胶囊内镜和小肠镜对小肠疾病诊断价值比较

目的分析胶囊内镜和小肠镜对小肠疾病的诊断价值及小肠疾病谱的构成。方法回顾性研究2003年8月-2013年12月于我院消化内科住院并行胶囊内镜和气囊式小肠镜检查的病例,对患者性别、年龄、检查适应证、检查发现、检查并发症等进行研究,比较胶囊内镜和小肠镜在小肠疾病诊断中的价值,小肠疾病谱构成情况。结果 163例接受了165次胶囊内镜检查,不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding,OGIB)者占57.58%,小肠疾病的总体阳性检出率为72.12%,对OGIB患者小肠疾病阳性检出率为80.00%。442例接受561次小肠镜检查,OGIB患者占55.43%,小肠疾病总体阳性检出率为64.25%,对OGIB患者小肠疾病阳性检出率为64.90%。胶囊内镜和小肠镜对小肠疾病的总体阳性检出率无统计学差异(72.12%vs 64.25%,P=0.068)。对于OGIB患者,胶囊内镜对小肠疾病的检出阳性率显著高于小肠镜(80.00%vs 64.90,P=0.007)。小肠镜检出的小肠疾病构成依次为炎症性病变(39.79%)、新生物(34.15%)、血管性病变(13.73%)、憩室(8.10%)及其他病变(4.23%)(如淋巴管扩张、绒毛萎缩等)。胶囊内镜则依次为炎症性病变(42.86%)、血管性病变(25.21%)、新生物(包括肿瘤、息肉等)(21.85%),其他病变(8.40%)及憩室(1.68%)。结论胶囊内镜和小肠镜对小肠疾病的总体阳性检出率相似,胶囊内镜对OGIB患者小肠疾病阳性检出率高于小肠镜。炎症性病变、肿瘤和血管性病变为小肠最常见疾病。

ghrelin与功能性消化不良

功能性消化不良(FD)患者尽管未发现胃肠道器质性病变,但是研究提示FD可能存在胃动力、胃排空、胃十二指肠神经调节或内脏敏感性等胃肠道功能的改变。ghrelin作为主要由胃X/A样细胞产生的一种多肽,影响胃的动力、排空和分泌功能。最近的研究表明血清中的ghrelin水平与FD有一定的关系,提示其可能在FD的发病机制中起一定的作用,值得深入的研究。

海军某部官兵肠易激综合征流行病学调查及影响因素分析

目的调查我海军某部官兵肠易激综合征（IBS）患病情况并分析其可能的影响因素。方法采用多级分层随机整群抽样方法,对海军某部8600名官兵进行功能性胃肠病（FGIDs）罗马Ⅲ问卷调查,了解IBS的患病情况,同时比较罗马Ⅲ与罗马Ⅱ标准对IBS诊断的差异,并分析其相关影响因素。结果符合罗马Ⅲ标准的IBS患病率为15.91%（1205/7574）,女性患者高于男性（20.37%vs 15.73%,P=0.009）,41~45岁为发病高峰年龄,占34.6%;IBS患者以排便困难,腹胀、腹部疼痛或不适为主要症状;饮酒、经常服用药物、有痢疾史、家族史、感到疲劳等为IBS的可能影响因素。罗马Ⅱ标准的IBS患病检出率（1.75%）明显低于罗马Ⅲ标准（P=0.000）。结论我海军某部官兵IBS患病率高,应予以重视。基于罗马Ⅲ标准的患病率明显高于罗马Ⅱ标准。

农村地区功能性胃肠病及其相关因素的调查研究

目的调查农村地区功能性胃肠病（FGIDs）的流行病学情况。方法采用普查方法对河南省兰考县南马庄地区的6个村庄进行入户问卷调查。按照罗马Ⅲ标准统计FGIDs的患病率,并分析其相关的危险因素。分别应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）分析焦虑、抑郁对FGIDs患病的影响。采用logistic回归进行FGIDs影响因素的多因素分析。结果实际共调查3032例（男1531例,女1501例）,年龄42.5±16.8（18~109）岁,诊断为FGIDs的有282例（9.30%）,患病率位于前4位的分别是功能性烧心（1.99%）、功能性消化不良（1.85%）、非特异性功能性肠病（1.76%）和肠易激综合征（1.58%）。FGIDs患病率在女性（10.26%）与男性（8.36%）之间差异无统计学意义（P〉0.05）;FGIDs患病率随年龄增长而升高,到60岁及以上达高峰（18.58%,P〈0.001）;消瘦＋肥胖组FGIDs患病率（16.45%）显著高于超重＋正常组（8.71%,P〈0.001）。吸烟人群的FGIDs检出率（12.76%）显著高于不吸烟人群（8.79%,P〈0.05）。多元回归分析显示高龄、不规律进餐、较多进食生冷食物、焦虑和抑郁状态是FGIDs的危险因素。结论河南省农村地区FGIDs患病率低于国内外报道,年龄、不良生活方式是FGIDs的危险因素,FGIDs患者多伴有焦虑、抑郁倾向。

