北京市医药分开、医耗联动综合改革前后老年人群医疗机构治疗费用流向研究

目的通过研究北京市医药分开、医耗联动综合改革前后老年人群医疗机构治疗费用流向变化,为优化老年患者就诊流向提供数据参考。方法采用多阶段分层整群抽样方法获取样本,基于《卫生费用核算体系2011》核算老年人群的治疗费用。结果2016—2019年北京市老年人群医疗机构治疗费用由604.57亿元增长至797.54亿元,年均增速为6.83%,其中社区卫生服务中心治疗费用增长最快,增速达24.04%,治疗费用占比由11.31%增长至17.71%,三级医院治疗费用占比下降4.39个百分点。门诊患者治疗费用流向优化明显,低龄老年门诊患者更愿意在社区就诊,但高龄老年患者门诊流向优化更明显。内分泌、营养和代谢疾病,神经系统疾病等慢性病老年门诊患者治疗费用大幅度流向社区卫生服务中心。结论改革对不同年龄和疾病的老年患者就诊影响不同,建议加强基层医疗卫生机构服务能力建设,凸显二级医院发展特色,精准完善老年患者分级诊疗体系。

北京市综合医改前后社区卫生服务机构治疗费用的受益人群分析

背景厘清社区卫生服务机构主要服务的人群特点,对下一步社区卫生服务机构的精准改革具有十分重要的意义。目的通过分析综合改革前后北京市社区卫生服务机构治疗费用的受益人群特征,为下一步改革政策制定和调整提供精准的数据支持。方法本研究基础数据来源于2016—2019年北京市卫生总费用核算基础数据库,其他数据来源于2016—2019年《北京市卫生健康统计年鉴》《北京市卫生财务统计年报》《北京市卫生费用核算报告》等。采用多阶段分层整群抽样的方案选取社区卫生服务机构,从HIS系统纳入全年的门诊数据、住院患者的数据。采用卫生费用核算体系2011(SHA2011)核算、分析社区卫生服务机构治疗费用的受益人群状况。结果2016—2019年北京市社区卫生服务机构治疗费用从121.81亿元增长至222.45亿元,年均增长19.07%。40岁以上中老年患者治疗费用历年占比均在92%以上,60~岁、80~岁两个年龄组患者治疗费用增长较快,年均增速分别为24.08%、25.84%;治疗费用中内分泌、营养和代谢疾病,症状、体征和检验异常、循环系统疾病占比最高,内分泌、营养和代谢疾病,神经系统疾病,症状、体征和检验异常疾病治疗费用增长较快,年均增速分别为40.11%、48.40%和32.43%。结论综合改革后分级诊疗成效初显,社区医疗服务资源主要由中老年患者、内分泌、循环系统等慢性非传染性疾病患者所消耗,改革引导更多中老年和慢性病患者流向社区,社区卫生服务机构应该从服务能力、人才队伍、慢性病管理、医联体建设等多方面着手,提升其服务能力,巩固和维持改革的效果。

高级实践护士角色能力评价研究进展

目前国际上较认可的高级实践护士(APN)角色能力评价工具有APN评估工具包、Scarpa的APN角色评估工具、Strong高级实践角色描述工具(M-Strong APRD)和胜任力角色评价工具(PEAC Tool)等。角色能力评价指标包括患者质量安全指标、护理专业发展指标、多学科合作指标和对医疗保健系统的影响指标等。本文旨在总结国际上APN角色能力评价的方法,为我国APN角色能力评价提供理论依据。在临床应用时,可将角色能力评价工具和角色能力评价指标相结合,综合应用多维度的评价方式进行全面地评价,以更好地明确APN的独立贡献。

