食管癌患者同期放化疗顺铂加氟尿嘧啶方案Ⅱ期临床试验

背景与目的:国外已有研究表明,同期放化疗是局部晚期食管癌的标准治疗方案,但国内文献报道同期放化疗的疗效不尽相同,同期放化疗能否提高生存率尚无定论。本研究目的是评价PF方案同期放化疗对食管癌的疗效,并观察毒性。方法:44例食管鳞癌患者随机分为同期放化疗组(简称同期组)和后程加速超分割组(简称后超组)。同期组22例,全程常规分割照射,每天一次,每次2.0Gy,每周5次,25分割,总剂量50Gy。于放疗的第1天开始化疗:顺铂52.5mg/m2d1,氟尿嘧啶700mg/m2d1～d5,每28d重复,共4周期。后超组22例:总剂量60Gy,前半程30Gy同放化疗组,3周完成;后半程30Gy加速超分割照射,每日2次,间隔至少6h,每次1.5Gy,每周10次,2周完成。结果:同期组有效率高于后超组,分别为95.5%和86.4%,但差异无统计学意义(P=0.607)。同期组2年局控率和2年生存率分别为72.2%和56.7%,后超组分别为39.0%和31.6%。同期组获得了更高的局控率和生存率,但只有局控率差异有统计学意义(P=0.014)。两组的主要急性反应为放射性食管炎、放射性肺炎,晚期反应为食管和肺损伤。两组的急性和晚期反应均较轻。结论:同期放化疗与后程加速超分割相比,显著提高了食管癌局控率,有提高生存率的趋势,毒性可以耐受。

同期放化疗对食管癌患者近期生存质量的影响

背景与目的:食管癌在临床确诊时大多病变较广泛,难以达到根治目的,因此改善其生存质量尤为重要。同期放化疗对食管癌有较好疗效,但其对食管癌生存质量的影响国内报道较少,笔者旨在评价同期放化疗对食管癌患者近期生存质量的影响。方法:应用欧洲癌症研究治疗组织的癌症患者生存质量自评核心量表(EORTC QLQ-C30)汉化中文版进行生存质量评价。食管鳞癌随机分为同期放化疗组(CRT)26例和后程加速超分割组(LAHF)26例,所有患者在治疗前、放疗第4周、放疗完成时、放疗后1个月、放疗后3个月共5次进行生存质量的测定。结果:CRT组和LAHF组在放疗过程中至放疗结束后1个月短时间降低了总体健康状况、躯体功能、角色功能、社会功能,但与放疗前相比均未有显著性差异(P>0.05);而CRT组在放疗后3个月显著改善了总体健康状况、躯体功能和角色功能,评分均值分别提高了12.0±3.7(P=0.012)、8.1±2.9(P=0.023)和14.8±5.2(P=0.015)。虽然CRT组在治疗过程中加重了恶心呕吐、疼痛和食欲丧失症状,但治疗后恢复较快。结论:同期放化疗显著改善了食管癌患者近期生存质量的总体健康状况领域、躯体功能领域和角色功能领域,以生存质量的观点出发,同期放化疗是一种可行的治疗手段。

