1644例不合格检验标本的原因分析及对策

由于当前临床实验室中检验自动化分析仪器的大量应用，以及检验管理的科学化和现代化，检验人员的素质不断提高，检验方法日益完善，分析检测过程中的各类影响或干扰因素的明显降低，标本的好坏已成为影响检验分析结果最重要的因素，一份不合格的标本，无论仪器再先进、结果做得再精准，也是一份错误的检验结果，而其导致的检验结果往往会给临床医生造成误诊误治的不良后果，从而引起一些不必要的医患纠纷[1]。现将本科所拒收的不合格标本进行分析总结，旨在提高临床上对标本采集的重视。

分析后质量控制在临床检验工作中的重要性

目的探讨检验分析后质量控制在检验工作中的重要性。方法收集2012年1月至2014年6月临床医生反馈到检验科的450份不合格检验报告单,分析不合格检验报告单产生的原因。结果 450份不合格检验报告单中,测定结果与临床诊断不符169份,占37.6%;漏检、错检项目149份,占33.1%;无送检者或未注明送检科室62份,占13.8%;达到危急值未复查或已复查未注明36份,占8.0%;标本有脂浊、黄疸等未注明18份,占4.0%;标本类别错误16份,占3.6%。结论报告单发出前需认真执行检验分析后质量控制制度,规范操作规程,认真核对每一份检验报告单,明确责任,提高责任意识,为临床提供一份合格的检验报告单。

2009年深圳武警医院细菌耐药性监测

目的了解2009年临床分离菌的分布和耐药特征,指导临床合理使用抗菌药物。方法采用纸片扩散法进行抗菌药物敏感性试验并对肠杆菌科细菌进行超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检测,按美国临床实验室标准化协会2006年标准判定药敏结果,用WHONET 5.4软件进行数据分析。结果 2009年该院共分离细菌134株,其中革兰阴性杆菌106株,占79.1%,革兰阳性球菌28株,占20.9%。大肠埃希菌和溶血葡萄球菌分别占革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌的首位。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs的检出率分别为37.5%和21.4%。葡萄球菌属中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为50.0%和91.3%。从肠球菌属中检出1株粪肠球菌,为耐高浓度氨基糖苷类。结论从该院患者分离的细菌耐药性比较严重,应该加强监测,指导临床合理使用抗菌药物。

一种新型结核分枝杆菌检测方法的研究

目的探讨利用荧光量子点(QDs)开发新一代结核分枝杆菌的检测方法。方法采用特异性多克隆抗体偶联到磁珠上用于结核杆菌的分离和富集,然后用标记QDs的链霉亲和素检测结合生物素标记的肝素血凝素(HBHA)单克隆抗体的结核杆菌。采用牛结核分枝杆菌和结核分枝杆菌作为阳性样品,以大肠杆菌和沙门氏菌作为阴性对照,以评估该方法的可行性。结果用抗酸染色能检测到磁珠分离和富集的结核杆菌,直接观察没有发现阴性对照有荧光,但阳性对照可以观察到荧光。直接观察法的检测限为104细菌/m L。当采用荧光光度计检测样品时,其检测限可以达到103细菌/m L。结论该方法能适用于包括结核分枝杆菌病原体的检测,是一种具有前景的病原体的检测方法。

婴幼儿腹泻轮状病毒感染情况调查

【目的】分析婴幼儿腹泻中轮状病毒感染情况。【方法】用ELISA法对685例腹泻患儿的粪便样本进行A组轮状病毒检测。【结果】685例样本中检出A组轮状病毒阳性212例，占30．95％，〈1岁及〈2岁组阳性率显著高于〈6个月及〉2岁组，秋冬季节病例显著高于春夏季（P〈0．01）。男女性患儿轮状病毒检出率差异无显著性（P〉0．05）。【结论】在婴幼儿腹泻中轮状病毒检出率较高，为6个月至2岁婴幼儿腹泻的主要病原体。