C反应蛋白对不同CYP2C19基因型患者伏立康唑血药浓度的影响分析

目的分析炎性指标C反应蛋白(CRP)与伏立康唑血药浓度的相关性,并进一步探究CRP对不同CYP2C19基因型患者伏立康唑血药浓度的影响。方法选取2020年3月—2023年4月使用伏立康唑静脉注射治疗侵袭性真菌感染的患者,采用LC-MS/MS法测定稳态血药浓度,采用荧光原位杂交技术检测患者CYP2C19基因多态性,同时收集患者的临床资料。根据CRP将患者分为非/轻度炎症组和中度炎症组,采用SPSS 22.0软件进行统计分析。结果共纳入122例患者,中度炎症患者伏立康唑血药浓度显著大于非/轻度炎症患者(P<0.0001);非/轻度炎症患者中,超出治疗范围上限5.0μg/ml的比例为21.05%,而中度炎症患者中该比例高达41.67%(P=0.035)。多因素线性回归分析结果显示,血小板计数、年龄、CRP及CYP2C19基因表型是伏立康唑血药浓度的独立影响因素(P<0.001)。对于快代谢及中间代谢患者,中度炎症患者的血药浓度显著大于非/轻度炎症患者(P<0.05),而慢代谢患者,CRP对伏立康唑血药浓度的影响无统计学意义(P>0.05)。结论CRP是影响伏立康唑血药浓度因素之一,且与患者CYP2C19基因表型显著相关,快代谢及中间代谢患者炎症期间使用伏立康唑应加强监测血药浓度,以避免不良反应的发生。

血清可溶性CD276与晚期高级别浆液性卵巢癌预后及肿瘤免疫浸润相关性分析

目的探讨血清可溶性CD276(sCD276)与晚期高级别浆液性卵巢癌(HGSOC)预后及肿瘤免疫浸润的相关性。方法将2017年3月至2020年3月资阳市第一人民医院就诊的晚期HGSOC患者73例纳入A组,选取同期入院治疗的其他类型卵巢癌患者80例纳入B组,另选择80名健康人群作为健康人群组,检测三组血清sCD276表达水平。并依据血清sCD276表达水平中位数将A组分为高表达组(≥451.26 pg/ml)与低表达组(<451.26 pg/ml)。分析血清sCD276水平变化与晚期HGSOC患者不同临床特征的关系,并采用生存曲线和Cox比例风险回归分析血清sCD276与晚期HGSOC预后的相关性。结果A组和B组血清sCD276表达水平均高于健康人群组(P<0.05),且A组血清sCD276水平高于B组(P<0.05);卵巢癌患者sCD276低表达与高表达的无病生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05);在A组中,低表达组的无病生存率及总生存率高于高表达组(P<0.05),无病生存时间≥12月组的血清sCD276表达水平低于无病生存时间<12月组(P<0.05);A组患者中sCD276高表达组与低表达组在有无淋巴结转移、术后残余病灶、CD3^(+)阳性、FoxP3^(+)阳性等方面比较有差异统计学意义(P<0.05);经多因素COX比例风险回归分析得出,有术后残余病灶、CD3^(+)阳性、FoxP3^(+)阳性、血清sCD276≥451.26 pg/ml均是晚期HGSOC患者预后的危险因素(P<0.05);经免疫组化法对肿瘤组织检测得出,A组中有59例患者膜CD276表达为阳性,14例患者膜CD276表达为阴性,膜CD276阳性组的血清sCD276表达及FoxP3^(+)阳性比例均明显高于膜CD276阴性组(P<0.05)。结论血清sCD276在晚期HGSOC呈高表达水平,其水平升高与TILs标志物FoxP3^(+)T细胞数量均是晚期HGSOC患者复发或死亡的危险因素,与患者预后关系密切,血清sCD276为晚期HGSOC新辅助化疗期间的免疫应答监测提供了可能性。

认知行为干预联合早期康复护理对胸腔镜下肺癌手术患者的影响

探讨确诊在肺癌的病例在治疗期间使用腹腔镜手术方式、在护理期间使用早期康复护理、认知行为干预(CBI)对患者护理效果的影响,具体涉及心理状态、自护能力、生活质量、各项围手术期指标、疼痛分值、并发症。方法 本文的研究对象是肺癌病例60例,使用胸腔镜进行手术治疗,两组患者使用不同护理干预,一组作为对照,是30例,是对照组,开展常规护理,而另一组则是研究组,30例,在对照组基础上增加两种干预方式,是CBI以及早期康复护理,对比患者的组间差异,涉及心理状态、自护能力、生活质量、各项围手术期指标、疼痛分值、并发症的数据。结果 对比心理状态分值得出研究组干预后更低,自护能力、生活质量的分值的对比结果是研究组更高,以上数据干预前则为P>0.05。对比各项围手术期指标发现研究组更短,P<0.05。对比术后不同时间的疼痛分值得出研究组更低,P<0.05,而术前对比是P>0.05。对比并发症得出研究组更低,P<0.05。结论 确诊在肺癌的病例在治疗期间使用腹腔镜手术方式、在护理期间使用早期康复护理、CBI对患者护理效果的影响积极,体现为患者改善心理状态、自护能力、生活质量、各项围手术期指标、疼痛分值、并发症。