非小细胞肺癌同期放化疗改良的放疗剂量递增研究

背景与目的:尽管美国放射治疗肿瘤组已经报道了非小细胞肺癌(non-small cell lungcancer,NSCLC)同期放化疗的放疗最大耐受剂量(maximum-tolerated dose,MTD)为74 Gy,但是由于东西方人群的体质差异和我们关于食管癌同期放化疗的剂量递增试验的结果,美国的74 Gy是否能够安全应用到东方人群中尚不清楚。本研究进行此改良的剂量递增试验以确定NSCLC同期放化疗放疗剂量的MTD。方法:19例初治NSCLC患者接受三维适形放射治疗(three-dimensional conformal radiation therapy,3D-CRT),每天1次,每次2.0 Gy,每周5次。应用改良的Fibonacci法,从低剂量逐渐上升到高剂量,起始放疗剂量为62 Gy,递增剂量为4 Gy,每剂量组至少3例,如无剂量限制毒性(dose-limiting toxicity,DLT)出现则进入下一剂量组,直至出现DLT,DLT的低一剂量水平即为MTD。参考RTOG剂量递增结果最高MTD设为70 Gy。化疗于放疗第1天开始,采用长春瑞滨联合卡铂方案(vinorelbine and carboplatin,NC)。结果:放疗病灶的近期有效率(CR+PR)为77.8%,其中CR占27.8%,PR占50.0%,SD占11.1%,PD占11.1%。全组出现1例DLT,为Ⅲ级放射性肺炎,再以相同剂量入组9例,未出现DLT。主要不良反应为放射性肺炎、放射性食管炎、粒细胞减少、食欲减退、恶心和乏力,程度均较轻易于临床处理。结论:3D-CRT联合同期长春瑞滨和卡铂方案化疗可将胸部放疗剂量递增到70 Gy,其不良反应可以耐受,根据试验设计确定70 Gy即为此改良剂量递增试验的MTD。

卡培他滨治疗化疗失败的非小细胞肺癌对照研究

背景与目的:晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)二线治疗效果不佳,可选择的方案有限。尽管单药多西他赛已经被证实能使患者获益,但其缓解期和生存期均较短,因此探索两药联合治疗方案对化疗失败的NSCLC患者有重要临床意义。本文旨在评价卡培他滨联合多西他赛治疗化疗失败的NSCLC患者的疗效并观察不良反应。方法:48例化疗失败的患者随机分为两组,卡培他滨联合多西他赛组(联合组)23例:卡培他滨625 mg/m2,每日2次,第5～18天,多西他赛30 mg/m2,第1、8天。单药多西他赛组(单药组)25例:多西他赛35 mg/m2,第1、8天。主要研究终点为至肿瘤进展时间(time to progression,TTP),次要研究终点为总生存期(overall survival,OS)、有效率(response rate,RR)和疾病控制率(disease controlrate,DCR)。结果:两组中位TTP、中位生存期(MST)和1年总生存率分别为7个月、12个月、47.6%和3个月、12个月、39.6%。联合组中位TTP明显长于单药组,差异有统计学意义(χ2=4.763,P=0.029)。联合组和单药组的RR和DCR分别为:13.0%(3/23)、78.3%(18/23)和12.0%(3/25)、76%(19/25),差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应均较轻,主要是粒细胞减少、乏力、恶心。联合组未出现严重手足综合征。结论:与单药组相比,联合组患者TTP显著延长,获得了较好的DCR,且不良反应较轻,其对长期生存的作用值得在Ⅲ期试验中研究。

艾迪注射液对恶性肿瘤患者近期生存质量影响的临床对照研究

目的评价艾迪注射液对肿瘤化疗患者生存质量的影响。方法应用欧洲癌症研究治疗组织(EORTC)的癌症患者生存质量自评核心量表EORTC QLQ-C30中文版评价44例晚期恶性肿瘤患者的生存质量。随机分为艾迪加化疗组(艾迪组)和单纯化疗组(化疗组),两组各22例,均在治疗前、第一周期治疗完成时、第一周期治疗结束1周、第二周期治疗后1周、第三周期治疗后1周,共5次进行生存质量的测定。结果化疗对患者的生存质量有短时间的负面影响,随着病情的缓解,生存质量评分恢复到基线,艾迪组在化疗开始1个月后总体健康状况、躯体功能、疲倦、疼痛和食欲丧失领域与疗前相比有显著性改善,评分差值分别为12.035±2.541,7.408±1.935,-16.050±4.138,-18.518±4.017,-29.630±8.474,P值分别为0.002,0.013,0.012,0.002和0.028。而单纯化疗虽对生存质量有一定改善,但均未达差异有显著性,P值均>0.05。结论艾迪注射液改善了晚期恶性肿瘤化疗患者的生存质量,其对患者远期生存质量的影响值得进一步研究。

