妇科腹腔镜手术并发症分析及防治

目的探讨妇科腹腔镜并发症发生原因和防治方法,提高手术的安全性。方法对该院2001年3月～2006年10月进行的2266例妇科腹腔镜手术的临床资料作回顾性分析。结果2266例腹腔镜手术中,发生并发症47例,占2.07%。其中持续性宫外孕13例、出血9例、肠损伤2例、膀胱损伤2例、盆腔化脓性感染1例,与恶性肿瘤有关2例、皮下气肿18例。并发症中需开腹处理的12例,再次腹腔镜治疗4例。结论腹腔镜手术部分并发症是严重的,应引起高度重视。正确掌握手术指征、严格按规范操作、避免粗心和盲目自信及遇到操作困难情况及时中转开腹是预防手术并发症的关键。术后必须严密观察及随访病人,以便及时发现各种意外,并给予适当处理。

抗苗勒氏管激素检测对子宫切除术后患者卵巢功能的评价

目的：探讨检测新的卵巢功能评价指标抗苗勒氏管激素（AMH）的价值,阐明子宫切除术对于年轻患者卵巢功能的影响。方法：选取36~45岁因子宫良性病变行全子宫切除术（子宫切除组）和同年龄段子宫肌瘤未行手术治疗（对照组）患者各35例,于不同时间点检测患者血清AMH、促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成激素（LH）水平,同时行阴道彩色多普勒超声监测卵巢动脉血流阻力指数（RI）,分析不同时间点2组患者激素水平及卵巢动脉血流RI的变化。结果：与术前比较,子宫切除组患者术后2d及3个月AMH水平均明显降低（P〈0.05或P〈0.01）。与对照组比较,子宫切除组患者术后2d及3个月血清AMH水平也明显降低（P〈0.05）。子宫切除组患者术后1和3个月卵巢动脉血流RI较术前和对照组明显增高（P〈0.05）。子宫切除组和对照组患者不同时间点血清FSH和LH水平无明显变化（P〉0.05）。结论：子宫切除术影响年轻患者卵巢功能,术后3个月AMH水平下降,卵巢血流阻力增高。以血清AMH水平评估卵巢功能的改变优于传统的FSH和LH指标。

血生殖激素与早期先兆流产妊娠预后的关系

目的 探讨生殖激素水平在预测早期先兆流产妊娠预后中的价值。方法 采用放射免疫法对 43例早期先兆流产 ,40例正常早孕妇女血 β -HCG ,P ,E2 ,PRL ,FSH ,LH进行测定。结果 先兆流产妊娠失败组血 β -HCG ,P ,E2 含量显著低于对照组和先兆流产妊娠持续组 (P <0 .0 0 1) ,血PRL ,FSH ,LH含量与对照组差异无显著性 (P >0 .0 5 )。如分别取β -HCG 180IU/L ,P 30nmol/L ,E 2 0 .5nmol/L作为阈值 ,对低于阈值者诊断先兆流产预后不良的敏感性分别为 80 % ,80 % ,10 0 % ,特异性为 78% ,74% ,83 % ,总符合率为 79% ,77% ,91%。E2 是最可靠的预测指标。结论 单次测定血 β -HCG ,P ,E2 预测早期先兆流产的妊娠预后是有价值的。

INS、IGF-1和IGFBP-3在子宫内膜癌患者血清中的表达及其临床意义

目的探讨胰岛素(INS)、胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)和胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)在子宫内膜癌患者血清的表达及临床意义。方法采用电化学发光法和免疫放射法检测30例子宫内膜癌患者血清INS、IGF-Ⅰ及IGFBP-3的表达水平。结果子宫内膜癌组胰岛素水平显著升高(158.06±47.82),与对照组(57.30±33.21)差异有显著性(P>0.01)。而IGF-Ⅰ及IGFBP-3两组间差异无统计学意义(均P>0.05)。子宫内膜癌临床病理各期血清INS、IGF-Ⅰ及IGFBP-3水平比较差异无显著性意义(均P>0.05)。结论高胰岛素血症与子宫内膜癌发生有关。检测血INS有助于发现子宫内膜癌高危人群,从而有利于早期预防。

尿促卵泡素诱发排卵的多中心随机对照试验

目的:验证国产尿促卵泡素(uFSH)对不孕症病人诱发排卵治疗的临床有效性与安全性。方法:对144例WHOⅡ类无排卵或黄体功能不全的不孕症病人进行多中心、随机、阳性对照研究。试验组使用国产uFSH,对照组使用进口uFSH,月经d 3～5始,每日肌内注射uFSH 75 IU,监测卵泡发育、宫颈黏液、有无排卵及妊娠,并观察不良反应。结果:试验组9对照组均入选72例,完成试验分别为66例和69例。试验组和对照组的有效率、排卵率、妊娠率、不良反应的发生率分别为96％(63／66)和99％(68／69),97％(61／63)和94％(64／68),14％(9／63)和15％(10／68),2％(1／68)和1％(1／70),2组比较无显著差异(P>0．05)。结论:国产uFSH用于不孕症病人诱发排卵是有效和安全的,效果与进口制剂相当。