基于CiteSpace的国内外精准护理研究可视化分析

目的 分析国内外精准护理(precision nursing, PN)的研究现状、热点和趋势。方法 以中国知网、万方、Web of Science核心数据库为数据源,使用CiteSpace对PN相关研究的发表时间、分布、关键词等进行可视化分析。结果 共纳入中文文献454篇、英文文献1301篇。PN发文量呈逐年上升趋势,美国为贡献最大国家,英国、中国位列其后,国内外合作均不密切。目前,PN研究热点为基于基因组学和生物信息学的症状科学、健康管理、临床护理决策与创新。结论 未来PN研究应注重学科间合作交流,基于多组学、大数据、人工智能实现精准护理常规实践,指导全生命周期健康管理;同时,加强理论实践培养,关注伦理政策问题,全面推动我国PN发展。

国外APN实践阻力因素与促进因素的研究进展

介绍了高级实践护士(APN)实践的促进因素与阻力因素,以期为医疗系统引入APN角色的顶层设计提供指导,也为帮助APN个人完成角色转变的适应过渡,实现APN全范围、自主、高效实践提供参考。

2020年北京市中医药总费用实际与预测对比分析

目的探究北京市2013-2020年中医药总费用的流向情况,对比受新冠疫情影响的2020年实际与预测中医药总费用的差距。方法采用灰色模型GM(1,1)预测2020年北京市中医药总费用。结果北京市中医药总费用主要流向医院、药品零售机构和基层医疗卫生机构,2020年中医药总费用下降明显,其中仅门诊部中医药总费用达到预测值,医院和药品零售机构中医药总费用与预测值相差较大,中医药总费用进一步流向基层医疗卫生机构。结论北京市需加速推进医院复工复产工作,进一步提高基层医疗卫生机构中医药服务能力,加强公共卫生机构中医药建设,推动中医药发展。

2018-2021年我国东中西部地区医防协同耦合协调度分析

[目的]探究我国东中西部地区医防协同耦合协调度水平,为我国医防协同发展提供参考。[方法]基于文献研究法构建评价指标体系,运用熵权法和耦合协调度模型测算医防协同耦合协调度水平。[结果]2018-2021年我国东中西部地区平均耦合协调度分别为0.527、0.531、0.470,耦合协调度水平整体偏低。[结论]2018-2021年我国东中西部地区医防协同机制不完善,重医轻防现象严重,两系统发展不协调现象日益加剧,提示应提升预防在健康中国战略中的地位,逐渐改善“重医疗、轻预防”的局面,构建医疗与公共卫生有效协同机制。