卡培他滨二线治疗非小细胞肺癌的剂量递增研究

目的探讨卡培他滨(capecitabine,CAPE)联合多西紫杉醇(docetaxel,TXT)二线治疗非小细胞肺癌(NSCLC)时卡培他滨的最大耐受剂量(maximum-tolerated dose,MTD)。方法应用改良的Fi-bonacci法给予复治的NSCLC患者递增剂量的CAPE联合固定剂量TXT化疗,剂量Ⅰ(625mg/m2,每天2次)和剂量Ⅱ(750mg/m2,每天2次),两组18例患者共接受了67周期化疗。起始剂量为CAPE625mg/m2,每天2次,d5～d18,TXT 30mg/m2,d1,d8,每21天重复。如果没有剂量限制性毒性(dose-limiting toxicity,DLT)出现,则升至下一剂量组,直至出现DLT。MTD定义为DLT出现的剂量水平的低一剂量。结果主要的不良反应为粒细胞减少症、手足综合征、乏力和恶心。全组共5例发生8个DLT,剂量Ⅰ组1个(1例患者),剂量Ⅱ组7个(4例患者)。由于在剂量Ⅱ组6例患者中4例出现了DLT,根据定义笔者确定剂量Ⅰ为MTD。结论此剂量递增试验的MTD是:卡培他滨1 250mg/(m2.d)(625mg/m2,每天2次)联合多西紫杉醇30mg/m2,d1,d8,每21天重复。复治NSCLC患者对此联合方案耐受性良好。

乳糜泻与幽门螺杆菌感染相关性的Meta分析

目的探讨乳糜泻与幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染的相关性。方法收集已发表的乳糜泻患者感染H.pylori的文献,记录发表年份、地区、第一作者、研究人群及检测方法等,建立Meta回归模型并同时进行亚组分析及异质性检测。结果共检索316篇文献,最终8篇符合入选标准。入选文献共纳入2635例患者,H.pylori总感染率为36.02%。Meta分析结果显示,乳糜泻患者与健康对照组比较,H.pylori感染率差异无统计学意义,乳糜泻与H.pylori感染呈负相关。亚组分析提示,南美洲人群中乳糜泻患者的H.pylori感染率高于对照组,乳糜泻与H.pylori呈正相关,而欧洲、亚洲人群中乳糜泻患者的H.pylori感染率低于对照组;2010年及之后的乳糜泻患者中H.pylori感染率低于对照组,2010年之前的乳糜泻患者中H.pylori感染率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);采用H+RUT检测H.pylori感染时乳糜泻组H.pylori感染率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),采用H与RUT,H+ELISA、ELISA检测方法时乳糜泻患者中H.pylori感染率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论乳糜泻患者与健康人群H.pylori感染率无差异,但2010年前后发表的研究与采用不同H.pylori的检测方法对乳糜泻患者H.pylori的感染率存在影响。

乳糜泻与精神、心理疾病的相关性研究进展

乳糜泻患者常常合并有精神、心理疾病,但乳糜泻与各种精神、心理疾病之间的关系尚未被很好地认识。随着医学模式从传统生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,在新医学模式理论中,疾病与患者精神、心理的关系也越来越受到人们的重视,本文就乳糜泻与常见精神、心理疾病的相关性研究进展作一概述。

常规分割放疗加顺铂、5-氟尿嘧啶同期化疗中晚期食管癌

目的评价常规分割放疗加顺铂、5-氟尿嘧啶同期化疗中晚期食管癌的疗效和近期及远期毒性反应。方法41例初治原发食管鳞状细胞癌随机分为常规分割放疗加顺铂、5-氟尿嘧啶同期化疗组(综合组)和单纯放疗组(单放组),综合组接受常规分割放疗60Gy,30分割,同期化疗:CDDP 52.5mg/m2 d1,5-Fu 700mg/m2 d1～d5,每28天重复,共4周期。单放组仅接受常规放疗70Gy,35分割。结果综合组和单放组的近期有效率分别为100%和80%(P=0.013),两组的6、12、18个月的局控率分别为88.9%、81.5%、81.5%和75.0%、49.5%、41.3%(P=0.006),生存率分别为81.2%、73.8%、59.0%和80.0%、54.2%、31.6%(P=0.085)。综合组有较重的血液学毒性,而放射性食管炎、肺炎与单放组无显著性差别。结论常规分割放疗同期化疗与单纯放疗相比,显著地提高了近期有效率和局控率,有提高生存率的趋势,毒性可耐受,值得进一步研究。