2058例结直肠息肉病理类型和解剖位置分析

目的分析不同年龄患者结直肠息肉检出率、病理类型及在不同解剖部位的分布情况。方法回顾性分析2010年1月1日-12月31日解放军总医院消化内镜中心接受肠镜检查的患者,搜集一般临床资料并计算息肉检出率。将患者根据年龄分层,分析〈50、50～60,60～70,≥70岁患者的息肉检出情况;计算各种病理类型息肉的比例及在各解剖部位的分布;分析不同病理类型息肉伴发癌变的情况。结果 2010年共行结肠镜检查7117例,内镜下诊断息肉2614例,内镜下息肉检出率36.74%,患者男女比例2.1：1（1760：854）,年龄2～92岁,平均59.3岁。患者根据年龄分层分析结果显示,内镜下息肉检出率随年龄增加而升高,70岁以上人群检出率最高达55.24%。对息肉病理类型进行的分析显示,组织学诊断为息肉患者1372例,2058枚息肉。腺瘤性息肉在结直肠息肉中占84.16%（1732/2058）,其中管状腺瘤占75.35%（1305/1732）。对息肉解剖部位进行的分析显示,1287枚（62.54%）息肉位于左半结肠和直肠,771枚（37.46%）位于右半结肠;腺瘤中1039枚（59.99%）和非肿瘤性息肉中249枚（76.39%）均分布于左半结肠和直肠。在息肉的恶变情况病理变化方向,7.0%（96例）的患者在发现息肉时已伴发癌变,腺瘤占癌变息肉总数的96.9%,其中绒毛状腺瘤癌变率最高,达43.33%。结论结直肠息肉是结直肠镜检查最常见的阳性发现,男性发病率高于女性,其检出率随年龄的增加而增加,50岁以上人群是结直肠息肉的筛查重点。在结肠镜检时应对结肠进行完整检查,重点是直肠和乙状结肠。结直肠息肉的主要类型是腺瘤,以绒毛状腺瘤的癌变率最高。对内镜下诊断为息肉的病变均应进行组织学检查,明确性质,警惕癌变。

河南省兰考县农村地区功能性肠病的流行病学调查

目的:调查河南省兰考县农村地区功能性肠病(functional bowel disorders,FBD)流行病学状况。方法:采用普查方法,对该地区6个村庄全部进行入户问卷调查,按照罗马III功能性胃肠病诊断标准统计FBD患病率,并按照性别、年龄、体质量指数和生活习惯等分组,进行相关危险因素分析。结果:实际共调查3 032例,其中男性1531例,女性1501例;年龄18～109岁。共检出FBD137例(4.52%),女性FBD患病率(5.13%)高于男性(3.92%),但两者差异无统计学意义(P=0.108);男性肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)患病率显著低于女性(P<0.05);FBD患病率随年龄增长而升高,60岁以上组达高峰(8.50%,P<0.001),高龄是IBS、功能性腹泻的危险因素;功能性腹胀、IBS及FBD患病率均以消瘦组最高(P<0.05);较少规律进食与FBD有关,较少规律进食、较多进食生冷或辛辣食物是非特异性FBD的危险因素(P<0.05);多元回归分析发现高龄、焦虑和抑郁是FBD的危险因素。结论:河南省兰考县农村地区FBD患病率较低,年龄、不良生活方式是FBD的危险因素,FBD多伴焦虑、抑郁倾向。

微生态制剂治疗肠易激综合征的研究进展

肠易激综合征（IBS）是以反复发作的腹痛或腹部不适,伴有大便性状改变和排便习惯改变为特征的功能性肠道疾病,是临床最为常见的功能性胃肠疾病之一,其世界范围患病率在5％ ～25％,中国人群患病率为5％～8％[1-2].IBS是一种多因素相关疾病,以往研究提示胃肠动力异常、内脏高敏感、精神心理应激、肠道感染、小肠细菌过度生长、脑-肠轴功能紊乱、免疫和内分泌系统紊乱等均与IBS的发生、发展相关.随着肠道微生物研究的进展,肠道微生态在IBS发生和发展过程中起的作用逐渐被重视,并成为新的治疗靶点,益生菌及抗生素用于治疗IBS的证据越来越多.

消化内镜清洗消毒规范化培训研究

目的调查消化内镜清洗消毒人员对内镜清洗消毒规范的掌握情况，探讨短期有效、理论结合实践的培训方法，提高消化内镜的清洗消毒水平。方法参照2004年《内镜清洗消毒技术操作规范》及2012年《软式内镜清洗消毒技术规范》草案自行设计两套试题，对参加清洗消毒培训班的110名学员考核，然后进行1天理论培训和半天“手把手”操作培训。培训后再次理论和操作考核，应用现场采样监测内镜洗消是否达到灭菌标准。结果110名学员中，来自省、市和县级医院分别为23（20．9％）、57（51．8％）和30（27．3％）。以80分（总分100）为理论考核合格，培训前总合格率为50．0％，其中省级（56．5％）和市级（52．6％）两组接近（P〉0．05），均显著高于县级学员（40．0％，P〈0．05）。培训后理论考核总合格率提高至96．4％，3组（省级100％、市级96．5％和县级93．3％）无显著差异。97．3％（107／110）学员内镜洗消达到无菌标准（省级100％、市级98．2％和县级93．3％，P〉0．05）。结论短期理论及操作培训是针对内镜清洗消毒规范普及的一种有效教学和培训方法，可快速显著提高从业人员的理论和操作水平。