抗苗勒管激素评价子宫肌瘤剔除术后卵巢功能的改变

目的：通过检测新的卵巢功能指标抗苗勒管激素（AMH）,评估子宫肌瘤剔除术对于年轻患者卵巢功能的影响。方法：前瞻性队列观察研究,选取36~45岁因子宫肌瘤行子宫肌瘤剔除术患者35例,于术前,术后2 d,术后3个月检测血清AMH、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成激素（LH）水平,选取同年龄组未行手术的35例子宫肌瘤患者为对照组,比较两组间及各时间点各激素水平的变化差异。结果：（1）子宫肌瘤剔除组患者术前、术后2 d、术后3个月AMH水平分别为（1.54±0.95）ng/mL,（1.18±0.77）ng/mL,（1.50±0.58）ng/mL,术后2 d AMH水平较术前显著降低（P〈0.05）,术后3个月AMH水平逐步回升,与术前相比差异无显著性（P〉0.05）。（2）子宫肌瘤切除组与对照组各时间点AMH水平比较,差异有差异性（P〈0.05）,而FSH、LH水平变化差异无显著性（P〉0.05）。结论：AMH评估卵巢功能的改变优于FSH。子宫肌瘤剔除术短期影响卵巢功能,但3个月后恢复,手术与术中出血可能会暂时性影响AMH水平下降。

人子宫内膜细胞培养及形态学观察

１３例妇女的子宫内膜组织标本经酶消化分离成腺体及单个细胞后在体外培养。通过光镜及电镜观察可鉴别三种形态特征的细胞，一种为上皮细胞，细胞之间可见连接复合体，免疫组化角蛋白（ｋｅｒａｔｉｎ）染色呈阳性反应。第二种为子宫内膜间质细胞。第三种是成纤维细胞。后两种细胞无细胞间连接结构，角蛋白染色均呈阴性反应，而纤维连接素（ｆｉｂｒｏｎｅｃｔｉｎ），系间质细胞的一种特异性蛋白质）染色呈阳性。上述三种细胞均能在体外培养并传代。

妇科具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤3例临床病理分析

目的:探讨妇科具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤(tumours showing perivascular epithelioid cell differentiation,PEComas)的临床病理特点、鉴别诊断及其预后。方法:对1998年以来我院妇科收治的形态学上有PEComas特征加做免疫组化后确定属于PEComas的病例进行回顾性病理形态学分析、免疫组织化学染色及病例随访。结果:共3例PEComas家族的病例,发生于子宫2例,阴道1例。临床表现未发现伴有结节性硬化综合征(tuberous sclerosis complex,TSC)相关症状的病例。免疫组织化学染色:3例病例都表达至少1种黑色素细胞标记,HMB45表达均阳性。上皮样细胞和梭形细胞均表达。除MiTF阳性定位是在细胞核外,其余抗体均定位于胞浆。3例病例分别随访26、22及10个月均无病生存。结论:妇科PEComa具有PEComas家族的形态学和免疫组化特征,但需与多种肿瘤鉴别,其严格的恶性标准尚需更多的病例和随访资料来证实。

利维爱(Livial)激素替代治疗对绝经后子宫肌瘤的影响

目的:了解利维爱激素替代治疗(HRT)对绝经后子宫肌瘤的影响。方法:13例绝经后子宫肌瘤患者伴绝经期综合症,口服利维爱2.5mg,隔日1次,连续6个月。于用药前后使用B超监测子宫肌瘤体积及子宫内膜厚度。结果:用药后绝经期症状明显改善,子宫肌瘤体积及子宫内膜厚度无增加(P>0.05)。结论:利维爱能有效的缓解绝经期症状,不刺激绝经后子宫肌瘤的增长。

苯酚胶浆女性粘堵绝育术后输卵管超微结构观察

本文收集了10例女性苯酚胶浆粘堵绝育术后1～7年行复通术时切下的输卵管组织,进行透射电镜观察,所见输卵管闭塞部位主要为大量胶原纤维,少量的纤维细胞和散在的淋巴细胞,邻近闭塞部位的输卵管粘膜上皮显示单层排列的纤毛细胞和分泌细胞。上述细胞的形态和超微结构未见病理改变。这10例受术者在复通术后1年内有5人怀孕。结果表明苯酚胶浆粘堵绝育时间长久后对输卵管组织无恶性变影响,提示这种绝育方法的远期安全性是比较可靠的。1例输卵管粘膜见到细菌,这一发现值得注意。

米非司酮治疗子宫内膜增生过长的临床研究

目的 :探讨米非司酮 (RU486)治疗子宫内膜增生过长的新方法。方法 :选择子宫内膜增生过长患者2 3例 ,服用 RU486 2 5 mg/ d,连续 3个月。分别于治疗前、后对照观察血性激素水平、 B超测量子宫内膜厚度、刮宫组织病理学检查及月经改善情况。结果 :治疗后与治疗前相比 ,子宫内膜厚度变薄 (P<0 .0 5) ,86.96% (2 0 / 2 3)的患者增生过长内膜转化为增殖期内膜 ,血 FSH和 LH水平下降 (P<0 .0 5) ,E2 和 P无明显变化 ,治疗期间全部患者闭经 ,停药后 2 0例恢复月经 ,3例绝经。结论 :RU486能抑制子宫内膜增生 ,改善月经症状 。

