乙状结肠膀胱扩大术治疗神经源性低顺应性膀胱的疗效

目的探究乙状结肠膀胱扩大术对神经源性低顺应性膀胱的疗效。方法经各种保守治疗无效的神经源性低顺应性膀胱患者27例,进行乙状结肠膀胱扩大术治疗,所有患者术前通过膀胱造影、尿道膀胱镜、尿动力学检查确诊。手术采用15～20 cm乙状结肠扩大膀胱,术前有膀胱输尿管反流者行反流侧输尿管膀胱再植术,术后定期随访,术后不能自行排尿或剩余尿量>50 mL者辅以间歇性清洁导尿。比较患者手术前后尿失禁发生率、肾功能、膀胱容量、储尿期最大逼尿肌压力、输尿管反流等指标的改善情况,同时分析患者术后及远期并发症的发生率及临床转归。结果 27例术后随访时间10～83个月,平均(60±5)个月。手术治疗后,仍有6例漏尿,但程度明显减轻;血肌酐由术前(259.2±117.5)μmol/L降至(109.4±27.7)μmol/L(P<0.01);膀胱容量由(58.2±33.1)mL增至(389.6±79.7)mL(P<0.01);储尿期最大逼尿肌压力由(61.7±38.5)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)降至(16.2±11.8)cmH2O(P<0.01);有膀胱输尿管反流者由27例50侧减少至3例4侧。手术治疗后只有6例患者需长期间歇性清洁导尿,16例出现菌尿,其中3例需抗生素治疗;术后仅1例患者发生肠梗阻,1例出现菌血症,1例出现膀胱结石,2例出现代谢性酸中毒;无尿瘘、术后伤口感染、自发性膀胱穿孔及膀胱肿瘤发生。结论乙状结肠膀胱扩大术可作为神经源性低顺应性膀胱患者的有效治疗措施。