心肌标志物等项目检测联合心电图检查在急性心肌梗死诊断的临床应用研究

目的:了解血清心肌标志物等项目检测联合心电图检查在急性心肌梗死的临床应用价值。方法:选取因胸部有疼痛症状前来急诊科就诊的患者231例,常规进行超敏肌钙蛋白I(hs-c Tn I)、超敏肌钙蛋白T(hs-c Tn T)、肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血浆纤维蛋白原(FIB)检测和心电图(ECG)检查,分析各个项目检查在急性心肌梗死(AMI)诊断方面的临床价值。结果:在231例患者中,有195例患者在不同的检查项目分别出现异常结果,经收住院治疗,按《心肌梗死第三次全球统一定义》、《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》的AMI诊断标准确诊为AMI患者有143例,AMI检出率为73.3%,检出率最高的分别为hs-c Tn I、hs-c Tn T检测,其次是Mb、CK-MB检测。阳性率最高的检查为hs-c Tn I、hs-c Tn T检测,其次是Mb、CK-MB检测。143例确诊为AMI患者,在不同的项目联合检查中,同时出现有诊断价值的阳性结果的联合检查结果阳性模式不一,40例所有检查项目同时出现阳性结果,其他从2-7个不等的各种项目联合检查结果阳性模式,有13例只出现单项检查阳性结果。结论:hs-c Tn I、hs-c Tn T、Mb、CK-MB、hs-CRP、FIB检测联合ECG检查对AMI患者的诊断具有重要意义,hs-CRP、FIB检测可作为参考诊断指标。

宫腔镜手术治疗慢性宫颈炎疗效观察

目的:分析宫颈镜手术治疗慢性宫颈炎的疗效及其对患者血清炎性因子水平的影响。方法:选择2013年8月至2015年8月收治的90例慢性宫颈炎患者,随机分为2组,观察组经宫腔镜手术治疗,对照组经激光手术治疗,比较2组疗效。结果:2组术前hs-CRP、IL、TNF水平比较无显著性差异,术后hs-CRP、IL、TNF水平均显著低于术前(P<0.05);术后观察组hs-CRP、IL、TNF均显著低于对照组(P<0.05);观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论:采用宫腔镜治疗慢性宫颈炎可有效降低血清炎性因子水平,预后效果良好。

自身抗体RF CCP AKA及RF—IgM联合检测诊断类风湿关节炎的临床价值

目的探讨自身抗体RF、CCP、抗角蛋白抗体（AKA）及RF—IgM联合检测诊断类风湿关节炎（RA）的临床价值。方法检测80例类风湿性关节炎患者（RA组）72．55例非RA自身免疫性疾病患者（非RA组）的血清RF、抗CCP抗体、AKA、RF-IgM水平，分析其联合检测对诊断类风湿关节炎的意义。结果自身免疫性疾病女性发病率高，RA组抗CCP抗体、AKA、RF、RF-IgM均显著高于非RA组（P〈0．05），单项检测对RA诊断的特异度由高到低依次为RF-IgM〉抗CCP抗体〉RF〉AKA，敏感度依次为RF〉RF—IgM〉AKA〉抗CCP抗体，阳性预测值依次为抗CCP抗体〉RF〉RF-IgM〉AKA，阴性预测值依次为RF〉RF-IgM〉AKA〉抗CCP抗体，联合检测时串联检测RF、抗CCP抗体、AKA、RF—IgM四项指标对RA的诊断特异度99％，以并联方式检测对RA的诊断敏感度98％。结论联合检测自身抗体RF、CCP及AKA、RF—IgM可有效提高诊断RA的特异度和灵敏性，弥补单一RF检测对于RA诊断的不足，对RA患者早期正确诊断具有重要意义，有利于延缓患者病情进展，改善预后，值得临床推广。

采用干血斑进行丙肝病毒RNA检测的研究

目的用干血斑（dried blood spot，DBS）取代静脉血作为检测HCV RNA的样品来源的可行性。方法评价该方法的检测限、批间和批内变异。用HCV RNA阴性的血液将第二代HCV RNA国际标准（WHO，HPAUK）稀释后浓度分别为1000，500，250和150IU／ml的样品检测。批间变异是通过反复检查单个1000IU／mlDBS对照超过20次PCR反应。批内变异则是通过一次PCR反应，在20个反应孔检测1000IU／ml对照DBS。从单个已知血液样品HCV阳性的标本制备成DBS后在不同温度和时间进行评估检测HCVRNA的影响，如室温下，4℃，-20℃和-80℃。另外在不同时间点检测，如1，2，4，6，9和12个月。结果DBS样品检测HCVRNA的检测限为250IU／ml。1000IU／ml样本的批间和批内变异系数（CV）分别为2．5％和2．2％。灵敏度和特异度分别为100％和95．8％。在不同温度保存超一年的DBS样品中HCVRNA是稳定的。结论笔者建立了一种灵敏和稳定的采用DBS检测HCVRNA的方法。用干血斑作为一种样品有利于对高危人群HCVRNA的检测。

