论和谐视野下的科技伦理建设

科技伦理的构建是应对科技活动带来的负效应和人类进入风险社会这一客观事实的要求而产生的,也是构建和谐社会的题中之义。科技伦理问题虽然已得到人们的普遍关注,但当前仍面临着科技伦理调节不力和科技伦理自身发展相对滞后的困境,究其原因在于科技发展的不确定性、科技伦理的非强制性和科技活动主体行为的过分功利性。据此,当前科技伦理建设必须明确其价值取向,以增强科技工作者的道德责任感为重点,不断推进科技伦理创新,保证科技伦理建设的可持续性,从而实现科技与社会的协调发展。

农民工问题及对策探析

作为一种新生的社会力量农民工对社会的发展起着不可替代的作用,但同时也存在着不少问题,而且给社会发展带来一些负面影响。尽管党和政府做出了不少努力,但农民工问题远没有解决。在提倡以人为本、构建和谐社会的今天,进一步思考农民工问题及对策具有重大现实意义。

新时期对邓小平“共同富裕”思想的再思考

邓小平同志在我国的社会主义改革和建设实践中,深刻地揭示出了共同富裕和社会主义之间的内在联系,精辟地提出了“共同富裕”的思想,为建设中国特色社会主义指明了方向。然而共同富裕的目标远未实现,仍然是我国构建社会主义和谐社会过程中必须坚持的正确价值取向。在新的历史时期,进一步思考邓小平的共同富裕思想具有重大现实意义。

新时期对邓小平“共同富裕”思想的再思考

邓小平同志在我国的社会主义改革和建设实践中,深刻地揭示出了共同富裕和社会主义之间的内在联系,精辟地提出了“共同富裕”的思想,为建设中国特色社会主义指明了方向。然而共同富裕的目标远未实现,仍然是我国构建社会主义和谐社会过程中必须坚持的正确价值取向。在新的历史时期,进一步思考邓小平的共同富裕思想具有重大现实意义。

腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后外科并发症的Clavien-Dindo分级及危险因素分析

目的探讨腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后外科并发症的Clavien-Dindo分级情况及危险因素。方法回顾性分析2008年1月~2015年12月我院281例胃中上部癌行腹腔镜根治性全胃切除术的临床资料,根据Clavien-Dindo分级系统分析术后外科并发症的发生情况,并采用logistic回归分析术后外科并发症发生的危险因素。结果发生外科并发症29例,发生率10.3%(29/281),其中严重外科并发症9例,发生率3.2%(9/281)。术后外科并发症的Clavien-Dindo分级情况:Ⅰ级3例(1.1%),Ⅱ级17例(6.0%),Ⅲa级4例(1.4%),Ⅲb级2例(0.7%),Ⅳ级2例(0.7%),Ⅴ级1例(0.4%)。单因素分析结果显示患者年龄、BMI、手术时间、术中出血量、肿瘤分化、肿瘤大小、浸润深度有统计学差异(P<0.05)。logistic多因素分析表明年龄(OR=2.671,95%CI:1.138~6.269,P=0.024)、BMI(OR=4.970,95%CI:1.597~15.465,P=0.006)、肿瘤大小(OR=3.311,95%CI:1.068~10.260,P=0.038)、浸润深度(OR=4.472,95%CI:1.120~17.862,P=0.034)和术中出血量(OR=3.835,95%CI:1.481~9.928,P=0.006)是腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后外科并发症发生的独立危险因素。多因素logistic回归模型预测患者术后外科并发症发生的受试者工作特征(reciever operating characteristic,ROC)曲线下面积是0.784(0.695~0.873)。结论腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后外科并发症的Clavien-Dindo分级以Ⅱ级较多见;患者年龄≥65岁、BMI≥25、肿瘤大小≥50 mm、浸润深度≥T3及术中出血量≥100 ml应警惕外科并发症的发生。

腹腔镜辅助与开腹胃癌根治术的中期疗效比较

目的探讨腹腔镜辅助胃癌根治术与开腹胃癌根治术的中期疗效。方法比较2005年6月-2011年1月我科同组人员行腹腔镜辅助与开腹胃癌D2根治术,其中腹腔镜辅助胃癌根治术46例（腹腔镜组）,开腹胃癌根治术54例（开腹组）,比较2组胃癌根治术后肿瘤局部复发、远处转移、生存率等中期疗效。结果腹腔镜组与开腹组局部复发率分别为10.9%（5/46）、7.4%（4/54）,无统计学差异（χ^2=0.364,P=0.546）;远处转移率分别为6.5%（3/46）、5.6%（3/54）,差异无显著性意义（χ^2=0.000,P=1.000）。2组生存率无显著性差异（χ^2=1.386,P=0.239）。结论腹腔镜组辅助与开腹胃癌根治术在生存率、术后局部复发和远处转移等中期疗效方面无显著性差异。

