小肠血管畸形的治疗进展

小肠位于全消化道中间位置,因其位置隐匿,常规内镜检查难以探及。小肠出血量小时,因临床症状轻微,容易被忽略,出血量大时,常危及生命。早期识别小肠出血(small bowel bleeding,SBB)部位及确定SBB病因对临床治疗具有重要意义。小肠可视化内镜检查设备的出现和发展为SBB的诊治带来了新的革命。内镜下识别SBB的病因多样,包括血管病变、肿瘤、憩室等。其中,血管畸形是SBB的主要病因,包括血管扩张、杜氏溃疡及动静脉畸形。药物治疗、介入栓塞及外科手术曾是小肠血管畸形出血的主要治疗选择。而如今,内镜技术的发展使内镜下治疗逐渐成为小肠血管畸形的一线治疗方式。这四类治疗在小肠不同血管病变类型各有千秋,近期研究比较了这四类不同治疗选择在小肠血管畸形患者中的优劣,为临床决策提供依据。

胶原性胃炎的临床特征分析

目的分析胶原性胃炎(CG)的临床特征,为CG精准诊治提供依据。方法通过PubMed、中国知网及万方医学数据库以胶原性胃炎、胶原性胃十二指肠炎、胶原性胃肠道疾病、胃黏膜结节为关键词收集已发表的病例报道及病例系列,整理各病例的人口统计学特征及临床信息。结果共94例CG患者纳入分析,所有患者根据消化道胶原沉积范围分为上消化道胶原沉积性胃炎(UDT-CG)组、全消化道胶原沉积性胃炎(TDT-CG)组及其他组。人口统计学特征:UDT-CG组患者52例,其中女性57.69%、男性42.31%,中位年龄14.50(11.00,25.75)岁;TDT-CG组患者17例,其中女性70.59%、男性29.41%,中位年龄15.00(9.50,48.50)岁;其他组患者25例,其中女性64.00%、男性36.00%,中位年龄25.00(15.50,59.50)岁。临床表现:UDT-CG组患者贫血59.62%、腹泻17.31%,TDT-CG组患者贫血29.41%、腹泻94.12%。胃黏膜结节样表现:UDT-CG组患者75.00%,TDT-CG组患者35.29%。初始治疗:UDT-CG患者对症治疗75.00%(30/40)缓解,激素治疗100%(3/3)缓解;TDT-CG患者对症治疗57.14%(4/7)缓解,激素治疗83.33%(5/6)缓解。复治:UDT-CG患者对症治疗100.00%(3/3)缓解,激素治疗88.89%(8/9)缓解;TDT-CG患者对症治疗80.00%(4/5)缓解,激素治疗66.67%(2/3)缓解。结论CG是一种罕见的胃部胶原沉积疾病,好发于青年患者,女性较男性更易感。临床表现无特异性,贫血、腹痛、腹泻、体重减轻及消化道出血是CG的常见症状,确诊主要依据病理学。胃黏膜结节样外观是CG相对特异性的内镜特征。CG尚无标准化的治疗方案,以对症治疗、改善患者的生活质量为主,必要时可加用激素。

600例小肠溃疡患者的临床特点分析

目的 总结不同类型小肠溃疡的临床表现、实验室检查、影像学及预后特征。方法 纳入中南大学湘雅医院双腔气囊小肠镜(double balloon enteroscopy, DBE)或胶囊内镜(capsule enterscopy, CE)发现小肠溃疡的患者,回顾性分析其临床资料并随访预后。结果 600例小肠溃疡主要以男性的克罗恩病患者多见。临床症状主要表现为腹痛、腹泻、体质量下降。实验室检查可有白细胞升高、贫血和低蛋白血症。影像学检查中,CT主要表现依次是:肠壁节段性不均匀增厚、淋巴结肿大、管腔狭窄或梗阻,其病变检出率为95.6%。DBE下溃疡特点主要表现为多个不规则或纵行溃疡,黏膜有不同程度的充血水肿及狭窄,500例(83.3%)患者的溃疡位于回肠。结肠镜联合CT检出率达97.8%。病理改变主要是慢性炎和炎细胞浸润。103例(17.2%)患者预后不佳,血红蛋白、血沉和C反应蛋白与预后有统计学意义(P<0.5)。结论 小肠溃疡临床表现无特异性。结肠镜联合CT检查对于发现病变有一定意义。大部分患者在对其病因予以相应治疗后预后较好,但对于有贫血、血沉增快、C反应蛋白升高的小肠溃疡患者需要密切随访。

原发性小肠淋巴瘤18例临床分析

目的总结分析原发性小肠淋巴瘤(primary small intestinal lymphoma,PSIL)的临床特点和诊治经验,旨在提高对该病的早期认识。方法回顾性分析中南大学湘雅医院2012年8月1日至2019年7月31日收治的18例PSIL患者的临床资料。结果18例PSIL患者中,男女各9例,发病年龄(53.8±14.4)岁;临床表现主要为腹痛(77.78%)、体质量下降(33.33%)、腹胀(22.22%)、呕吐(16.67%);大部分患者体格检查无阳性体征(61.11%);血液学检查结果中,18例PSIL患者中白细胞计数升高3例(16.67%),以中性粒细胞升高为主;贫血9例(50.00%);血清白蛋白降低14例(77.78%),血清球蛋白降低2例(11.11%),血清总胆红素升高1例(5.56%),未发现转氨酶异常患者;7例患者完善血沉,其中4例升高,5例患者完善C反应蛋白,其中3例升高;5例患者完善降钙素原,均有不同程度升高;14例患者完善肿瘤标志物12项,其中CA125升高者4例,铁蛋白升高者6例;8例患者完善腹部彩超检查,3例(37.50%)发现肠系膜及其周围多发淋巴结肿大;12例患者行CT检查,CT下病变部位主要表现依次为:肠管增厚8例(66.67%),肠系膜淋巴结肿大6例(50.00%);肠管占位性病变5例(41.67%);多发结节2例(16.67%);小肠穿孔1例(8.33%);8例患者行PET-CT检查,PET-CT下病变部位主要表现依次为:肠壁增厚5例(62.50%),肠管周围多发淋巴结肿大4例(50.00%),肿块1例(12.50%),串珠样改变1例(12.50%);18例患者中肿瘤累及部位以回肠为主,有10例(55.56%);病理类型以弥漫性大B细胞淋巴瘤多见,有11例(61.11%);18例患者中,10例(55.56%)接受外科手术,术后6例行辅助化疗,6例(33.33%)仅化疗;18例(100%)患者均获得随访,完全缓解者6例(33.33%),部分缓解者6例(33.33%),病情稳定者1例(5.56%),病情进展者5例(27.78%)。结论PSIL常无特异性临床症状及体征,病变部位以回肠多见,临床上PET-CT联合内镜检查是值得推崇的诊断手段,多数患者经手术联合化疗可获得较好预后。