气管切开术后并发症观察及护理

自1997年1月至2003年8月我科共收治颅脑外伤，脑出血，心脏外科术后等气管切开患者68例，在临床护理中通过严密的病情观察，及时采取护理措施，防止了并发症发生，取得了良好效果。现报告如下。

肺癌术后猝死的预防及护理

肺癌为临床常见的恶性肿瘤,手术是主要治疗手段,为预防术后猝死的发生,作者对2000年2月至2004年9月我院发生的5例猝死患者进行分析:

跗外侧动脉穿支皮瓣修复拇甲瓣供区创面的临床应用

目的 探讨拇甲瓣切取术后供区修复方法,以更大程度地保留拇趾的功能。方法 用以跗外侧动脉为蒂的跗外侧皮瓣逆行转移修复拇甲瓣创面,该皮瓣以跗外侧动脉和足背动脉及其伴行的的静脉为蒂,皮瓣内含有足背外侧皮神经可恢复受区的感觉;皮瓣的供区植皮修复。结果 移植的皮瓣全部成活,术后随访3-12个月,外观功能良好。结论 跗外侧动脉皮瓣修复拇甲瓣供区创面,具有成活率高、皮瓣薄不用二期修形等特点。

吻合血管的腘动脉皮支皮瓣修复足踝部创面

目的通过解剖观测及临床应用探讨游离腘动脉皮支皮瓣与跗外侧动、静脉吻合修复足踝部创面的可行性及疗效。方法取8具尸体下肢标本乳胶灌注血管后,在小腿外后上方行穿支血管解剖研究,设计腘动脉皮支皮瓣,其蒂部切取长度2.5 cm;解剖足部跗外侧动脉并游离至距起始处6 cm处;测量以上血管管径,计数伴行静脉。2010年3月-2013年1月,采用大小为6.0 cm×4.0 cm^7.5 cm×5.5 cm的游离腘动脉皮支皮瓣与跗外侧动、静脉吻合修复13例足踝部创面。男11例,女2例;年龄41~65岁,平均47.3岁。致伤原因:交通事故伤8例,压砸伤4例,机器绞伤1例。创面范围为5.0 cm×3.5 cm^7.0 cm×5.0 cm。供区直接缝合。结果解剖观测结果示,以腘窝外侧动脉穿支为轴,可以设计腘动脉皮支皮瓣,腘动脉皮支皮瓣蒂部穿支管径与跗外侧动脉匹配。临床应用结果示,术后2例皮瓣发生血管危象,经对症处理后成活;其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间5~18个月,平均11个月。术后皮瓣颜色接近正常肤色、质地柔软;其中3例女性患者因皮瓣外形较臃肿行二期皮瓣修薄术,其余患者皮瓣外形均无明显臃肿。术后6个月,踝关节功能采用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分:获优7例,良5例,可1例,优良率92.3%。结论游离腘动脉皮支皮瓣与跗外侧动、静脉吻合修复足踝部创面具有手术操作简便、供区隐蔽等优点。

老年心血管病患者肺部感染合并重度低钾血症的临床治疗研究

目的探讨老年心血管疾病住院患者肺部感染合并重度低钾血症的临床救治措施,以提高诊治水平。方法调查2011年1月-2014年1月的68例老年心血管疾病肺部感染合并重度低钾血症患者临床资料,将其随机分为对照组与观察组,每组各34例,观察组给予深静脉置管微量泵注射氯化钾溶液补钾治疗,对照组采用普通静脉滴注0.3%氯化钾溶液补钾治疗,比较两组患者治疗后的临床疗效、肺部感染改善及血钾水平。结果观察组治疗有效率为88.24%,显著高于对照组的67.65%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗前、后血钾水平分别为(2.18±0.13)、(3.98±0.42)mmol/L;对照组治疗前、后血钾水平分别为(2.46±0.15)、(3.51±0.38)mmol/L,显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论深静脉置管补钾治疗和锁骨下静脉穿刺注射氯化钾溶液治疗,可提高老年心血管疾病住院患者肺部感染合并重度低钾血症的治疗有效率,提升患者生命质量,可于临床推广与应用。

腘动脉皮支游离皮瓣在跗外侧动脉皮瓣切取失败病例中的应用

目的探讨应用腘动脉皮支游离皮瓣作为跗外侧动脉皮瓣切取失败后的补救方法的临床效果。方法2007年5月至2012年12月，对8例前足损伤后皮肤软组织缺损创面，拟采用带蒂跗外侧皮瓣修复，但是皮瓣游离后因皮支供血不足而失败的，改行以预先用小型多普勒超声测出的同侧腓骨小头附近来自腘动脉的腘窝外侧皮动脉的皮支为蒂设计游离腘动脉皮支皮瓣，其蒂部与跗外侧动脉远端吻合，供区直接缝合；失利的皮瓣削薄后原位回植，进行补救。结果本组8例补救皮瓣全部成活，其中7例得到5个月～2．5年随访。所有患者受区跖骨骨折全部愈合，骨折线消失，能正常行走，恢复了较好劳动能力；皮瓣质地、弹性良好，无磨损及破溃，外观无明显臃肿、肤色正常，可不需二期修整；供区愈合好，仅留有线性瘢痕。结论游离腘动脉皮支皮瓣蒂部与跗外侧动脉吻合修复前足损伤，用来补救跗外侧动脉皮瓣失利，具有操作简单、蒂部血管口径相匹配、创伤小、不损伤知名血管、成活率高、皮瓣薄等许多优点，可以作为补救方案之一。

应用胫前动脉骨膜穿支皮瓣修复小腿软组织缺损

目的探讨应用胫前动脉骨膜穿支皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损的治疗效果。方法采用同侧胫前动脉骨膜穿支皮瓣180。逆转修复11例小腿皮肤软组织缺损，供区采用中厚皮片植皮修复。结果移植的11例皮瓣全部成活，术后随访3个月～2年，骨折全部愈合，皮瓣质地良好，外观无臃肿、肤色正常，恢复了较好功能。结论胫前动脉骨膜穿支皮瓣修复小腿软组织缺损，具有操作简单、创伤小、不损伤知名血管、成活率高、皮瓣薄、不用二期修整等优点。

单纯心肌舒张功能障碍与多种心肌炎症因子的相关性研究

目的测定心肌舒张功能不全(DHF)患者多种血清炎症因子的水平变化,同时探讨各项超声心动学指标与各炎症因子之间的相关性,了解心肌舒张功能障碍的发病机制以及其与炎症反应的关系。方法选取来我院就诊的门诊和病房患者中,确诊为心肌舒张功能不全的患者(不包括收缩功能不全)组成研究组(635例)和健康志愿者(397例)组成的对照组,记录接诊时基线信息,并记录多个超声心动图指标,同时检测空腹血浆的NT-proBNP、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、单核细胞趋化因子-1(MCP-1)的浓度。结果 5项炎症因子的在DHF时均明显升高,NT-proBNP、MCP-1、TNF-α显示了较高的AUC以及敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值;不同年龄组的IL-6和MCP-1无差异;按Ganau的左室重构分型的组别,hsCRP和TNF-α无差异。结论 DHF与炎症反应存在显著相关性;NT-proBNP、MCP-1、TNF-α具有较高的DHF的诊断价值。