甲状腺癌术后低钙血症探讨

目的:探讨甲状腺癌术后低钙血症的发生情况,分析其原因、预防及处理。方法:对2004年1月至2008年12月54例甲状腺癌手术患者进行动态监测血清钙变化,术后随访。结果54例甲状腺癌手术患者术后出现低钙血症37例(69%),其中无症状低钙血症25例(46%),有症状低钙血症12例(22%)。41例甲状腺非全切除术患者出现低钙血症24例(59%),13例甲状腺全切除术患者出现低钙血症13例(100%),差异具有统计学意义(P<0.05),且3例出现手足搐搦。12例无淋巴结清扫患者出现低钙血症5例(42%),42例加淋巴结清扫患者出现低钙血症32例(76%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺癌术后低钙血症发生率高,术后第1、2、3天应常规监测血清钙。行甲状腺全切除或加淋巴结清扫患者,低钙血症发生率明显增加,术中应注意保护甲状旁腺。低钙血症症状多于术后前3天出现,及时补充钙剂后症状多能迅速消失。

经内镜支架置入术在左侧结直肠癌梗阻中的应用

目的探讨经内镜金属支架置入术治疗左侧结直肠癌性梗阻的临床价值。方法在X线透视下经肠镜将导丝插入狭窄近端,沿导丝导入造影管造影了解狭窄情况,根据病变情况选择并放置支架。结果 1例因肠管几乎完全闭塞放弃支架置入,1例因病灶较长而中止支架置入;20例放置支架成功,成功率90.9%,术后1～7 d梗阻症状均得到缓解或消除。2例术后2～3 d粪块堵塞支架,以探条及网篮疏通后缓解;1例术后7 d肿瘤增殖堵塞支架,经肠镜切除后缓解。术后7～10 d限期行肿瘤根治术、一期吻合。结论经内镜放置金属支架治疗左侧结直肠癌性梗阻,能够有效缓解患者的梗阻症状,提高病人的生活质量。

腹腔镜辅助胃癌切除术185例报告

目的探讨腹腔镜辅助胃癌切除术的安全性及近期效果。方法 2010年1月-2014年11月,行185例腹腔镜辅助胃癌切除术;腹腔镜下行淋巴清扫,上腹小切口切除标本并行消化道重建。结果 185例顺利完成腹腔镜辅助胃癌切除手术,围手术期死亡1例。根治性切除（D2）177例,联合脏器切除8例。术后发生外科并发症18例（9.7%）,包括腹腔感染10例,切口感染3例,吻合口出血2例,吻合口漏1例,十二指肠残端漏1例,腹腔内大出血1例;非外科并发症11例（5.9%）,包括肺炎10例,心肌梗死1例（死亡）。175例（94.6%）术后随访1-59个月,中位数23个月。术后死亡12例,其中10例死于肿瘤复发（均为Ⅲ、Ⅳ期）,2例死于其他疾病,3例肿瘤复发带瘤生存。结论腹腔镜辅助胃癌切除术安全、可行,手术近期疗效令人满意,远期结果有待进一步观察。

急性肠系膜上动脉栓塞10例诊治体会

目的:探讨急性肠系膜上动脉栓塞的早期诊断及外科治疗方法。方法:回顾性总结我院自2004-2009年收治的10例急性肠系膜上动脉栓塞患者的临床资料,对其临床特征、诊断及治疗方法进行分析。结果:10例患者均手术证实。术后死亡5例,治愈5例。结论:剧烈而没有相应体征的腹痛、器质性和并发心房纤颤的心脏病、胃肠排空异常是该病的三联征,有助于早期诊断,选择性动脉造影有重要诊断意义。提高外科医生对本病认识水平及早诊断、及早治疗是提高疗效的关键。

