复合技术治疗主动脉夹层的临床效果

目的探讨复合技术治疗主动脉夹层治疗的临床效果。方法选取2015年1月—2020年3月赣州市人民医院收治的30例主动脉夹层患者为研究对象,按照抽签法分为对照组和研究组,每组各15例。对照组给予烟囱技术+主动脉覆膜支架植入治疗,研究组给予复合技术治疗。比较两组患者的手术指标、手术前后的肝肾功能指标、术后并发症、随访期间的死亡情况及并发症发生情况。结果研究组的手术时间长于对照组,住院时间短于对照组,医疗费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术前后,两组患者肝、肾功能各指标组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后谷草转氨酶、谷丙转氨酶、血肌酐、血清尿素水平高于术前,对照组谷草转氨酶、谷丙转氨酶、血清尿素水平高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间,两组均无死亡患者,两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论复合技术在主动脉夹层治疗中可缩短住院时间,降低医疗费用,且不会对肝肾功能造成明显损伤,预后效果好,值得广泛使用。

改良超滤对凝血功能的影响

目的比较改良超滤和常规超滤对凝血功能的影响。方法将40例婴幼儿先天性心脏病者,随机分成2组,分别为改良超滤(MUF)组和常规超滤(CUF)组。在围术期检测凝血因子6项(Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ)的浓度。结果体外循环结束时,改良超滤组凝血因子6项值明显高于常规超滤组,术后18h两组凝血因子6项值基本恢复正常。结论改良超滤能帮助患者的凝血功能更早的得到恢复。

经皮主动脉腔内修复术治疗主动脉夹层的效果分析

目的探讨经皮主动脉腔内修复术治疗主动脉夹层的临床效果。方法选取本院2014年1月～2016年1月收治的136例主动脉夹层患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各68例。观察组采用经皮穿刺入路主动脉腔内隔绝术治疗,对照组采用经股动脉切开路径进行的主动脉腔内隔绝术治疗,比较不同入路主动脉腔内修复术的临床效果。结果观察组的手术成功率为100.0%,对照组的手术成功率为98.5%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组的局部并发症发生率为2.94%,显著低于对照组的11.76%,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组的手术时间、术后住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对主动脉夹层患者应用腔内修复术方法治疗,不同入路方式的效果存在一定差异,但总体治疗效果相近,本研究中的经皮穿刺入路效果稍优于股动脉切开术路径的腔内修复术。

以胜任力为导向的分阶段培养在心胸外科住院医师规范化培训中的应用效果

目的探讨以胜任力为导向的分阶段培养在心胸外科住院医师规范化培训中的应用效果。方法选取2018年1月—2019年12月赣州市人民医院心胸外科住院医师规范化培训学员30名作为研究对象,随机摸球法分为两组,对照组(15名)采用传统培训,观察组(15名)采用以胜任力为导向的分阶段培养。对比两种不同培养方式下学员学习效果。结果两组学员培训后各项能力评分均高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组学员培训后查房能力、管理医疗档案能力等评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组学员培训前职业能力、独立处理疾病能力等评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组学员培训前理论考核和技能考核成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组学员培训后理论考核和技能考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组学员培训后理论考核和技能考核成绩均高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心胸外科住院医师规范培训时采用胜任力为导向的分阶段培养,不仅可提升学员独立处理疾病能力、职业能力,同时也能提升理论成绩和操作技能,具有应用价值。

孤立性房颤患者采用胸腔镜下左心房盒式消融和单纯肺静脉隔离的临床效果评价

目的比较胸腔镜下左心房盒式消融(Box)和胸腔镜下单纯肺静脉隔离(PVI)治疗孤立性房颤的临床疗效。方法选取孤立性房颤患者86例进行回顾性分析,47例患者行PVI手术,39例患者由于术中应用Atricure双极射频消融钳,进行Box消融,观察2组术后及出院时的窦性转复率等疗效。并且给予术后第3、6、12个月随访,观察中期治疗效果。结果术后及出院时Box组窦性转复律分别为82.1%、69.2%,分别明显高于PVI组的68.1%、61.7%(P<0.05)。术后随访期间无死亡案例。结论在微创外科肺静脉隔离手术的基础上,增加左心房后壁的消融径线,进行盒式消融,利于提高患者的窦性转复律,早中期效果比较理想。

改良超滤在体外循环中的临床应用

目的:研究改良超滤在心脏直视手术体外循环中的应用。方法:160例先天性心脏病患者随机分为改良超滤组(80例)及常规超滤组(80例),分析160例患者接受心脏直视手术时体外循环中的临床资料。结果:体外循环结束当时抽血样查血气分析,改良超滤组:血红蛋白(Hb)﹥11 g·L-1,乳酸(Lac)﹤2.0 mmol·L-1;常规超滤组:血红蛋白(Hb)9 g·L-1,乳酸(Lac)3.3 mmol·L-1。结论:在体外循环中应用改良超滤技术,可以提高术后患者的血红蛋白含量,降低乳酸水平,减少体外循环后发生炎症反应综合征。