基于卫生费用视角的北京市基层医疗卫生资金的筹集与消耗状况研究

背景基层医疗卫生机构是分级诊疗的关键环节,国家政策强调要深化“强基层”改革,发挥其“网底”作用。目的 了解北京市基层医疗卫生服务发展与资源利用情况,为下一步优化基层医疗卫生机构资源配置提供政策建议。方法 以SHA2011为基础,采用分层和简单随机抽样相结合的方法,共抽取医疗卫生机构29家。依据国际疾病分类(ICD)-10编码形成数据库,完成北京市经常性卫生费用核算。卫生费用总量数据来源于中国卫生健康统计年鉴、北京卫生健康统计年鉴、北京市政府卫生投入监测系统、北京市公共卫生信息中心等。核算2014—2020年基层医疗卫生机构卫生费用概况、筹资来源和功能流向(包括治疗服务费用和预防服务费用)。结果 基层卫生费用由122.31亿元增至327.61亿元,年均增速为15.53%,其占卫生费用的比重由7.93%增长至13.61%,基层卫生费用筹资方案以社会基本医疗保险方案、政府方案为主,家庭卫生支出占比由18.65%降至8.30%;治疗服务费用占比由87.49%波动下降至77.73%,主要由内分泌、中医、循环系统疾病这三类患者消耗,累计占比在60.00%以上,基层治疗服务的主要人群是60岁以上的老年患者,其费用占比由48.92%增至64.31%;预防服务费用的占比由12.51%波动增长至22.27%,基层预防服务资源主要由中医药健康管理、免疫规划、健康教育、老年人健康管理、慢性病管理等预防服务项目消耗。结论 分级诊疗成效初显,基层医疗资源发展迅速,在首都医疗卫生体系中发挥重要作用。政府承担基层重要筹资责任,居民个人负担下降,基层患者以老年、慢性非传染性疾病患者为主,预防服务能力不断提升,应针对需求,精准配置基层医疗卫生资源,关注重点公共卫生任务,把握服务新特点。

北京市综合改革背景下公立医院收支运营分析

[目的]分析北京市各级公立医院2015-2022年的收支结构及盈余变动情况,从财务数据角度分析北京市综合医改效果,并对未来医院高质量发展提出建议。[方法]利用北京市卫生健康统计年报数据,采用趋势对比分析与结构变动度分析法进行描述性分析。[结果]2015-2022年,医院整体盈余增长8.33倍,其中三级医院盈余增长10.77倍,二级医院8年有5年亏损,一级医院略有盈余维持发展。2015-2022年,药品收入占比下降而医疗服务收入占比增长,且通过结构变动度分析发现两者对医疗收入结构变动贡献率合计达到84%以上。2015-2022年,中药饮片收入先增后降与“停滞”。[结论]公立医院整体发展迅速,但发展平衡性和整体运营效率有待进一步提升;医院收支结构调整阶段性成效显著,但收支结构仍存在进一步优化空间;中药饮片收入反映医院中医药服务利用存在较大的提升空间。

德阳市某院门诊哮喘患儿用药依从性横断面调研

目的为优化儿童哮喘门诊管理提供参考。方法采用横断面研究,选取医院儿童哮喘管理门诊2021年10月至2022年3月收治的哮喘患儿91例,从患儿一般情况、哮喘用药情况与疾病认知、用药依从性评价[采用Morisky用药依从性量表(MMAS-8)进行评分]、哮喘管理门诊服务需求等方面对患儿家长进行网络问卷调研,并对患儿用药依从性的影响因素进行分析。结果共回收有效问卷91份(有效回收率100%)。患儿以男性(57例,62.64%),4~12岁(67例,73.63%),城市居住者(58例,63.74%)居多;患儿及其家长的过敏史(或过敏性疾病史)以过敏性鼻炎居多(54例、59.34%,45例、49.45%);患儿治疗时长、在用药物、给药频次分别以≤0.5年(42例,46.15%),丙酸氟替卡松气雾剂(78例,85.71%),每天2次(56例,61.54%)居多;患儿家长对于哮喘作为慢性疾病的认知较好(知晓率>90%),但对其急性发作的处置措施认识不足(知晓率<60%)。用药依从性好(评分6~8分)和差(评分<6分)的分别有45例(49.45%)和46例(50.55%);客观影响因素单因素分析结果显示,居住地(χ^(2)=9.504,P<0.01)和家庭月收入(χ^(2)=10.017,P<0.01)为影响患儿哮喘用药依从性的主要因素;主观影响因素中最常见的为家长自觉患儿无需用药或偶尔忘记(27例,29.67%);患儿未定期随访最常见原因为儿童哮喘专科挂号困难(65例,71.43%);患儿家属对哮喘疾病认识的科普教育(67例,73.63%)需求最强。结论该院哮喘患儿用药依从性普遍较差,亟需有效、长期、协作的管理模式进行规范。新的“医、药、护”联合疾病管理模式可能有利于改善目前的情况。