小儿肺炎应用发光免疫分析仪检测降钙素原及超敏C反应蛋白的诊断价值研究

目的探讨应用发光免疫分析仪检测降钙素原(PCT)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)在小儿肺炎中的诊断价值。方法100例肺炎患儿,根据病原体种类不同分为细菌性组(37例)、支原体组(32例)、病毒性组(31例);另取35例体检健康儿童为健康组。比较四组PCT及hs-CRP水平。结果细菌性组、支原体组、病毒性组PCT水平分别为(5.17±1.14)、(1.73±0.28)、(1.65±0.19)μg/L, hs-CRP水平分别为(11.43±4.61)、(6.19±2.49)、(5.97±2.43)mg/L,明显高于健康组的(0.31±0.04)μg/L、(1.71±0.37)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。支原体组和病毒性组PCT及hs-CRP水平明显低于细菌性组,差异有统计学意义(P<0.05)。支原体组与病毒性组PCT及hs-CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用发光免疫分析仪检测PCT及hs-CRP可对小儿肺炎做出明确诊断,且对病原体种类有一定鉴别诊断价值,值得临床推广。

规律性血液透析患者丙型肝炎病毒感染的研究

目的探讨感染丙型肝炎(HCV)与血液透析(HD)、输血的关系及临床指导意义。方法用ELISA和PCR法检测128例血液透析患者血清中抗HCV和HCV-RNA。结果HD丙型肝炎病毒感染明显高于对照组(P<0.01),HD输血组明显高于非输血组(P<0.01),而HD输血组与非输血组,乙型肝炎病毒感染差异无显著性(P>0.05)。结论血液透析(HD)易感染丙型肝炎病毒,输血是引起HD患者丙型肝炎病毒感染的最主要原因。接受异体输血的次数和输血量越多,感染的机率越大,阳性检出率则越高。

前S1蛋白对乙型肝炎诊断及判断病毒复制中价值探讨

目的分析Pre-S1蛋白与HBeAg及HBV-DNA的相关性,探讨Pre-S1蛋白在诊断乙型肝炎病毒复制中的价值。方法收集我院住院慢性乙型肝炎患者血清97例,检测其Pre-S1蛋白、HBV标志物与HBV-DNA定量。结果HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性者28例,HBV-DNA与Pre-S1蛋白的检出率均高达90.0%以上。HBsAg、抗-HBe和抗-HBc阳性者61例,HBV-DNA与Pre-S1蛋白的检出率分别为82.0%和70.5%;HBsAg和抗-HBc阳性者8例,HBV-DNA与Pre-S1蛋白的检出率均为87.5%,说明部分HBeAg阴性患者仍有病毒复制,以乙肝病毒HBV-DNA定量≥5.0×102拷贝为判断乙肝病毒存在的标准,HBV-DNA与Pre-S1蛋白的阳性检出率无统计学差异(P>0.05),而HBV-DNA与HBeAg的阳性检出率有统计学差异(P<0.001)。结论Pre-S1是诊断及判断乙肝病毒复制的非常有价值的血清学参考指标。

糖尿病和空腹血糖受损患者平均血小板体积分布水平的观察

目的了解糖尿病和空腹血糖受损(IFG)者平均血小板体积(MPV)分布水平。方法观察120例糖尿病患者(糖尿病组)、120例IFG者(IFG组)和120例血糖正常者(健康组)的体质量指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、MPV、血脂差异。结果与健康组比较,糖尿病组、IFG组的BMI、FPG、MPV、血小板分布宽度、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均明显升高,而高密度脂蛋白胆固醇明显下降(P<0.01);MPV与BMI、FPG呈显著正相关,但与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关(P<0.05或0.01)。结论糖尿病和IFG者中MPV水平明显增高。

