急诊科心肺复苏138例临床特征分析

目的通过对心跳骤停患者进行回顾性分析,以反映本院心肺复苏水平,并探讨影响复苏的因素。方法对2008年1月到2010年12月在本院急诊科诊断为心脏骤停的138例患者资料进行统计分析。结果全部病例138例,经急诊抢救后成功36例,成功率23.09%,经ICU抢救后成功10例,成功率27.78%,总出院率:7.25%(10/138);不同年龄段存活率存在差异,20～59岁者组明显高于其他年龄段;从发病到医生开始CPR的时间<5min组较≥5min组的存活率明显提高,差异具有显著统计学意义(P<0.01)。结论心肺复苏生命链各个环节的紧密结合才能整体提高心脏骤停患者的存活率。

层级化形式在培训南海区社区急救员中的应用

目的:探讨应用层级化形式在南海区内培训社区急救员的效果。方法:第一层由资深急诊医学工作者组成师资导师团,共同制定培训方案;第二层由师资导师团以学习班形式对由各镇医院选送的医护人员组成的师资团进行统一规范培训;第三层由师资团成员分批对所属镇社区公众进行培训。培训内容包括基本救护概念、心肺复苏术及气道异物梗阻处理。培训时间8小时,其中理论培训与实际操作培训时间比为1:7。培训后进行考核。结果:举行了2期师资成员学习班,157名医护人员考核合格,并聘为师资成员:对社区公众进行12期培训,共培训503人,一次考核合格率93.04%,最终合格率97.81%。结论:层级化形式培训社区急救员可有效整合行政和医疗资源,有望在本区内形成一套长期、可行、有效的CPR培训机制。

模拟临床场景下1医1护配合心肺复苏实施情况的研究

目的:了解模拟临床场景下1医1护配合心肺复苏实施情况及存在的主要问题。方法:模拟在全院30个临床科室区域内发生心跳呼吸骤停案例,随机抽取相关科室的1医1护,利用科室现有的急救设备(呼吸囊、除颤仪)进行心肺复苏,使用挪度高级复苏安妮的软件系统:skillreporter VER:3.0.0.2实时记录心肺复苏的参数,包括总得分、CCF、平均按压中断时间(s)、平均深度(mm)、回弹达标率%、平均速率(次/min)、平均通气量(ml)。结果:30例研究对象均值:总得分(40.70±27.09)、CCF(66.83±9.34%)、中断时间(8.30±3.30 s)、平均深度(45.70±5.31)mm、回弹达标率(73.17±22.84)%、平均速率(113.90±9.84)次/min、平均通气量(432.6±233.79)ml;总得分合格以上占比33.3%,CCF达60%以上占比76.6%,中断时间小于10 s占比66.7%,平均深度50-60 mm占比23.3%,回弹达标率大于75%占比56.7%,平均速率100-120次/min占比63.3%,平均通气量400-700 ml占比53.3%;术科组总得分和通气量显著低于非术科组(P<0.05)。结论:临床科室病房内1医1护配合心肺复苏总体质量效果欠佳,主要是按压深度不足,按压频率偏快,中断时间大于10秒、胸廓回弹达标率不高,仍有很大提高空间。相比非术科,术科的整体医护配合心肺复苏质量较差,需加强培训。

急诊内快速顺序插管在脑外伤及脑卒中患者中的应用

目的:观察快速顺序插管(RSI)技术在脑外伤及脑卒中患者急诊气管插管中的临床应用效果。方法:98例脑外伤及脑卒中符合研究入选标准的患者,根据随机数字表随机分成试验组、对照组各49例,试验组行RSI,对照组行部分镇静表面麻醉下经口气管内插管,观察记录喉部显露的C/L(Cormack-Lehane)分级、插管时间、插管次数、血压变化、心率变化、SPO2的最低下降值及并发症;计算IDS评分及比较总体有效率。结果:两组插管时间试验组(20.05±5.50)s比对照组(31.58±9.34)s短,差异有统计学意义(P<0.05);试验组声门显露的C/L分级、插管次数、插管过程中收缩压、心率波动及SPO2的最低下降值均显著优于对照组(P<0.01);试验组并发症发生率低,其IDS评分及总体有效率(93.87%)显著优于对照组(p<0.01)。结论:RSI应用于脑外伤及脑卒中患者急诊气管插管安全迅速有效,对比部分镇静表面麻醉下经口气管内插管有明显优势,值得临床推广。