织锦巴非蛤育苗期水体菌群结构特征

为探究织锦巴非蛤(Paphia textile)幼体发育各阶段水体菌群的组成和结构特征,为其苗种规模化人工繁育提供理论依据,本研究采用高通量测序技术对幼体在D形幼虫期(HD)、壳顶期(HK)、变态前期(HB)、变态后期(HA)、稚贝期(HZ)的水体菌群进行测序分析。Alpha多样性指数结果表明,HD菌群丰度和菌群多样性均最高,而HZ菌群丰度最低,HB菌群多样性最低。在门分类水平上,幼体发育所有阶段中占优势的细菌门类主要有变形菌门(Proteobacteria)[包括α-变形菌纲(Alphaproteobacteria)和γ-变形菌纲(Gammaproteobacteria)]、拟杆菌门(Bacteroidota)和放线菌门(Actinobacteriota)。在科分类水平上,红杆菌科(Rhodobacteraceae)和黄杆菌科(Flavobacteriaceae)是整个育苗周期的主导类群;微杆菌科(Microbacteriaceae)相对丰度在HB低于1%,在HA和HZ逐渐增长,分别为9.95%和12.82%;冷形菌科(Cryomorphaceae)相对丰度在HD不足1%,在HK、HA和HZ的相对丰度较高,为5.98%-7.67%。值得注意的是,海源菌科(Idiomarinceae)的相对丰度在织锦巴非蛤幼体发育不同阶段有较大差异,在HD和HK的相对丰度不足1%,但在HB迅速增加到31.90%。综上,织锦巴非蛤幼体不同发育阶段水体菌群多样性和组成发生了明显变化。

基于SEIR模型对新发传染病住院患者变化规律的预测研究

目的探求新发传染病发展规律,预测住院患者变化趋势,为今后应对突发公共卫生事件、评估医疗人力需求和制定疫情防控策略提供科学依据。方法基于SEIR模型理论,结合四川省新冠疫情防控政策,建立疫情传播过程中预警、暴发和恢复三个阶段的传染病动力学模型。根据四川省卫生健康委员会公布的新冠疫情实时数据,选取2020年1月21日-3月25日新冠病毒感染患者每日新增确诊病例数、累计确诊病例数、每日现有疑似病例数、累计出院病例数以及死亡病例数等,运用最小二乘优化问题算法,求解模型参数,输出模型拟合结果,从而评估模型可行性。结果模型拟合曲线与实际参考曲线的整体变化趋势基本一致;预警阶段的平均绝对百分比误差为30.06%,均方根误差为17.8404;暴发阶段的平均绝对百分比误差为10.14%,均方根误差为66.8452;恢复阶段的均方根误差为16.5082。结论该研究建立的多阶段SEIR模型整体拟合效果较好,可以用于预测新发传染病住院患者人数的变化趋势。

基于碳球@铂@活性炭纳米复合材料传感器检测白酒中甲醛

制备新型的碳球@铂@活性炭纳米复合材料(Cs@Pt@ACn),并构建电化学传感器对白酒中甲醛进行定量分析。通过对萘酚(Nafion)质量分数、纳米材料以及富集时间的优化,确定传感器的最佳工作条件。结果表明:Cs@Pt@ACn对甲醛具有良好的电催化作用和吸附性,可以有效提高传感器的灵敏度。传感器的最佳工作条件为Nafion质量分数1.0%、Cs@Pt和ACn质量比50∶3、富集时间40 s。氧化峰电流(Opc)分别在甲醛浓度0.05~5.0μmol/L和5.0~1800μmol/L范围内与其呈线性关系,检出限为0.0183μmol/L,制备的传感器对常见干扰物有良好的抗干扰能力,稳定性好,操作简单,灵敏度高,可对白酒中甲醛进行快速定量分析。

专家按语

当前神经系统疾病在“国际疾病分类(ICD-10)”统计中居于首位,所致疾病负担不断增加。神经外科疾病类型大体包括颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管病等,而以脑部疾病为主体的专科医院则划分更加细化。神经外科疾病患者中以急、危、重症者多,因此,神经外科护理人员不仅要掌握丰富的专科疾病知识与娴熟的护理操作技能,还需具有敏锐的病情观察能力,掌握各种监护仪器的临床使用方法,并根据监测数据全面评估分析患者可能出现的情况,预见性地判断处理问题。