介入栓塞治疗胃癌术后假性动脉瘤致迟发消化道大出血4例报告

我科2013年2月-2014年7月收治4例胃癌术后腹腔干分支假性动脉瘤破裂导致上消化道大出血,出血时间均发生术后1个月以后,4例均行选择性血管造影证实,其中3例行栓塞治疗,1例使用覆膜支架隔绝。4例均无围手术期死亡。我们认为胃癌术后腹腔干动脉分支假性动脉瘤破入消化道发病凶险,重在预防;选择性血管造影及个体化的介入治疗是诊断和治疗的首选。

Stanford B型主动脉夹层52例报告

目的探讨StanfordB型主动脉夹层治疗的方案及经验教训。方法回顾性分析2008年6月～2013年4月52例StanfordB型主动脉夹层的临床资料。入院后给予卧床休息、降压、止痛等内科治疗，渡过急性期后行胸主动脉腔内修复术。结果39例成功渡过急性期，人院15～56d（中位数21d）行血管内覆膜支架置人术，均成功封堵破口，术后I型内漏3例，脑梗死2例（其中1例死亡）；7例未能渡过急性期破裂死亡；6例转院。结论急性期内科保守治疗及慢性期行带膜支架胸主动脉腔内修复术是治疗StanfordB型主动脉夹层的主要方案；稳定血压及患者的依从性是内科治疗成功的关键因素。

免注气锁骨下途径腔镜辅助甲状腺肿瘤切除术34例

目的探讨免注气锁骨下途径腔镜甲状腺肿瘤切除术的临床价值。方法局部麻醉下患侧锁骨下方做2-4cm切口,沿颈阔肌下平面分离至颈前区,使用皮肤拉钩及缝线牵拉方法建立无气体空间,利用超声刀分离行甲状腺肿瘤切除术。结果34例手术均成功,手术时间（120±30）min,术中出血量（20±12）ml。3例皮瓣下积液,1例切口感染,引流、换药后均治愈。34例随访1-30个月,平均18.5月,肿瘤无复发。结论免注气锁骨下途径腔镜甲状腺瘤切除术具有操作简单、安全、美观效果。

腔镜辅助锁骨下途径甲状腺手术中喉返神经的显露及保护

目的：探讨腔镜甲状腺切除术中喉返神经的暴露和保护的可行性。方法2006年10月～2013年11月对46例甲状腺肿瘤采用免注气锁骨下途径腔镜手术，经锁骨下区向上沿颈阔肌深面分离至颈部，部分横断颈前肌群，暴露甲状腺后方喉返神经，完整切除肿瘤。结果46例腔镜下完成手术，手术时间（53．5±8．7）min，出血量（20．5±10．5）ml。46例暴露颈段喉返神经，未见变异的喉不返神经。术后2例出现声音嘶哑，营养神经治疗2周后痊愈。2例术中冰冻病理检查甲状腺乳头状癌合并颈部淋巴结转移，中转行淋巴结清扫；分别随访21、44个月，无肿瘤复发。44例行甲状腺次全切除术，术后病理：32例甲状腺腺瘤，12例结节性甲状腺肿，随访时间1～84个月，平均45．6月，术后每6个月复查彩超及甲状腺功能，均无肿瘤复发及甲状腺功能低下。结论腔镜下甲状腺肿瘤切除术暴露颈段喉返神经可行、安全。

对社会主义和谐社会的辩证解读

和谐是人类孜孜以求的社会理想,纵观人类社会漫长的历史时期,不乏人们努力追求社会和谐的例子。然而无论是西方还是东方,在过去的历史时期都没真正地实现社会的和谐。中共中央从当前我国的具体实际出发在人类历史上第一次明确提出了构建真正意义上的和谐社会。这种真正意义上的和谐社会是一个内在的、全面的、动态的、具体的、有特色的和谐的社会。

改良Roux-en-Y消化道重建改善2型糖尿病胃癌患者糖代谢

目的:探讨改良Roux-en-Y消化道重建对胃癌合并2型糖尿病患者糖代谢的影响。方法:2008年1月至2010年12月间对14例胃癌合并2型糖尿病手术患者采用改良式Roux-en-Y进行消化道重建,收集临床资料,包括性别、年龄、糖尿病类型、糖尿病治疗方式、发病时间,随访术后治疗变化及血糖控制情况,进行分析。结果:本组14例,有10例(71.4%)患者术后血糖逐渐转为正常并停用降糖药,达到治愈标准,余4例(28.6%)明显改善,3例由术前口服降糖药由两种药降为一种药,单种药量无增加,且血糖由术前7～13mmol/L不等均降至正常范围,饭量也无严格控制。1例血糖也在基本正常范围内,但服药不规则,多采用升高后服用降低后停药。结论:对于胃癌合并2型糖尿病患者,采用改良Roux-en-Y消化道重建可以治愈或明显改善糖尿病糖代谢。