GEFS^+致病相关基因SCN1A表达载体的定点诱变

目的:利用长距离PCR定点突变技术对GEFS+致病相关基因SCN1A进行定点诱变。方法:在突变位点处设计一对延伸方向相反的引物,通过长距离PCR扩增,得到携带突变位点的新质粒;然后用Dpn I酶切去掉母质粒;再转化至大肠杆菌进行克隆。结果:DNA测序表明:在预期位点已经发生突变,SCN1A所编码的第1765位密码子由苯丙氨酸(Phe)突变为亮氨酸(Leu)。结论:SCN1A突变表达载体的构建成功,为进一步研究该突变位点导致I型电压依赖型钠通道功能的改变奠定了基础。

结合单酶切位点的融合PCR技术对SCN1A基因的定点诱变

目的:利用结合单酶切位点的融合PCR技术对癫痫相关基因SCN1A进行定点突变。方法:首先设计两对引物PF1/PR1和PF2/PR2,PF1和PR2均位于突变位点最近的单酶切位点处,而突变位点设计在第一对反向引物(PR1)和第二对正向引物上(PF2)。通过重叠延伸法两次PCR扩增:第一次用PF1/PR1和PF2/PR2分开扩增,以扩增产物作模板,PF1/PR2作引物进行融合PCR,得到的扩增产物即含有所需要的突变位点,最后将扩增片段克隆入pMD18-T载体,经测序筛选阳性克隆。结果:DNA测序表明SCN1A基因所编码的第946位密码子由精氨酸(Arg)突变为组氨酸(His),再通过酶切和连接反应将重组质粒上的突变片段替换SCN1A表达质粒上的对应片段,成功构建了SCN1A突变载体。结论:与现在常用的长距离PCR定点诱导突变相比较,结合单酶切位点的融合PCR定点突变技术具备扩增距离短的优点,大大降低了自发突变的概率,适合于大肠杆菌中易自发突变的较大载体的定点诱变。

构建区域性具有特定急救能力的社区人员网络

21名资深的南海急诊医学工作者组成核心团队，编写包括避险逃生、急救常识、徒手心肺复苏、呼吸道异物清除、创伤救护等五项初级救护技术为内容的培训教材，以语言教育法和实践教育法相结合的形式，对来自各区、镇级医院各科的25～51岁的160名医护“志愿者”培训32h，培训后用模拟案例进行考核。157名考核合格者对843名招募自各村、街道，25～45岁，占人口0．04％的社区志愿者，包括农民、村官、自由职业、教师、警察、公务员、职业社工、学生、工人、消防、社区服务中心工作人员、学生等，用同样的法进行16h的流动式培训，并考核单项技术的操作能力。结果831人考核合格。在五个人口密集的镇街设立分中心，进行驻点式培训，即让社区人员可以自愿走进培训中心接受培训，从而建立起一个层级化培训架构，彻底改变本区域社区救护培训无序的局面。另外，各医院的师资人员还担负了各自医院职工的培训任务。

设立胸痛中心对急性ST抬高型心梗患者再灌注时间的影响

目的:探讨设立胸痛中心对急性ST抬高型心肌梗死(STEMI)患者治疗过程的影响。方法:以2015年8月1日到2015年12月10日由南海区人民医院急诊科接诊并收治入院的STEMI患者40例为对照组,以2015年12月11日至2016年2月20日该院急诊科收治的STEMI患者38例为观察组,比较两组临床资料和临床结局。结果:观察组在首次接触-介入室时间、首次接触-冠脉开通时间(FMC-to-B)、患者满意度方面均明显优于对照组,分别是[(54.2±9.2)min vs(93.2±32.7)min,P<0.05]、[(87.5±25.5)min vs(112.5±19.5)min,P<0.05]、[(98.5±5.3)%vs(86.8±4.6)%,P<0.05]。结论:设立胸痛中心能使STEMI患者的抢救从开始到确定性治疗的时间最小化,抢救过程最优化。

应用临床路径理念进行公众创伤急救技能培训研究

目的:探讨把临床路径理念引入公众创伤急救技能培训,使其更规范化、标准化。方法:以临床路径理念制定公众创伤急救技能培训计划表,按计划表流程对843名社区"志愿者"进行共8小时创伤理论及包括直接压迫止血法等10项内容的操作培训。结果:831名社区"志愿者"考核合格,合格率为98.6%。结论:应用临床路径理念进行公众创伤急救技能培训效果良好。