洛铂联合固定剂量多西紫杉醇二线及以上治疗晚期实体肿瘤的剂量递增研究

背景与目的:恶性肿瘤一线化疗后多出现复发或转移,需要二线及以上治疗。本研究旨在确定洛铂联合固定剂量多西紫杉醇治疗化疗后进展的实体肿瘤时洛铂的最大耐受剂量maximum-tolerated dose,MTD),并评价其不良反应。方法:应用改良的Fibonacci法进行洛铂剂量递增,固定多西紫杉醇剂量为60 mg/m^2,洛铂初始剂量为30 mg/m^2,组间递增剂量为5 mg/m^2,每21天重复。每组至少3例,如1个剂量组中3例均无剂量限制性毒性(dose-limiting toxicity,DLT)出现,则进入下1个剂量组,直至出现DLT,DLT的低一剂量水平即为MTD。结果:17例患者共完成58个周期化疗,进行3个剂量组的研究(洛铂分别为30、35、40 mg/m^2),完全缓解(complete response,CR)0例,部分缓解(partial response,PR)I例,疾病稳定(stable disease,SD)10例,疾病进展(progression disease,PD)3例;有效率(response rate,RR,CR+PR)为7.1%(1/14),疾病控制率(disease control rate,DCR,CR+PR+SD)为78.6%(11/14)。主要不良反应为白细胞下降,3例出现DLT,其中2例发生在洛铂40 mg/m~组2。确定洛铂35 mg/m^2组为MTD。结论:本组洛铂联合固定剂量多西紫杉醇的MTD为35 mg/m^2,其不良反应可耐受。

HIF-1α和c-MET在胃癌中的表达及其与血管生成和预后的相关性

目的分析HIF-1α和c-MET受体与胃癌各临床病理特征及胃癌组织6r65的关系,为判断胃癌的预后及靶向治疗提供依据。方法采用免疫组织化学SP法,检测74例胃癌组织和74例癌旁胃组织(距癌灶2-5 cm)中HIF-1α、c-MET受体及CD34的表达。应用Kaplan-Meier法对患者进行生存分析。结果胃癌组织中HIF-1α及c-Met的表达水平显著高于癌旁组织(P<0.05);胃癌组织中HIF-1α表达与肿瘤分化程度、浸润深度、淋巴结转移、远处转移及分期有关(P<0.05),而c-Met受体表达受肿瘤分化程度、浸润深度及分期的影响(P<0.05);胃癌组织中,HIF-1α与c-Met的表达呈显著相关性(γ=0.365,P<0.05);HIF-1α及c-Met阳性表达的胃癌组织中MVD均显著高于阴性表达组(P<0.05);生存分析显示,HIF-1α或c-Met阳性表达患者的生存时间显著短于阴性表达患者(P<0.05)。结论 HIF-1α与c-Met表达共同参与了胃癌的发生、发展,可作为胃癌浸润和转移的重要判定指标。HIF-1α可能通过上调c-Met的表达,诱导胃癌微环境中血管的生成而促进胃癌的转移。