46株宋内志贺菌的基因突变与氟喹诺酮类药物耐药性的研究

目的：检测宋内志贺菌对喹诺酮类抗生素的耐药情况，探讨染色体介导DNA旋转酶和拓扑异构酶基因突变与志贺菌对喹诺酮类抗生素耐药的相关性。方法：用琼脂稀释法对46株宋内志贺菌进行耐药表型检测；PCR法检测喹诺酮耐药决定区相关基因gyrA、gyrB、gyrC、gyrE,并对产物进行序列分析；分析gyrA、gyrB、gyrC基因突变与喹诺酮类药物耐药的关系。结果：46株志贺菌对萘啶酸、环丙沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星耐药率为：76.0%、30.4%、37.0%、17.3%；测序结果显示gyrA、gyrB、gyrC、gyrE的突变率为：90.0%、37.5%、65.0%、20.0%。结论：宋内志贺菌的gyrA基因突变是喹诺酮类药物耐药的主要机制，gyrA和gyrC的基因突变有协同作用，是引起细菌对氟喹诺酮类药物高水平耐药的重要因素。

316株铜绿假单胞菌耐药性分析

目的：分析2010年1月-2012年12月我院分离出的铜绿假单胞菌耐药性及耐药趋势，为临床预防感染及合理用药提供依据。方法：标准方法采集临床各科室送检标本，采用法国梅里埃VITEK-2compact全自动微生物鉴定仪进行鉴定，药敏采用KB琼脂扩散法，按CLSI标准执行。结果：316株铜绿假单胞菌中对庆大霉素（69.4%）耐药药严重，对亚胺培南（11.2%）耐药率最低，其次为哌拉西林/他唑巴坦（12.9%），阿米卡星（14.8），其余抗生素约在40%-50%。结论：铜绿假单胞菌耐药情况日趋严重，逐年上升，各级医院应切实进行抗菌药物使用管理，加强细菌耐药性的监测与控制，是预防医院感染的有效措施。

深圳市菌痢流行分子特征与对质粒介导的喹诺酮耐药机制

目的分析深圳市菌痢流行分子特征及对质粒介导的喹诺酮耐药机制。方法对2010年1月至2014年2月深圳市18家医院收集的临床标本进行分离培养与血清型鉴定,采用PCR方法检测质粒介导喹诺类耐药基因,采用琼脂倍比稀释法检测最低抑菌浓度（MIC）,采用接合转移实验分析接合子类型与耐药性。结果血清学分布：126株志贺菌中,福氏志贺菌108株（87.51%）,宋氏志贺菌16株（12.70%）,福氏志贺菌优势血清型为ⅣC血清型42株（38.89%）;常用抗菌药物药敏情况分析：福氏志贺菌对萘啶酸（NAL）、头孢吡肟（FEP）、庆大霉素（GM）敏感性低于宋氏志贺菌,左氧氟沙星（LEV）、环丙沙星（GIP）、诺氟沙星（NOR）、头孢他啶（CAZ）、阿莫西林（AMC）敏感性高于宋氏志贺菌,差异均具有统计学意义（P均〈0.01）;扩增结果与序列分析：126株志贺菌中检出3株qnr基因（2.38%）,4株aac6’基因（3.17%）,1株qep A基因（0.78%）;最低抑菌浓度分析：与受体菌比较,接合子对萘啶酸、环丙沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星、庆大酶素5种抗菌药物最低抑菌浓度提高2-32倍。结论深圳市志贺菌感染类型以福氏志贺菌与宋氏志贺菌为主,其中福氏志贺菌优势血清型为ⅣC血清型株;靶基因突变是导致喹诺酮类药物耐药的主要原因,不同类型志贺菌对喹诺酮类药物耐药性差异性较大。

促性腺激素释放激素激动剂对子宫内膜异位症腹腔镜术后患者症状缓解率及复发率的影响

目的研究并探讨促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone-agonist,GnRH-a)对子宫内膜异位症患者行腹腔镜手术后的氧化应激状态、症状缓解率以及复发率的影响。方法选取2015年10月至2016年12月于深圳市龙华区中心医院行腹腔镜手术并接受术后随访的100例子宫内膜异位症患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为观察组(50例)和对照组(50例)。术后,观察组患者皮下注射GnRH-a进行治疗,对照组患者口服孕三烯酮进行治疗。检测并对比两组患者在治疗前及连续治疗3个月后的活性氧(reactive oxygen species,ROS)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)以及血浆谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)的水平,比较两组患者随访1年的临床症状缓解率和复发率。结果两组患者治疗前的血清ROS、MDA、SOD以及GSH-Px浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后两组的ROS和MDA浓度降低,SOD以及GSH-Px浓度明显升高,观察组各项指标改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访1年,观察组的临床症状缓解率以及复发率情况优于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 GnRH-a能够有效改善子宫内膜异位症患者行腹腔镜术后的氧化应激状态,提高患者治疗效果,降低复发率,提高生活质量,值得临床推广。