标准化分级转运方案对急危重症患者院内转运时间及不良事件发生的影响

目的:探讨标准化分级转运方案对急危重症患者院内转运时间及不良事件的影响。方法:选取2018年3月-2020年3月经本院急诊抢救室转运的88例急危重症患者的临床资料进行回顾性分析,其中2018年3月-2019年2月实施常规转运方式的44例患者设为对照组,2019年3月-2020年3月实施标准化分级转运方案的44例患者设为观察组。比较两组各医疗区域院内转运时间、转运不良事件发生情况、家属及接收科室满意情况。结果:观察组转运至普通病房、检查室及重症监护室时间均短于对照组(P<0.05)。观察组转运不良事件发生率为9.09%,低于对照组的25.00%(P<0.05)。观察组家属与接收科室满意度评分均高于对照组(P<0.05)。结论:标准化分级转运方案用于急危重症患者有利于缩短院内转运时间,降低转运不良事件发生率,从而提高升者家属、接收科室满意度,值得应用。

醒脑静对急性有机磷农药中毒昏迷患者s100β蛋白的影响及疗效观察

目的观察醒脑静注射液对急性有机磷农药中毒昏迷患者s100β蛋白的影响及疗效分析。方法 42例有机磷农药中毒昏迷患者,采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组,各21例。对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用醒脑静注射液治疗。观察两组患者昏迷至清醒的时间、胆碱酯酶(CHE)复活时间、中间综合征发生例数,同时在患者昏迷的第1、2、3天分别采取静脉血测定s100β蛋白的含量,并进行分析。结果治疗组患者昏迷至清醒时间、CHE复活时间、中间综合征发生例数明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);s100β蛋白在昏迷第1天两组比较差异无统计学意义(P>0.05),第2、3天两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论利用醒脑静注射液治疗有机磷农药中毒昏迷患者,能够明显降低昏迷期间体内s100β蛋白的含量,减少神经功能损害,提高患者的救治率。

佛山市南海区群众院前急救知识、态度与行为的现状调查

目的探讨佛山市南海区群众院前急救知识、态度与行为的现状。方法以整群抽样方式选取2018年10月~2019年5月南海区的967名群众,经问卷调查方式了解参与调查者的院前急救知识、态度与行为的现状。结果967名南海区群众的院前急救知识知晓率为72.80%,其中>30~50岁、医务工作者、警察以及大专以上学历人群对院前急救的知识知晓率较高。院前急救态度与行为评分分别为(33.32±2.65)、(26.49±2.09)分;不同年龄、职业、文化程度人群的院前急救态度及行为评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);>30~40岁人群的院前急救态度、行为评分最高,其次为>20~30岁和>40~50岁;医务工作者、警察院前急救态度、行为评分最高,而农民、工人院前急救态度、行为评分较低;博士研究生院前急救态度、行为评分最高,其次为本科、硕士研究生,小学学历院前急救态度、行为评分最低。结论南海区群众对院前急救知识的知晓率较高,态度相对积极且参与院前急救行为相对主动,其中农村地区、文化程度较低且年龄较小者院前急救知识、态度与行为偏差,需广泛开展院前急救知识普及和相关技能培训,并出台相关法律对施救者进行保护。

社区急救快速反应示范单位建设及运行效果评价

目的探究社区急救快速反应示范单位建设及运行效果。方法采用分层抽样调查法选取三个辖区,在辖区内建设社区急救快速反应示范单位,对民众和急救员进行急救知识培训,比较不同年龄段、不同职业民众在建设前后急救知识知晓率的差异,比较建设前后急救员心肺复苏能力的差异。结果与建设前相比,建设后不同年龄段、不同职业民众急救知识知晓率均升高(P<0.05或P<0.01);与建设前相比,建设后急救员心肺复苏能力均明显提高(P<0.01)。结论社区急救快速反应示范单位建设可有效提高不同年龄段、不同职业民众急救知识知晓率,促进急救员熟练掌握心肺复苏技能,有利于及时抢救发生意外或急症患者。

压腰提臀法对公众心肺复苏培训胸外心脏按压质量的影响

目的观察压腰提臀法对公众心肺复苏培训胸外心脏按压质量的影响。方法选取2019年3月1日~2019年6月30日广东省佛山市南海区人民医院急救技能培训中心招募的120名未接受过心肺复苏培训的群众作为研究对象,采用抽签法将其随机分成试验组与对照组,每组各60名。两组均参加中国红十字会救护员培训课程的心肺复苏理论知识学习,并强调高质量胸外心脏按压的三个要点,试验组在对照组的基础上应用压腰提臀法。比较两组的按压深度达标率、按压速率达标率、胸廓充分回弹率及操作者的主观疲劳程度。结果试验组的按压深度达标率与胸廓充分回弹率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的按压速率达标率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组的主观疲劳程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论压腰提臀法能提高公众心肺复苏培训中胸外心脏按压质量,主要体现在能提高按压深度达标率、胸廓充分回弹率以及减轻操作者的疲劳程度,值得在公众心肺复苏培训中推广。