肠道注气在胶囊内镜检查小肠疾病中的作用

目的探讨在肠道注气状态下胶囊内镜的小肠黏膜观察效果，以期进一步提高小肠疾病的检出率。方法2011年11月至2012年4月，将解放军总医院消化科行胶囊内镜检查患者，采用随机数字表法分为注气干预组（n=14）和常规检查组（n=13），对比分析全小肠检查完成率和阳性发现率、胶囊内镜在小肠的转运时间、小肠清洁程度和展开程度。结果注气干预组与常规检查组在全小肠检查完成率[85．71％（12／14）比61．54％（8／13），P=0．209]和疾病阳性发现率[71．43％（10／14）比84．62％（11／13），P〉O．05]方面，差异均无统计学意义。注气干预组的小肠通过时间为（270．86±144．85）min，较常规检查组的（325．15±161．76）min有所缩短，但差异无统计学意义（P=0．369）。注气干预组整体肠道清洁程度好于常规检查组[（2．05±0．40）分比（1．75±0．40）分]，差异亦无统计学意义（P=0．060）。注气干预组整体肠腔展开程度明显好于常规检查组[（1．79±0．40）分比（1．38±0．29）分]，差异有统计学意义（P=0．004）。结论注气干预胶囊内镜检查，可以显著提高小肠黏膜展开程度，并有提升小肠整体清洁度及缩短全小肠工作时间的趋势。

IgG4相关性疾病临床特点分析

目的总结IgG4相关性疾病在中国患者的临床特点、诊断及治疗,提高对该病的认识和临床诊治。方法对解放军总医院2012年1月至2014年9月期间诊断为IgG4相关性疾病的患者的临床资料进行回顾性分析。结果 54例患者被诊断为Ig G4相关性疾病,其中男40例（74.1%）,女14例;平均年龄为（58.6±1.6）岁（35-82岁）;31例（57.4%）出现多器官受累,中位受累器官为2个（2-5个）,受累组织包括胰腺（51.9%）、颌面部腺体（48.1%）、淋巴结（20.4%）、胆管（18.5%）等。94%（51/54）的患者伴有血清IgG4[6.9 g/L（1.4-59.5 g/L）]、IgG、IgE等升高为主的高球蛋白血症,97.4%（37/38）患者糖皮质激素治疗后症状有所缓解或恢复正常。结论 IgG4相关性疾病多见于中老年男性,可累及身体多个部位或组织,以胰腺、颌面部腺体受累最为多见,糖皮质激素治疗有较高疗效。

血尿素氮/肌酐比值判断消化道出血部位及急性非静脉曲张性上消化道出血患者预后的价值

目的研究血尿素氮/肌酐(blood urea nitrogen-to-creatinine,BUN/Cr)比值在鉴别消化道出血部位中的诊断性能,以及BUN/Cr比值早期升高对于急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)患者临床结局事件的预测价值。方法回顾性纳入2020年5月–2021年5月于厦门大学附属中山医院诊断为消化道出血的成年患者。根据不同消化道出血部位分为:上消化道出血组、小肠近段出血组、小肠远段及结肠出血组。根据ANVUGIB患者入院后早期(6~48 h内)BUN/Cr比值动态变化情况分为:入院后BUN/Cr比值早期动态升高组和入院后BUN/Cr比值非早期动态升高组。通过受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析BUN/Cr比值对于鉴别消化道出血部位的诊断性能,以及探究入院后BUN/Cr比值早期动态升高、Rockall评分系统及其两者联合指标对ANVUGIB患者主要临床结局事件(因为任何原因死亡;再次出现消化道出血;需要急诊外科手术干预;需要急诊介入手术干预)的预测效能。结果共纳入266例消化道出血患者,其中上消化道出血组204例,小肠近段出血组15例,小肠远段及结肠出血组47例;ANVUGIB患者中,入院后BUN/Cr比值早期动态升高组16例,入院后BUN/Cr比值非早期动态升高组146例。BUN/Cr比值对鉴别上、下消化道出血的曲线下面积为0.831(95%CI:0.780~0.874),最佳截断值为34.59 mg/g;BUN/Cr比值对鉴别小肠近段出血、小肠远段及结肠出血的曲线下面积为0.901(95%CI:0.798~0.963),最佳截断值为19.27mg/g。入院后BUN/Cr比值早期动态升高预测ANVUGIB患者主要临床结局事件的曲线下面积为0.806(95%CI:0.737~0.864),联合Rockall评分后的联合指标预测ANVUGIB患者主要临床结局事件的曲线下面积为0.909(95%CI:0.854~0.949)。结论BUN/Cr比值对于鉴别消化道出血部位具有较高的价值,且入院后BUN/Cr比值早期动态升高是预测ANVUGIB患者临床结局事件的可靠指标。