Notchl和c-Met在结直肠癌中的表达及其与血管生成拟态和预后的关系

目的 探讨Notchl和c-Met在结直肠癌中的表达及其与生成拟态及预后的关系。方法 选择2005年5月~2010年5月我院病理科收集与保存的结直肠癌病理标本60份（观察组）与正常结直肠组织标本60份（对照组）,都进行Notchl和c-Met蛋白表达的免疫组化分析,同时进行淋巴结转移、Dukes分期、分化类型、血管生成拟态与预后情况等一般资料调查。结果 Notchl和c-Met在观察组中的阳性表达率分别为83.3%和60.0%,在对照组中的阳性表达率分别为5.0%和6.7%,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组中血管生成拟态阳性16例（26.7%）;1年生存率为83.3%;Notchl和c-Met表达在结直肠癌组织的不同Dukes分期、分化程度与淋巴结转移组织中的阳性表达率对比,差异亦有统计学意义（均P〈0.05）,Notchl和c-Met表达与结直肠癌组织的血管生成拟态及预后情况存在明显正向相关性（P〈0.05）。结论 Notchl和c-Met在结直肠癌中呈现高表达,能反应结肠癌组织的Dukes分期、分化程度与淋巴结转移情况,也能影响血管生成拟态及预后状况,值得在临床上进行组化分析。

中药联合化疗治疗晚期结肠癌的临床疗效观察

目的观察中药联合化疗治疗晚期结肠癌患者的临床疗效。方法 75例晚期结肠癌患者随机分为两组:对照组采用单纯化疗方案;治疗组在化疗基础上加用中药进行辅助治疗。观察比较两组临床疗效和不良反应发生情况。结果治疗组临床效果好于对照组(P<0.05),不良反应发生率低于对照组(P<0.05),患者生活质量高于对照组(P<0.05)。结论中药联化疗治疗晚期结肠癌可以显著提高临床效果,降低不良反应,提高患者的生存质量。

膀胱癌组织中DNMT蛋白表达水平与肿瘤增殖和凋亡程度的相关性

目的:探讨膀胱癌组织中DNMT蛋白表达水平与肿瘤增殖和凋亡程度的相关性。方法:收集膀胱癌组织标本80例和正常膀胱组织标本80例进行DNMT蛋白免疫组化分析。同时选择ABS-1膀胱癌细胞分为空白组、对照组、实验组。空白组加入常规培养基,对照组转染50nmol/L的空载体,实验组转染50nmol/L DNMT1 siRNA载体,然后进行肿瘤的增殖与凋亡分析。收集细胞进行DNMT蛋白表达检测。结果:DNMT1蛋白在膀胱癌组织中的阳性表达率为42.5%,在正常膀胱组织中的阳性表达率为2.5%,对比差异明显(P<0.05)。转染后DNMT1在空白组、对照组、实验组中的相对表达量分别为0.512±0.014、0.485±0.037和0.100±0.034,对比差异明显(P<0.05)。实验组增殖性明显低于空白组和对照组,而细胞凋亡率明显高于空白组和对照组,组间对比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:膀胱癌组织与膀胱癌细胞中存在DNMT1蛋白过表达,抑制DNMT1蛋白表达能有效抑制肿瘤细胞的增殖和促进凋亡。

国产长春瑞滨联合顺铂治疗初治晚期非小细胞肺癌

目的评价国产长春瑞滨与顺铂联合化疗对初治非小细胞肺癌的近期疗效和毒性反应。方法63例患者接受化疗:NVB25mg/m2,d1,d8,静脉滴注,CDDP30mg/m2,d2～d4,静脉滴注,28d为1个周期,对疗效及毒性反应进行评价。结果全部63例进行了毒性评价,因1例完成1个周期化疗故62例化疗2个周期以上者进行了疗效评价:完全缓解1.6%(1/62),部分缓解41.9%(26/62),疾病稳定33.9%(21/62),疾病进展22.2%(14/62),总有效率(CR+PR)43.5%(27/62)。中位生存期为10.8个月。主要毒性反应为白细胞减少症、恶心呕吐、乏力、外周静脉炎,发生率分别为95.2%(60/63)、92.6%(58/63)、63.5%(40/63),49.2%(31/63),Ⅲ/Ⅳ级白细胞减少症、恶心、呕吐分别为50.8%(32/63)、6.3%(4/63),乏力、外周静脉炎无Ⅲ/Ⅳ级毒性。结论国产长春瑞滨联合顺铂方案(NP)有较好的近期疗效,毒性反应可耐受,可作为初治晚期非小细胞肺癌的一线治疗。