长效GnRH-α治疗育龄期更年期妇女子宫肌瘤的疗效比较

目的 :探讨长效促性腺激素释放激素激动剂 (Gn RH-α)治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法 :2 5例子宫肌瘤患者 ,按年龄和血 FSH、E2 水平分为两组。育龄期组 1 3例 ,年龄 3 0～ 4 0岁 ;更年期组 1 2例 ,年龄 4 8～ 5 4岁 ,血基础 FSH≥ 2 5μg/L、E2 ≤ 91 .8pmol/L,两组病人每隔 4周皮下注射长效 Gn RH- α3 .6 mg,共 4次。治疗前后 B超测量子宫体积、检测血性激素水平。结果 :治疗期间所有病人闭经 ,临床症状改善 ,两组病人子宫体积均明显缩小 ,停药 6个月后 ,更年期组仍闭经 ,子宫体积无明显变化 ,育龄期组均恢复月经 ,子宫体积恢复到治疗前大小。在治疗期间两组病人血 FSH、L H、E2 均显著降低 ,停止治疗后 ,更年期组 FSH和 L H升高到绝经期水平 ,E2 维持在去势水平 ,而育龄期组 E2 和 P升高 ,恢复排卵。结论 :长效 Gn RH-α治疗有症状子宫肌瘤效果好 ,但对生育年龄妇女停药后易复发 ,对近绝经期妇女 ,可促使绝经 。

妇科腹腔镜手术致脏器电热损伤2例报道及文献复习

目的总结和探讨腹腔镜手术致器脏电热损伤的原因、临床特点、处理和预防方法。方法对该院妇科腹腔镜手术所致2例脏器电热损伤的资料进行回顾性分析并复习文献。结果1例卵巢囊肿剔除手术患者于术后13 d肠穿孔,行肠部分切除吻合术。1例子宫骶骨韧带切断手术患者于术后20 d腹腔漏尿,行输尿管膀胱吻合术。结论妇科腹腔镜手术所致脏器电热损伤是罕见的严重并发症,临床发病迟,早期表现缺乏特异性,诊断比较困难,但处理不及时后果非常严重。掌握腹腔镜工作原理、娴熟的操作技术、明确脏器电热损伤的临床特征是防治的关键。

原发性不孕夫妇28例染色体异常核型分析

目的探讨染色体异常核型与不孕的关系。方法对28例不孕夫妇外周血染色体异常核型进行分析。结果28例染色体异常核型夫妇中,男18例(64%),女10例(36%),其中性染色体异常20例(71%),常染色体异常8例(29%)。结论不孕夫妇任何一方染色体核型异常是引起不孕的重要原因。

国产尿促卵泡素(FSH)促排卵治疗的临床疗效观察

目的观察国产FSH用于促排卵治疗的临床疗效。方法选取2002年8月～2003年4月妇科门诊就医、符合入选标准患者共44例,随机分成2组,实验组与对照组分别22例,对照药物为进口高纯度FSH制剂MetrodinHP,激素撤退性出血或月经第3～5天开始肌注国产FSH或MetrodinHP75IU/日,B超监测优势卵泡直径≥18mm时,停药,改为HCG10000iu,肌注1次,注射后30～36小时同房或人工授精,HCG用药后第2天B超检查以证实排卵,出现卵泡发育或排卵或妊娠者判定为治疗有效。结果两组各22例均为显效病例,其中出现排卵者均为21例,排卵率均为95.5%。实验组妊娠者共6例,妊娠率28.6%;对照组妊娠者共5例,妊娠率23.8%。两组比较,治疗有效率、排卵率及妊娠率均无显著性差异。治疗组出现1例不良反应,停止治疗,对症处理后缓解。结论国产FSH与MetrodinHP在促排卵治疗中有一定的等效性,安全性可靠,经济有效,值得临床推广应用。

宫内节育器嵌顿、异位57例的诊断和处理

宫内节育器嵌顿、异位５７例的诊断和处理广东省人民医院蒋洲梅宫内节育器（ＩＵＤ）是我国妇女广泛采用的避孕工具，节育器嵌顿及异位是其并发症，如处理不当，会给放器妇女增加痛苦。现将我院１９６８～１９９２年收治的５７例进行分析，以期对防治该并发症有所帮助。１...

安桃樂吸入鎮痛分娩300例分析

目的:了解安桃樂(50%N_(2)O,50%O_(2))吸入鎭痛分娩的有效性和安全性。方法:選擇正常足月妊娠初產婦300例,隨機分鎭痛組200例,產時間斷吸入安桃樂,對照組100例。觀察鎭痛效果,對產程,分娩方式和母嬰的影饗。結果:產時吸入安桃樂可使90%的產婦基本無痛,產程縮程,手術產率降低,對母嬰無不良影響。結論:安桃樂吸入鎭痛分娩是一種冇效,安全,簡便的方法。