联合血管重建胰十二指肠切除治疗胰头恶性肿瘤

目的 :探讨提高联合血管重建胰十二指肠切除率和方法。方法 :回顾总结 1994年 4月至 2 0 0 4年 5月间多家医院 79例联合血管重建胰十二指肠切除术的临床资料。本组 79例行胰十二指肠切除 ,其中 1例胰头癌累及结肠肝曲合并右半结肠切除。全组联合肠系膜上静脉 (SMV) 门静脉 (PV)切除 ,其中合并肠系膜上动脉 (SMA)和肝动脉 (HA)一同切除重建 4例 ,合并SMA或HA切除重建分别为 7例和 4例。 2例胰头癌因与下腔静脉 (IVC)前壁粘紧不能分开则合并下腔静脉前壁部分切除修复。结果 :本组病例围手术期死亡 4例(5 % )。无胆胰瘘及人工血管感染并发症。病理检查结果 :胰腺神经内分泌恶性肿瘤 1例 ,其余均为腺癌 ,切除血管内膜和胰腺切缘经病理检查均无肿瘤浸润。本组失访 2例。随访时间 3～ 12 0个月 ,9例死于术后 7个月～ 4年 ,其中 7例为合并SMA或HA切除重建者。存活超过 3年者 37例 ,超过 5年者 11例。其余病例尚在随访中。结论 :在选择适宜的病例中施行联合切除血管的胰头癌根治术可提高肿瘤切除率 ,延长患者存活时间 ,手术安全。

开腹及腹腔镜辅助根治性远端胃切除的对比研究

目的探讨腹腔镜辅助根治性远端胃切除术的可行性。方法回顾性分析我院2011年3月～2012年6月行腹腔镜辅助及开腹根治性远端胃切除术各16例的临床资料。比较2组手术时间、出血量、清扫淋巴结数、术后肛门排气时间、开始流质饮食时间及并发症。结果与开腹组相比，虽然腹腔镜组手术时间长[（183．4±20．2）min VS．（143．44±21．6）ｍin，t=5．400，P=0．000]，但术中出血少[（157．5±30．1）mlV8．（183．1±28．4）ml，t=－2．474，P=0．010]，肛门排气早[（2．84±0．3）dVS．（3．64±0．3）d，t=－7．005，P=0．000]，开始进流食早[（2．9±0．2）dV8．（4．0±0．2）d，t=－13．421，P=0．000]。2组淋巴结清扫数目、并发症差异无显著性（P〉0．05）。腹腔镜组术后肺部感染3例，胃瘫1例，吻合口出血1例；开腹组术后肺部感染2例，胃瘫2例，切口感染或脂肪液化3例。结论腹腔镜辅助根治性远端胃切除术方法安全、可行，早期疗效与开腹相同，同时具有视野清晰、创伤小、出血少、恢复快等优点。

腹腔镜下结直肠癌根治术的临床分析(附45例报告)

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术的临床效果。方法回顾性分析我院自2004年10月至2008年10月45例腹腔镜结直肠癌根治术患者的临床和病理资料。结果全组均在腹腔镜下完成,行腹腔镜下Dixon术15例,Miles术3例,乙状结肠癌根治术14例,降结肠癌根治术4例,右半结肠切除9例,同时行腹腔镜胆囊切除术4例,再加回肠憩室切除1例。45例结直肠癌患者淋巴结清扫均达第3站。手术时间330～150 min。手术出血量从10～200 mL,术后排气时间36～120 h,平均59 h(2.46 d)。术后两切缘均未见癌,淋巴结清扫数4～30枚,平均15.28枚,其中3例第3站淋巴结阳性。术后至出院平均天数8.25 d。术后至今均获随访,最长已4年。42例术后至今无复发,肝转移复发2例,1例已死亡。无局部、腹盆腔淋巴结转移复发和切口种植等。结论腹腔镜结直肠癌根治术具有微创、安全、切口小、视野清、恢复快等特点,优势显著。