初次治疗未治愈丙型肝炎患者远期预后的影响因素及预测指标探讨

目的探讨初次治疗未治愈丙型肝炎患者预后的主要影响因素及潜在预测指标。方法选取慢性丙型肝炎患者210例,运用Metavir分级分析肝纤维化程度。采用美国贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪测定患者常规生化指标;双抗体夹心ELISA法检测血清抗-HCV、干扰素-γ诱导蛋白10(IP-10)水平;放射免疫法测定肝纤维化四项,包括血清透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C);美国ACL7000全自动血凝仪检测血清凝血酶原活动度(PTA);定量ELISA法检测血清白细胞介素10(IL-10)、白细胞介素12(IL-12)水平;荧光定量PCR法检测HCV RNA载量。患者进行临床抗病毒治疗后24周,剔除持续病毒学应答(SVR)或ALT复常的患者,对余下的86例患者进行为期2年的随访。多因素Cox回归对可能危险因素进行分析,筛选未治愈患者预后不良的独立影响因素。建立ROC曲线评价潜在预测指标对患者远期预后的评估能力。结果患者SVR获得率为56%(117/210),有86例未治愈患者纳入随访进行后续研究,其中失访6例。预后良好59例、预后不良21例。多因素Cox回归分析显示,Metavir分级、IL-10、IL-12、IP-10、HCV RNA载量及HCV基因型是患者预后的独立影响因素。ROC曲线结果显示,IL-12与IP-10的曲线下面积(AUC)较高,二者联合诊断的AUC为0.872,高于各指标单独诊断,其特异性为85.2%、敏感性为81.6%。结论 Metavir分级、IL-10、IL-12、IP-10、HCV RNA载量及HCV基因型是初次未治愈丙型肝炎患者预后的独立影响因素,IL-12联合IL-10有望作为初次未治愈丙型肝炎患者预后不良的评估指标。