免疫荧光法与唾液酸酶检测在阴道加德纳菌感染诊断中的应用价值

目的比较免疫荧光法与唾液酶法在阴道检测加德纳菌感染诊断中的应用价值。方法采集来本院门诊就诊或体验的已婚妇女456例阴道分泌物标本,分别采用免疫荧光法与唾液酸酶法检测,以Amsel检测法为＂金标准＂,比较两种检测方法的诊断效能。结果 456例受检妇女中,检出阴道加德纳菌阳性175例,检出率为38.38%（175/456）;18-29岁年龄段检出率为42.79%（95/222）,显著高于40-49岁年龄段（χ^2 =5.807,P=0.016）;细菌性阴道病患者加德纳菌阳性检出率显著高于不孕不育、不良怀孕及其他人群,差异具有统计学意义（χ^2 =13.860、P=0.000,χ^2 =21.131、P=0.000,χ^2 =13.860、P=21.492）;免疫荧光法检出阴道加德纳菌阳性181例（其中假阳性13例）,唾液酸酶法检测阴道加德纳菌阳性177例（其中假阳性21例）;免疫荧光法检测灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为96.00%、95.37%、95.61%、92.82%和97.45%;唾液酸酶法检测灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为89.14%、92.53%、91.23%、88.14%和93.19;免疫荧光法灵敏度、准确度和阴性预测值显著高于唾液酸酶法,差异均具有统计学意义（χ^2 =5.583、P=0.014,χ^2 =7.136、P=0.008,χ^2 =5.631、P=0.018）。结论不同年龄段、不同受检对象阴道加德纳菌感染率各不相同,免疫荧光法具有较高灵敏度、准确度和阴性预测值,可用于细菌性阴道病阴道加德纳菌感染者的筛查。

HGF在诱导乳腺癌发生、发展及转移侵袭过程中的表达

目的对不同临床分期、分化程度、淋巴转移及治疗前后乳腺癌患者血清及组织细胞生长因子(HGF)进行检测,分析其作用机制及其临床意义。方法选择2014年1月—2015年3月乳腺癌患者63例(观察组),良性肿瘤人群45例(对照组),正常人群40例(正常组)。检测不同程度乳腺组织HGF蛋白表达。结果观察组血清HGF浓度为(34.61±3.10)μg/L,高于对照组(10.23±1.94)μg/L和正常组(9.45±1.86)μg/L(P<0.05);观察组乳腺癌组织HGF阳性率为58.73%(37/63),高于对照组6.67%(3/45)和正常组2.50%(1/40)(P<0.05);治疗后血清HGF浓度为(17.80±2.93)μg/L,低于治疗前(P<0.05);Ⅲ期、低分化及淋巴转移患者血清及组织HGF均高于Ⅰ+Ⅱ期、中、高分化及未淋巴转移患者(P<0.05);治疗后乳腺癌组织HGF阳性率低于治疗前(P<0.05)。结论乳腺癌患者血清HGF浓度及乳腺组织HGF蛋白水平显著升高,且随着分期的增加、分化程度的降低及淋巴转移而增加,HGF与乳腺癌发生、发展及诱导细胞侵袭过程存在密切关系。

湿片配合革兰染色检查白带划分阴道清洁度的探讨

目的探讨利用湿片配合革兰染色检查白带中细胞与细菌数量划分阴道清洁度，以及阴道杆菌、球菌、白细胞、上皮细胞、线索细胞在阴道分泌物检验中的意义。方法常规采样，取新鲜标本分别用直接涂片和革兰染色法镜检，分别观察对比。结果利用传统标准方法检查白带较难划分阴道清洁度，且有较大偏差；而利用革兰染色检查划分阴道清洁度阳性率高，重复性好并能辨认菌群有利于指导临床用药。结论阴道清洁度应以阴道杆菌的多少、杂菌的多少为主，白细胞和上皮细胞的多少为辅来进行划分。