高管团队特征、机构持股比例与股价同步性

文章以2005-2020年全部A股上市公司为样本,研究高管性别、年龄、受教育程度、专业、任期、兼任五个高管团队特征与公司股价同步性的关系。研究发现:高管性别、年龄、任期和专业会提高股价同步性,而高管受教育程度、兼任会降低公司的股价同步性。机构投资者持股比例对高管性别、受教育程度、任期、专业和兼任有显著的调节作用,即机构持股正向调节了高管性别对股价同步性的正向影响,正向调节了高管受教育程度对股价同步性的抑制效应,负向调节了高管任期、高管专业对股价同步性的正向影响,负向调节了高管兼任对股价同步性的抑制效应。

高等教育内涵式发展背景下高等教育评估的困境与应对

在应然层面,高等教育评估能够引导高等教育向“内涵式”方向发展、促进教育本体“内涵式”回归、实现教育效益“内涵式”提升。然而,在高等教育内涵式发展视角下高等教育评估存在着量化评估模式与内涵式发展高质量评估的要求错位、评估忽视内源性需求致使高等教育偏离本位、评估模式单一化引发高校发展同质化风险、评估法律规范滞后制约高等教育内涵式发展的现实困境。高校要深刻把握高等教育内涵式发展的核心意蕴,坚持“政府宏观把控、高校协调落实”的高等教育评估方式,以“量化评估”补强“质性评估”实现高等教育高质量评估,通过建立融合高校特色的弹性评估标准破除高校发展同质化风险,从实体与程序两个层面入手保障高等教育评估的法治化运行。

黑果腺肋花楸苗木对土壤干旱的光合及生理响应

【目的】探究黑果腺肋花楸在自然土壤干旱条件下的光合及其生理生化特性。【方法】以3年生的黑果腺肋花楸盆栽苗木为试材,通过持续干旱处理,观测苗木叶片的水分参数、光合及叶绿素荧光参数、保护酶活性和渗透调节物质含量等指标的动态变化规律,并对这些生理参数进行相关性和主成分分析。【结果】在自然干旱的过程中,叶片相对含水量(RWC)显著降低,而水分饱和亏(WSD)显著增加;光合色素包括Chl a、Car和总叶绿素含量随着土壤含水量的降低呈先上升后下降的趋势。在初期阶段,当土壤含水量由田间持水量80%~75%(CK)下降至40%~35%(T3)时,黑果腺肋花楸苗叶片的净光合速率(P_(n))、气孔导度(G_(s))和蒸腾速率(Tr)呈逐渐降低的趋势;而水分利用效率(WUE)则显著提高;PSⅡ最大光化学效率(F_(v)/F_(m))与对照组无显著差异。随着土壤干旱程度加剧,P_(n)、G_(s)、T_(r)和F_(v)/F_(m)下降幅度越大,而C_(i)上升显著。通过观察叶片P_(n)、G_(s)、C_(i)和F_(v)/F_(m)的变化趋势和相关性分析,在干旱前、中期影响黑果腺肋花楸光合特性的主要因素是气孔限制,在后期则出现非气孔限制。随着干旱的加剧,叶片的质膜受损,电解质外渗率显著增加;丙二醛和H2O2含量以及超氧化物歧化酶、过氧化物酶和过氧化氢酶活性呈先上升后下降的趋势;同时,渗透调节物质含量也逐渐增加。综合分析各指标之间的相关性发现,不仅各个参数内部存在显著相关性,而且水分、光合参数、保护酶活性和渗透调节物质指标之间也存在重要关联。【结论】综合考虑测定指标的主成分分析和评价结果,黑果腺肋花楸在面临持续干旱胁迫时,会迅速降低气孔导度以减少水分散失并提高水分利用效率,会通过提高部分光合色素含量维持光合结构PSⅡ的正常功能以应对干旱环境。同时,在干旱胁迫下,它能通过调节自身保护酶活性及增加渗透调节物质含量来缓解干旱胁迫造成的伤害,表现出较强的适应干旱逆境的能力。