,Ⅰ组为对照组 ,术后硬膜外腔注射生理盐水 8ml;Ⅱ ,Ⅲ ,Ⅳ组为实验组 ,硬膜外腔注入氯胺酮 10mg(8ml)、吗啡 2mg(8ml)与氯胺酮 10mg +吗啡 1mg(8ml)。用口述评分法评价术后镇痛的效果。结果 各组的镇痛时间 (h)分别为 4 .6± 1.6 ,4 .2± 1.8,30 .4± 9.8和 2 8.2± 8.6 ,Ⅲ、Ⅳ组的镇痛时间明显较Ⅰ和Ⅱ组长 ,P <0 .0 5 ,Ⅲ和Ⅳ组间无统计学差异。各组中Ⅲ组的副作用最大。结论 小剂量氯胺酮与吗啡合用既增强吗啡镇痛效果又能明显减少吗啡的副作用。

马拉松比赛对业余选手应激反应的观察

目的观察业余选手在马拉松比赛中应激反应的程度。方法 26名业余选手行马拉松全程比赛,赛前1 h和赛后5 m in采动静脉血监测相关项目。结果与应激反应有关的肾素、血管紧张素、皮质醇等赛后均增高;HR增高明显。结论业余选手在马拉松比赛中应激反应明显,其程度仍属于正常生理应激反应范围,仅个别项目表现出过度应激。

能讲话的声门外通气装置——食道鼻咽腔导管的设计与应用

目的：研制能讲话的声门外通气装置——食道鼻咽腔导管，并对其通气效果和患者使用时的讲话功能进行评价。方法：将6．5号气管导管的前端开口封闭，导管前端带套囊，相距8-10cm处上端带另一个套囊，两囊之间导管上开6个侧孔。导管经鼻至后鼻孔沿咽后壁前端进入食道，此时侧孔开口于喉咽腔内，上下两端气囊充气后可同时封闭食道、鼻咽腔和口咽腔。导管外口与麻醉机相接。气体经导管侧孔进入喉咽腔，只能经声门进入呼吸道形成密闭的呼吸回路而实现声门外通气。临床用于宫腹腔镜探查手术全麻20例，脑功能区手术6例，观察通气和讲话效果。结果：26例置管均顺利，一次到位，漏气量0。56mL，平均（26±10）mL，气道压12-25cmH2O，平均（16＋4）cmH2O，血气指标正常；讲话清晰、流利，可按指令回答各种问题。结论：食道鼻咽腔导管为一种新型带管能讲话的声门外通气装置。置管后能严密封闭食道、鼻咽腔和口咽腔，头颈活动基本不受影响，具有良好的通气效果。上端气囊放气后带管讲话吐词清晰、流利，能满足脑功能区术中唤醒、按指令发音讲话配合监测定位的需要。

中西医结合治疗带状疱疹疼痛32例

带状疱疹疼痛常是息者求诊的主要原因．传统方法内科和皮肤科普遍采用全身抗病毒和免疫辅助治疗，中医则采用中草药、针灸、理疗等方法，但其病程治疗部较长，对于疼痛的早期疗效不明显。我们采用硬膜外神经阻滞，外用拔火罐，辅以神灯照射的综台方法治疗32例患者，现报道如下。

单腔气管插管CO_2人工气胸法在全腔镜食管癌根治术中的安全性和可行性

目的 对比单腔气管插管CO_2人工气胸法与双腔气管插管法在全腔镜食管癌根治术中对病人呼吸、循环的影响,并进行术中安全可行性评估及术后并发症对比。方法 选择行全腔镜食管癌根治术患者120例,年龄39~70岁,美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ~Ⅲ级,男女不限。采用随机数字表法分为两组：单腔气管导管组（S组）和双腔支气管导管组（D组）,每组60例。收集心率（HR）、平均动脉压力（MAP）、血氧分压（SpO_2）、气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PETCO_2）、血气分析等呼吸、循环指标,采集麻醉诱导前（T1）、插管定位成功后20 min（T2）、右肺萎陷20 min（T3）、60 min（T4）、鼓肺双肺通气后30 min（T5）的数据,计算肺内分流率（Qs/Qt）。结果 S组T3、T4点p H值显著降低（P〈0.05）,PaCO_2、PETCO_2、PaO_2均显著高于D组（P〈0.05）,而Qs/Qt升高均明显低于D组（P〈0.05）;S组插管成功率高,导管定位时间、咽喉及气管黏膜损伤、术后声嘶、喉痛的发生率低于D组（P〈0.05）。结论 单腔气管插管CO_2人工气胸法可用于大多数食管癌根治术患者。

单腔气管插管二氧化碳人工气胸法应用于胸腹腔镜食管癌根治术的安全性研究

目的观察单腔气管插管、二氧化碳(CO2)持续吹入人工气胸在胸腹腔镜食管癌切除术中对呼吸、循环的影响,评价其安全性及可行性。方法对40例ASAⅡ～Ⅲ级拟行胸腹腔镜联合食管癌根治术患者的临床资料进行前瞻性分析。采用单腔气管插管,在中速充气(6～8 L/min)维持胸内压6～8 mmHg﹙1 mmHg=0.133kPa)的条件下,监测心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱合度(SpO2)、气道压(Paw)及呼气末CO2分压(PETCO2)等呼吸、循环指标和血气指标,观察其在CO2充气前、后的变化,采集在4个时间节点的参数,分别为气管插管后20 min(T1)、人工气胸后20 min(T2)、人工气胸后60 min(T3)、人工气胸结束10 min(T4),同时采集动脉血气标本检测。结果 CO2吹入造成人工气胸后,CVP、Paw、PETCO2及PaCO2明显升高,动脉氧分压(PaO2)和血气pH值明显下降,MAP、HR和SpO2无明显变化。手术结束停止充气后,大多数指标恢复至基础值水平。所有病例均顺利完成胸腔镜手术,无严重并发症发生。结论单腔气管插管CO2吹入人工气胸时血流动力学基本稳定,生理指标在可接受的范围内,可应用于食管癌根治等复杂且耗时的胸腔镜手术。