急诊护士静脉血栓形成知信行现状及预防措施落实情况调查

目的:调查急诊护士静脉血栓形成知信行现状及预防措施落实情况。方法:选取2021年1月1日~2021年10月31日急诊病区收治的2436例需行静脉血栓栓塞症(VTE)风险筛查患者和20名护士作为研究对象,采用深静脉血栓形成知信行调查问卷调查急诊病区护士知信行现状。统计急诊病区VTE高风险人数,VTE预防措施落实及格人数,不同预防类型人数,药物预防引发出血、VTE和肺栓塞(PE)发生情况。结果:本研究中急诊病区护士的静脉血栓形成知信行综合得分为85~100(92.80±3.17)分,受教育程度本科及以上的护士知识部分得分高于专科护士(P<0.05),工作年限>5年的护士行为部分及总分高于工作年限1~5年的护士(P<0.05),接受过专业培训的护士知识、信念、行为和综合得分均高于未接受过专业培训的护士(P<0.05,P<0.01),接受过多次专业培训的护士知识、信念、行为和综合得分均高于接受过1次专业培训的护士(P<0.05,P<0.01);急诊病区2436例需行VTE风险筛查患者中,VTE高风险患者1895例(77.79%),总体VTE预防措施落实及格1809例(98.46%),基础预防人数最多,无药物预防引起出血、VTE和PE发生。结论:急诊护士总体静脉血栓形成知信行综合得分较高,专科护士、工作年限1~5年的护士知信行得分较低,可采取专业培训进一步提高,该急诊病区静脉血栓形成预防措施落实情况良好。

老年急性心力衰竭患者诊断指标的临床评价

目的探讨老年人急性心力衰竭综合征急诊早期诊断指标的意义。方法选择急诊科72例急性老年心力衰竭患者为病例组,同期接收的急性肺源性呼吸困难的老年患者66例为对照组。到达急诊科30 min内检测动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及静脉血浆BNP(ELISA法)和cTnI(化学发光免疫分析法)水平,并进行床旁胸部X线检查,观察有无肺门影增宽现象。结果病例组患者PaO2、血浆BNP及cTnI明显高于对照组;而PaCO2明显低于对照组(P<0.05);胸部X线检查肺门影增宽的病例明显多于对照组(P<0.05)。不同PaCO2分组急性心力衰竭的发生情况有差异(P<0.05),过度通气组和正常组更多出现急性心力衰竭(P<0.05)。不同病因所致各心衰指标变化也有明显差异。肺源性心脏病患者PaO2低于其他4种疾病,而且PaCO2明显高于其他4种疾病,差异均有统计学意义(P<0.05);高血压性心脏病患者血浆BNP水平低于其他4种疾病,且与冠心病相比差异有统计学意义(P<0.05);各种心肌病血浆cTnI值与其他4种疾病相比均明显升高,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择的心力衰竭指标结合必要的体格检查有助于在急诊早期诊断老年人急性心力衰竭。

心肺复苏仪与徒手标准心脏按压对心肺复苏成功率的影响观察

目的探讨心肺复苏仪与徒手标准心脏按压对心肺复苏成功率的影响。方法选取2019年1月~2020年12月佛山市南海区人民医院急诊科77例心脏骤停患者,2019年入院的35例患者作为对照组,2020年入院的42例患者作为试验组。对照组实施徒手标准心脏按压方式,试验组采用心肺复苏仪进行复苏。比较两组心肺复苏成功率、生命体征指标、心肌损伤标志物水平。结果对照组复苏成功22例、失败13例,试验组成功35例、失败7例,试验组成功率83.33%高于对照组62.86%(P<0.05)。复苏后1 h两组收缩压、血氧饱和度显著上升(P<0.05),且试验组高于对照组(P<0.05)。复苏后1 h两组血乳酸、hs-cTnT、NT-proBNP水平均显著下降(P<0.05),且试验组低于对照组(P<0.05)。结论心肺复苏仪相对于徒手标准心脏按压能显著提高心肺复苏成功率,稳定患者生命体征,减轻心肌损伤,对挽救患者生命具有重要意义。