心脉隆注射液对心脏瓣膜术后患者左心室射血分数的影响

目的:研究心脉隆注射液对心脏瓣膜术后患者左心室射血分数的影响。方法:以2020年1月-2022年1月在赣州市人民医院就诊并接受心脏瓣膜术的70例患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组35例和观察组35例。对照组术后给予米力农注射液治疗,观察组术后给予心脉隆注射液治疗。比较两组患者的左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末期容量(LVESV),并计算左心室射血分数(LVEF)、氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白T(cTnT)。结果:手术结束时,两组患者的LVEDV、LVESV、LVEF比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后5 d,两组患者的LVESV与手术结束时比均有所降低,LVEDV、LVEF均高于手术结束时(P<0.05),观察组患者的LVEDV、LVESV、LVEF改善情况均优于对照组(P<0.05)。手术结束时,两组患者血清中的NT-proBNP、cTnT比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后72 h时,两组患者NT-proBNP和cTnT水平均低于手术结束时,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对心脏瓣膜手术患者给予心脉隆注射液进行术后治疗,对提高患者心脏功能、降低并发症发生率效果显著。

经右胸小切口径路行室间隔缺损修补的研究

目的:总结经右胸小切口行室间隔缺损修补手术的临床经验,探讨右胸小切口的手术径路、方法以及术中可能遭遇的意外情况。方法:设立对照组。临床挑选22例8-20KG的术前超声诊断单纯性室间隔缺损的病例进入研究,随机分为右胸小切口组(R组11例),正中开胸组(S组11例)。结果:术后无死亡病例,R组较S组心肌阻断时间、体外循环时间等无显著性差异,术后引流量、术后鸡胸畸形发生率等差异显著。结论:右胸小切口行室间隔缺损手术可行,避免了完全劈开胸骨,维持胸廓的完整性,有利于患者术后的恢复。

联合检测血Cys C及尿微量蛋白在体外循环术后急性肾损伤早期诊断中的意义

目的：探讨血Cys C、尿微量蛋白联合检测在体外循环术后急性肾损伤早期诊断中的意义。方法选取2012年1月～2014年1月在我科行CPB手术的患者100例，59例行换瓣术，41例行先心矫治术。根据AKI专家共识，将手术后患者分为AKI组与非AKI组，比较两组患者Cys C、尿微量蛋白的变化。结果两组患者术前血Cys C及尿微量蛋白水平差异无统计学意义，AKI组术后4h血Cys C明显升高，至术后24h部份患者下降至术前水平。非AKI组术后4h血Cys C明显升高，术后12h下降至术前水平。 AKI组术后4h尿液微量蛋白升高，术后48h仍高于术前。非AKI组术后4h尿液微量蛋白升高，至术后12h达高峰，至术后48h降至术前水平。结论血清Cys C与尿微量蛋白联合检测可早期发现体外循环术后肾功能受损，对降低体外循环术后死亡率，改善预后有重要意义。

全胸腔镜下简单先天性心脏病矫治的临床应用

目的评价简单先天性心脏病全胸腔镜手术治疗的安全性及临床效果。方法对2013年1月至2015年6月完成的16例全胸镜下先心矫治的患者临床资料进行回顾性分析,其中继发孔型房间隔缺损10例,室间隔缺损6例。结果全组无手术死亡病例,1例中转开胸,术后1周、12周进行随访,复查心脏彩超未见异常,心功能I级,术后残余分流1例。结论全胸腔镜手术治疗简单先天性心脏病安全、可行,患者术后恢复较快。

先心病经胸微创封堵手术体会及早期疗效分析

目的分析与探讨经胸微创封堵手术治疗先天性心脏病的临床资料效果。方法选取2014年4月~2015年2月在我院科室接受治疗的46例先天性心脏病患者,回顾性分析其临床资料。结果 7例房间隔缺损均采用封堵手术,无一例改行体外循环,37例室间隔缺损患者中有3例因封堵术失败改行体外循环直视下室缺修补术,2例动脉导管未闭患者均顺利完成手术,术后未留置心包引流。结论经胸微创封堵手术具有创伤小、恢复快、安全及美观等优点,早期疗效确切,中长期效果仍在随访中。

经皮穿刺置管介入治疗脊柱结核并脓肿的临床效果

目的 探讨经皮穿刺置管介入治疗脊柱结核并发脓肿的临床应用价值。方法 选择2013年1~12月我院收治的60例脊柱结核合并脓肿患者,随机分为对照组和观察组,各30例。对照组行传统开放病灶清除术治疗,并化疗18个月;观察组在CT引导下行经皮穿刺置管介入治疗,保留引流管,采用异烟肼、利福平联合阿米卡星局部治疗4周,同时全身化疗18个月（方案同对照组）。疗程结束后随访观察1~2年,比较两组患者治愈率、复发率、并发症发生率以及JOA评分变化情况。结果 观察组治愈率与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;复发率极显著低于对照组（P〈0.01）;观察组并发症发生率显著低于对照组（P〈0.05）。治疗后,两组胸椎和腰椎JOA评分均显著改善（P〈0.05）;观察组治疗后胸椎JOA评分和腰椎JOA评分均分别极显著高于对照组（P〈0.05）。结论 CT引导下的精辟穿刺置管介入治疗脊柱结核并脓肿具有效果较佳、术后复发和并发症少、较好的临床应用价值。