护理干预对放疗患者生存质量的影响

目的:评价护理干预对放疗患者生存质量的影响。方法:将108例放疗患者随机分为治疗组(55例)和对照组(53例),治疗组入院开始护理干预,如心理护理和家庭支持、建立良好的护患关系、加强健康教育、不良反应的护理、功能锻炼等;对照组行常规护理。分别于疗前、疗中、疗后、疗后1个月采用EORTC癌症生命质量核心量表(QLQ-C30)对两组患者进行问卷调查。结果:治疗组生存质量下降程度明显低于对照组,QLQ-C30 15项生存质量领域评价指标中有11项有统计学意义(P<0.05),提示治疗组生存质量优于对照组。结论:有效的护理干预可以改善患者放疗期间的生存质量。

术后放疗对乳腺癌患者近期生存质量影响的研究

目的观察放疗对乳腺癌术后患者近期生存质量的影响。方法应用EORTC QLQ-C30和QLQ-BR23对66例乳腺癌改良根治术后放疗的患者进行生存质量调查,并分析年龄、学历、城乡及放射性皮肤反应等因素的影响。结果患者放疗期间生存质量虽有降低趋势,但仅乳房症状领域P<0.05。放疗结束后1月生存质量各领域恢复较快,大部分领域恢复到放疗前水平。亚组分析,高学历(≥高中)、低龄(<45岁)、城镇、皮肤无湿性反应的患者生存质量评分优于低学历(<高中)、高龄(≥45岁)、农村、皮肤有湿性反应的患者。结论放疗对乳腺癌改良根治术后患者近期生存质量有轻度影响,低龄、高学历、城镇、皮肤无湿性反应的患者有较好的生存质量。

Notch1和c-Met在结肠癌发病中的作用

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,其发生和发展受多方调控。现已发现,结肠癌对现有的大部分化疗具有耐受性。故阐明结肠癌致病因素及其相关机制,发现新的治疗靶点以及新型抗肿瘤药物具有重大的社会意义。本文综述Notch1和c-Met在结肠癌发病中的作用,旨在为后期研究提供理论依据。

64层螺旋CT容积再现测量胸腔积液体积及与测量参数的相关性

目的探讨64层螺旋CT容积再现(VR)技术精确测量胸腔积液体积及胸腔积液各径线之间的相关性。资料与方法 64层螺旋CT检出胸腔积液26例,其中双侧胸腔积液6例,通过AW4.4工作站VR技术进行图像处理,并利用其自动容积测量工具测得胸腔积液体积(V),分析胸腔积液体积与胸腔积液最大左右径(l)、最大上下径(h)和最大前后径(d)之间的相关性。结果利用CTVR技术测得胸腔积液体积(V)为(543.66±643.81)cm3,V与d的直线回归方程:V=158.16×d-116.01(r=0.91,P<0.01)。结论利用64层螺旋CT容积再现技术测得胸腔积液体积与积液最大前后径存在明显直线相关,并可得到相应的直线回归方程。

MSCT仿真内镜技术在胃间质瘤诊断中的临床应用

目的:探讨多层螺旋CT仿真内窥镜技术(CTVE)在胃间质瘤诊断方面的临床应用价值。资料与方法:20例经胃镜诊断胃间质瘤,术前行MSCT扫描并进行CTVE重建,手术后病理结果与胃镜及CTVE诊断结果对照。结果:18例术后病理结果证实为胃间质瘤,其中腔内型12例,腔外型6例。1例为异位胰腺,1例为慢性胆囊炎伴胃窦受压。结论:内生型胃间质瘤具有相对特征性CTVE表现,但外生型胃间质瘤的CTVE表现无特异性,需要结合轴位图像及其它重建方法。