动态平行急救护理对脑卒中重症患者的影响分析

目的观察动态平行急救护理对脑卒中重症患者的影响效果。方法将动态平行急救护理实施前(2018年1月―2019年12月)由我院急救的脑卒中重症者50例设为对照组,将动态平行急救护理实施后(2019年1月―12月)由我院急救的脑卒中重症者50例设为试验组,对照组按常规脑卒中院前院内急救模式进行救治,试验组按动态平行急救模式进行救治,对两组干预后的各观察指标进行比较。结果试验组脑卒中重症者干预后院前、院内急救时间显著低于对照组,急救成功率与Barthel指数评分显著高于对照组(P<0.05)。结论采用动态平行急救护理对脑卒中重症患者施加干预,可显著提高其急救时效。

不同NIHSS评分分级的急性缺血性脑卒中静脉溶栓2h与24h后效果关联性研究

目的探讨不同NIHSS分级的急性缺血性脑卒中静脉溶栓后2 h效果与溶栓后24 h效果关联性,了解溶栓后2 h效果是否可以用作动脉溶栓及介入手术条件和预后判定。方法选择2017年10月—2018年12月本院收治的急性缺血性脑卒中患者136例作为研究对象,按溶栓前NIHSS评分高低分为轻度卒中/小卒中组(42例)、中度卒中组(70例)、中-重度卒中组(17例)、重度卒中组(7例)四组。根据中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范(2016年),发病至溶栓4.5 h内使用阿替普酶溶栓,4.5~6 h使用尿激酶溶栓,分别在治疗后2 h、24 h对患者效果进行评估,比较溶栓后2 h与24 h NIHSS评分、治疗预后[改良Rankin量表(mRS)评分]。结果(1)轻度卒中静脉溶栓2 h后NIHSS评分降低患者有96.15%24 h后仍保持降低。轻度卒中静脉溶栓2 h后NIHSS评分增加患者在24 h后100%仍无好转。轻度卒中静脉溶栓2小时后NIHSS评分无变化患者66.67%在24 h后将降低,8.33%病情将加重,25%保持无变化。(2)中度卒中静脉溶栓2 h后NIHSS评分降低患者中89.66%在24 h后仍保持降低,而有10.34%加重。中度卒中静脉溶栓2 h后NIHSS评分增加的患者100%在24 h后仍无好转。中度卒中静脉溶栓2 h后NIHSS评分无变化患者仅26.47%在24 h后将好转,17.65%将加重,55.89%保持无变化。(3)中-重度卒中静脉溶栓2 h时后NIHSS评分降低的患者50%在24 h后仍保持降低,而50%几率无好转。中-重度卒中静脉溶栓2 h后NIHSS评分增加的患者100%在24 h后仍旧增加。中-重度卒中静脉溶栓2 h后NIHSS评分无变化患者18.18%在24 h后将降低,9.09%将加重,72.73%保持无变化。(4)重度卒中静脉溶栓2 h后NIHSS评分有好转患者100%在24 h后仍保持好转,重度卒中静脉溶栓2 h后NIHSS评分增加患者100%在24 h后仍无好转,重度卒中静脉溶栓2 h后NIHSS评分无变化患者100%在24 h后保持无变化。结论根据对不同NIHSS评分缺血性脑卒中患者进行分级,观察静脉溶栓后2 h效果即可推断其溶栓后24 h效果,并作为进行急诊动脉溶栓及介入手术的依据。

血清降钙素原、痰液中性粒细胞比例在AECOPD中的诊疗意义

随机收集120例慢性阻塞性肺疾病加重(AECOPD)患者,治疗前检测血清降钙素原(PCT)、痰中中性粒细胞比及行痰细菌培养,以下呼吸道痰中潜在病原菌浓度≥107cfu/ml作为AECOPD下呼吸道细菌感染的诊断标准;治疗稳定后,再次复查对比血清PCT、痰中性粒细胞比例及痰细菌培养阳性率。治疗前血清PCT浓度、下呼吸道痰中性粒细胞百分比与下呼吸道细菌感染明显升高,PCT浓度与下呼吸道细菌感染高度相关(r=0.91);治疗症状缓解后血清PCT浓度、下呼吸道痰中性粒细胞百分比显著降低。血清PCT及痰中性粒细胞检查是简便、准确的判断慢性阻塞性肺疾病急性加重期是否为细菌感染的重要标志,具有重要临床诊疗意义。