改良超滤在小儿先天性心脏病手术中的运用研究

目的:研究改良超滤对小儿先天性心脏病体外循环手术的影响。方法:采用前瞻性随机对照方法,200例小儿先天性心脏病患儿,分为对照组(100例)、超滤组(100例),对照组在体外循环手术时不使用超滤,超滤组在体外循环结束后使用改良超滤,分别记录两组患者手术时间、主动脉阻断时间、体外循环时间、术后心包引流量、呼吸机使用时间及住院时间。结果:全部患儿无死亡,两组患儿在手术时间、主动脉时间、体外循环时间等无明显差异;超滤组术后心包引流量、呼吸机使用时间及住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义。结论:在小儿体外循环术中运用改良超滤技术能改善患者内环境稳定,减少术后引流量,减少术后呼吸机使用时间及住院时间,更好地保护各器官功能,减少住院时间,节省医疗资料。

氨溴索联合围手术期干预在心胸外科应用价值探讨

目的:研讨氨溴索联合围手术期干预在心胸外科的临床效果与应用价值。方法:抽选2017年5月至2018年5月在本院接受心胸外科手术治疗的86例患者,根据其入院顺序分为对照组与观察组两组,每组43例。其中,对照组采用基础护理,观察组采用氨溴索+围手术期护理。比较两组各项临床情况。结果:治疗护理前,两组患者SAS、SDS评分比较无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组SAS、SDS评分低于对照组[(36.40±2.33)分,(35.42±1.30)分vs (43.20±2.21)分,(42.40±2.07)分],且差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率显著低于对照组(9.30%vs 27.91%),比较差异显著(P<0.05)。观察组护理满意度高于对照组(93.02%vs 72.09%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在心胸外科手术治疗中应用氨溴索+围手术期护理,可有效改善患者负面情绪,降低并发症几率,使患者得到优质的医疗服务。

巨大左心室瓣膜置换术后18例临床分析

目的总结巨大左心室病人瓣膜置换术的经验,提高术后监护的水平。方法对2005年至2010年江西省赣州市人民医院施行瓣膜置换术18例巨大左心室的临床资料进行分析。结果术后早期死亡1例,手术死亡率5.5%;死亡主要原因为多脏器功能衰竭、恶性心律失常及严重低心排量综合征。结论接受瓣膜置换手术的巨大左心室病人的术前准备非常重要,术中应尽量缩短主动脉阻断时间,注重心肌保护,采用含血心脏停搏液间断或持续灌注保护心肌。病人术中主动脉阻断时间长,心肌保护不良,长时间呼吸机辅助呼吸等因素可能是术后病人死亡和并发症发生的危险因素。

氨甲环酸在体外循环中对血液的保护作用

目的总结氨甲环酸在体外循环中对血液保护作用的临床经验。方法 2007年10月至2008年12月江西省赣州市人民医院选择100例心脏病人随机分A、B两组各50例。A组应用氨甲环酸,B组不用。A组于体外循环结束前30min加入,B组则加等量生理盐水。测定停体外循环前和后10min及停体外循环后2h的血小板计数、手术围手术期出血量和输血情况。结果转流后B组血小板计数明显低于转流前且明显低于A组,出血量和输血量B组明显高于A组。结论体外循环中应用氨甲环酸除明显抑制纤溶系统激活外,能有效保护血小板,明显减少术后出血和输血量。

不同类型心脏瓣膜置换术后妇女妊娠的临床差异

目的分析不同类型心脏瓣膜置换术(CVR)术后妇女妊娠的临床差异。方法选取2009年5月-2015年5月该院收治的妊娠合并CVR术后患者42例为研究对象,按行CVR类型分为机械瓣膜组(37例)与生物瓣膜组(54例),比较两组患者心脏病类型、换瓣部位、CVR术距妊娠时间、孕周、分娩前心功能分级、抗凝药物应用情况、分娩情况、CVR术后并发症及妊娠结局的差异。结果两组患者的心脏病类型、换瓣部位、孕周、分娩前心功能分级以及分娩时麻醉方式和分娩方式的选择比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。机械瓣膜组患者CVR术距妊娠时间明显长于生物瓣膜组,差异有统计学意义(P<0.05)。生物瓣膜组患者未进行抗凝治疗;机械瓣膜组患者均接受口服华法林持续抗凝治疗且长期监测,期间1例出现血栓,未见胎儿畸形。机械瓣膜组术后出现妊娠期高血压疾病2例,产后出血1例,生物瓣膜组无产后出血发生;机械瓣膜组产时及产后24 h内每例平均出血量明显多于生物瓣膜组(P<0.05),但两组均无产后产妇死亡发生。机械瓣膜组新生儿平均Apgar评分低于生物瓣膜组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同类型CVR术后妇女妊娠结局存在差异,机械瓣膜置换术后妊娠风险高于生物瓣膜置换术后,其原因可能与妊娠期抗凝药物的应用有关。